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摘 要：目的：探讨翻转课堂、MOOC联合教学模式应用于医学生临床技能培训中的具体作用。方法：以2015年2月至2020年1月作为本次研究区间，选取在此区间内2000名在校医学生作为本次研究对象并根据随机数字表法分组。研究组（n=1000）医学生实施翻转课堂结合MOOC教学，对照组（n=1000）医学生实施传统教学模式，记录两组同期执业医师资格考试第一阶段技能考试成绩。结果：研究组标准化病人1、标准化病人2、体格检查1、体格检查2成绩均优于对照组（P<0.05）；两组问诊1、问诊2、心肺复苏及基本操作成绩对比P>0.05。结论：翻转课堂、MOOC联合应用于医学生临床技能培训工作中有利于提高教学效果。
关键词：医学生；临床技能培训；翻转课堂；慕课；联合应用价值
本文引用格式：赵立军, 范俊英. 翻转课堂结合M O OC的教学模式在医学生临床技能培训中的应用[ J ]. 教育现代化,2020,7(93):108-110.
Application Of Flipped Class Combined With MOOC Teaching Mode In Clinical Skills Training Of Medical Students
ZHAO Li-jun, FAN Jun-ying (Corresponding Author)
(Department Of Neurosurgery, Baotou Medical College The First Affiliated Hospital, Inner Mongolia University Of Science And Technology, Baotou, Inner Mongolia)
AbstrAct：Objective: To explore specific effect of flipped class and MOOC combining teaching mode in clinical skills training of medical students. Methods: The paper chose 2000 medical students from February 2015 to January 2020 as research objects and divided them into two groups randomly. Medical students in research group (n=1000)were treated with flipped class combined with MOOC teaching, while those of control group (n=1000) with traditional teaching mode. Skill test scores at first stage of qualification examination of medical practitioners in same period between two groups were recorded. Results: Scores of standardized patient 1, standardized patient 2, physical examination 1 and physical examination 2 in study group were higher than control group (P < 0.05); scores of interrogation 1, interrogation 2, cardiopulmonary resuscitation and basic operation comparison between two groups showed P>0.05. Conclusion: Flipped class and MOOC combined application can improve teaching effect in clinical skills training of medical students.
Keywords：Medical students; Clinical skills training; Flipped class; MOOC; Combined application value
目前加强针对医学生实施有效临床技能培训已成为高等医学教育的共识，但传统教学模式存在较多弊端，现阶段教育领域急需明确针对医学生临床技能培训的有效教学模式。慕课（Massive Open Online Course, MOOC）、翻转课堂均属于现阶段于教育领域推广的新 型教学模式，但将二者联合应用于医学生临床技能培训工作中的研究尚少。基于此，本文将以2015年2月-2020 年1月作为本次研究区间，选取在此区间内2000名在校医学生作为本次研究对象，探讨翻转课堂、MOOC联合教学模式应用于医学生临床技能培训中的具体作用，以期为今后教师合理取舍医学生临床技能培训教学模式提供可靠依据，现总结如下。
一 资料与方法
（一） 一般资料
2000名在校医学生予以随机分组（随机数字表法），研究组（n=1000）中男：女=517:483，年龄17-22 岁、平均（19.64±0.34）岁；对照组（n=1000）中男：女=515:485，年龄18-23岁、平均（19.65±0.32）岁。各组上 述各项资料对比均P>0.05（本次研究分组情况存在临床可比性）。
（二） 方法
1.教学方法。对照组：该组医学生实施传统教学模式，教师按照教学大纲备课，之后根据教学进程合理安排上课内容，课后可留有作业及预习任务。研究组：该组医学生实施翻转课堂结合MOOC教学，具体如下：
（1）MOOC：①教师应根据教学大纲相关内容结合 自身教学经验制作教学视频，应注意每段教学视频时长需控制在10-15min，每段视频结束时需附相关测验，待学生通过测验后方可观看下一段视频，需注意在开展MOOC前教师应对学生予以有效指导，使其掌握MOOC 使用方法及学习要求。除此之外，课题组成员老师需要提前一个学期制定培训计划与目标，以肾内科为例， 教师需要根据科室的实际情况，准备针对性的MOOC视频，视频的主要内容包括病历书写规范、全身体检、临床基本操作技能、典型肾内科疾病病例收集以及急诊抢救等，并积极开展集体备课以及试讲活动等，进而制作出MOOC视频；②MOOC教学平台需设置留言、回复等功 能，以利于学生针对不理解的知识点发问及在线讨论， 教师应及时解答学生学习过程中的相关问题。除此之外，可以对上课主题以及相关讨论问题进行课前拟定， 引导学生进行自主学习，具体学习计划如下：教师需要提前将课堂讲解内容以及讨论问题的视频发送给学生， 最佳时间为上课前2周左右，随后根据学生的实际学习情况为其推荐针对性教学资源以及教科书等，引导学生利用网络对学习资料进行查询，进而帮助学生拓展学习视野，实现自主探究式学习能力的有效提升。根据学生的课时数对每次课程内容进行调整，并要求全部学生完成所有课程内容。
（2）翻转课堂：①对入选学生分组，每组控制在 10人，每节课结束后经抽签决定下一节课展示、讲解临床技能的学生；②上课时由各组前次抽签选出的学生针对MOOC中涉及的临床技能面对全员讲解，待学生讲解完成后教师可加以补充、评价，需留有充足时间教师面对面解答学生疑问、学生间对本节课所学知识点相互讨论。该种教学方法主要是以学生为中心，在重视学生在课堂上主导地位的同时，发挥教师协调者、指导者的作用。教师需要引导学生对布置的问题进行论述，讲述自己的观点，在学生讲述的过程中，教师可以积极鼓励其他学生参与讨论，教师需要认真倾听学生的讨论过程， 并指出其中存在的问题，加以点评与正确引导，进而使学生成为课堂教学的中心，采取讨论式教学以及穿插问题导向式教学等方案，实现教学角色的翻转。
（3）检测学习效果：教师需要根据学生的实际学习情况对教学效果进行评估，根据课堂教学内容及学习量对学生的学习成果进行当堂或者下堂课检测。检测过程中可以通情景模拟的方式，引导学生对相关患者的病例情况进行模拟，让学生根据实际病情状况、病史状况等进行体检，并适当增加提问。除此之外，可以通过课堂模拟考试等形式，根据考试成绩对学生的学习进度以及学习质量进行评估。
（4）通过邮件加强交流与沟通并适当建立公共 平台：随着信息技术与网络技术的发展，教师可以通过微信群、微信小程序、QQ群、微信公众号等加强学生学习，并建立和谐的师生关系，加强教师与学生、学生与学生之间的沟通及交流，教师可以提出相应问题，引导学生在群内进行讨论，激发学生的学习兴趣，促进思想的迸发，进而提高并统一认识。
2.观察指标。研究组、对照组医学生均于教学任务结束后同时参加执业医师资格考试第一阶段技能考试， 内容涉及问诊1、问诊2、标准化病人1、标准化病人2、体格检查1、体格检查2、心肺复苏及基本操作，记录两组各项考试成绩。
（三） 统计学方法
本文中两组医学生执业医师资格考试第一阶段技能考试成绩均属于计量资料（（ ±s）表示、t检验）， 由统计产品与服务解决方案软件（SPSS.26）检验显示P<0.05则对比差异存在统计学意义。
二 结果
两组均顺利完成阶段性学习并全员参加执业医师资格考试第一阶段技能考试。经分析可知，研究组标准化病人1、标准化病人2、体格检查1、体格检查2成绩均优于对照组，数据对比P<0.05（存在统计学意义）；两组问诊1、问诊2、心肺复苏及基本操作成绩对比无统计学意义（P>0.05），如表1。
三 讨论
临床技能即为患者解决问题的能力，临床技能掌握情况将成为判断医学生个人能力的关键指标，医学生在今后医疗工作中需掌握的主要临床技能包括疾病诊断、全面体格检查、采集及书写病史、制定治疗方案、医患沟通等[1]。既往教师课堂授课、学生自主学习的传统教学模式存在较大弊端，如缺乏灵活性，教师授课时间及地点固定，不利于学生随时温故知新；授课内容多为教师提前拟定的教案，因而缺乏个性化、灵活性，而不同医学生间存在一定差异，如理解能力、接受能力、记忆能力及学习基础各不相同，因此部分医学生无法跟上教师授课进度，而另一部分学生可能认为课堂传授知识有限，无法满足自身学习需求。因此，如何采取有效措施提高医学生临床技能培训效果已成为广大医疗领域教师共同面对的重点及难点问题。
翻转课堂是近年来于医学教学领域推广的新型教学理念，其不同于以往教师授课、学生学习的传统教学模式，其以学生授课为主，教师在此过程中仅起到辅助调控作用[2]。翻转课堂以学生为主体，通过课堂展示使学生认识到自身对相关知识掌握不足情况，教师针对学生授课情况对相关知识点加以补充完善，从而实现查缺补漏，使学生及时弥补自身学习知识点短板[3]。由上述可知，翻转课堂使教师、学生实现角色互换，此举能够充分发挥学生主观能动性、调动其参与学习的积极性， 使其充分利用课上、课下时间并投入到医学领域学习过程中，以利于其获得更优学习效果[4]。此外，翻转课堂对提高学生自我展示积极性及自主决策能力也具有一定价值，从而利于今后进入医疗领域能够尽快胜任各项临床任务。
MOOC是基于互联网技术产生的一种网络课程，也 是现阶段于各科教学过程中积极推广的新型网络教学方式[5]。MOOC将以往传统教学的时空限制打破，具有开放性、优质资源共享、个性化定制等优势，是远程教育领域的新进展。MOOC于2013年正式引入我国，2014 年200所知名医学高等院校、学院研究所及行业学会共同成立了“慕课联盟”，由此中国医学教育慕课平台正式诞生。MOOC为学生提供了丰富的课程资源，学生在使用时能够突破传统教学受到的时间、地点限制，根据自身实际情况安排个性化的学习方案。教师利用即时通讯工具（如QQ、微信等）及时为学生解答学习中的相关疑问，从而有效增强医学生学习的有效性及互动性。此外，MOOC多由10-15min短课程组成，相较于以往“大课”而言能够在拓展学生知识面的同时激发其学习动力及兴趣。虽然我国医疗领域教育中MOOC尚处于起步阶 段，但在今后大互联网时代背景下MOOC将发挥其独有优势并服务于医学教学领域工作中。
有研究认为[5]，将翻转课堂、MOOC相结合，学生于课下利用MOOC中的共享资源学习相关知识点，在课堂上对MOOC学习过程中欠理解的知识点向教师请教并完成作业，该形式有利于针对学生学习薄弱环节各个击破，同时起到加强记忆、主动学习、个性学习的目的，因此更利于学生获得满意学习效果。本文也已通过分组研究证实，利用翻转课堂结合MOOC教学的研究组医学生执业医师资格考试第一阶段技能考试中标准化病人1、标准化病人2、体格检查1、体格检查2成绩均优于使用传统教学模式的对照组，此结论与古冬连[5]等人研究结果相符。由此可见，翻转课堂与MOOC教学模式的有机结合对临床技能培训具有积极意义，是一种新型的教学改革尝试，对学生学习积极性、主动性、临床技能学习以及自主学习能力提升具有积极的促进作用，有利于今后教学发展。在新时期发展的背景下，医学生需要不断结合时代发展以及职业需求等对自身技能进行完善，实现医学理论的有效应用，进而成为社会发展所需要的医学人才。
综上，翻转课堂、MOOC联合应用于医学生临床技 能培训工作中有利于提高教学效果，值得今后推广。
参考文献
[1]赵骏,寇晓娣,尹飞,等.国内外翻转课堂教学模式的启示[J].天津中医药大学学报,2015,34(5):296-300.
[2]梁昆,宋勇莉,常会敏,等.翻转课堂在耳鼻咽喉头颈外科学临床教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2016,36(1):105-107.
[3]薛小燕,毛星刚,侯征,等.翻转课堂教学模式在药理学教学中的实践与应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2016,15(3):257-260.
[4]刘畅,王祎,李东辉.从慕课到微课—网络视频教学发展的问题及对策[J].中国中医药现代远程教育,2018,5(16):41-43.
[5]陈雪刚,刘平.基于MOOC翻转课堂的教学方法研究[J].教育现代 化,2017,4(34):55-57.
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