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摘要：《医学微生物学》研究的微生物种类众多、内容繁杂，学习过程中易懂难记，加之各种新发的、再发的传染性疾病层出不穷，新的诊疗技术层出叠现，给医学生的学习带来一定的困扰，教学难度大。本研究将医教协同下CBL教学模式引入《医学微生物学》的教学中，发现本教学方式能激发学生自主学习兴趣，提高学生学习能力，培养学生临床思维，同时提升《医学微生物学》的教学质量。
关键词：《医学微生物学》；教学改革；医教协同；CBL教学
本文引用格式：罗家明，等.医教协同视角下CBL教学改革研究与实践[J].教育现代化,2020,7(49):37-40.
Research and Practice of CBL Teaching Reform From the Perspective of Medical and Teaching Synergy
LUO Jia-ming1,CHEN Rong2
（1.Department of Neurology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong Sichuan;2.Department of microbiology and Immunology of North Sichuan Medical College,Nanchong Sichuan）
Abstract:There are many kinds of microorganisms and complicated contents in medical microbiology,which are easy to understand and hard to remember in the learning process.In addition,a variety of new and recurrent infectious diseases emerge one after another,and new diagnosis and treatment technologies emerge one after another,which brings certain problems to medical students’learning and teaching difficulty.This study introduces CBL teaching mode under the coordination of medical education into the teaching of medical microbiology,and finds that this teaching mode can stimulate students’interest in independent learning,improve students’learning ability,cultivate students’clinical thinking,and improve the teaching quality of medical microbiology.
Key words:"Medical Microbiology";Teaching reform;Coordination of medical education;Case-Based learning
一引言
《医学微生物学》是医学教育基础课程的重要组成部分，是医学生后期学习临床课程的重要铺垫和基础，同时也是联系基础与临床的重要桥梁[1,2]。由于《医学微生物学》以基础理论为主，教学内容相对枯燥、繁杂，学生学习方法比较单一，采用传统的教学方法授课，学生学习兴趣不高，学习效率相对低下，学习效果欠佳[3-6]。
案例教学法（Case-Based Learning，CBL）是基于实际病例出发，注重临床典型病例分析，为学生提供相应问题。学生课后通过查阅资料，内化吸收后进行小组讨论，最终将理论知识与临床实践相结合[7-9]。CBL注重临床典型病例的分析，从而激发学生对学习的兴趣，且着重于临床实际情况，促使学生把自己学到的理论知识与临床表现相结合[10,11]。
本次教学改革借助CBL教学法，结合引起颅内感染常见病原微生物（脑膜炎奈瑟菌）的临床案例，整合于枯燥的《医学微生物学》的课程中，提高学生的学习兴趣[12]。同时强化知识点，拓展医学教育改革内涵，提高医学教育质量，提高学习效率的作用[13]。川北医学院附属医院神经内科有充裕病例资源，微生物学与免疫学教研室教师有丰富教学经验，神经内科医生与微生物学与免疫学教研室教师进行师资配合，找寻合适的临床案例，开展基于颅内感染病案的CBL教学法在《医学微生物学》教学中的运用。
二医学教育改革的时代背景
基础医学课程教育与临床课程教育脱节是目前我国医学教育存在的普遍问题，亦是导致学生不能形成整体思维，割裂临床与基础联系的重要原因[14]。因此，寻找将基础医学课程与临床课程整合的方法，将临床中真实的案例引入基础课程教育，是医学教育改革的重要方向之一[15]。
随着医学专业的高速发展，为培养出符合时代发展的优秀医学生，医学教育须高度重视教学方法改革[16]。医学教育的重要目标是培养拥有较强实践能力的临床医生，而传统医学教育模式缺乏临床思维训练，不注重学生实践能力的培养，导致学生不能真正地把理论知识和临床实践相结合[17-19]。
三改革实施过程
授课前，微生物学与免疫学教研室、神经病学教研室的老师，认真梳理、总结脑膜炎奈瑟菌的重难点、感染特点、临床表现等。在教学过程中，根据梳理的知识点，再融入临床诊疗过程。每一组选2位同学分别扮演患者和家属，其他同学对该生进行询问病史、查体，分析需要检查的项目。最后学生根据查体情况，结合实验室检查、影像检查等辅助检查结果进行诊断与治疗。
（一）实施对象
1.师资及教师职责：参与教师包括川北医学院微生物学和免疫学教研室教师与川北医学院附属医院神经内科有CBL教学法经验的优质师资。神经内科医生负责采集病例，收集整理患者的临床体征、实验室检查、影像检查等相关资料。微生物学老师负责课件的制作和教学改革的实施，同时制定规范的集体备课方案，集体讨论本次CBL教学法的实际运用方案。
2.学生：2018级预防医学专业全体学生（共115名学生）。
（二）案例选择
根据教学计划，由基础医学院微生物学与免疫学教研室的老师选取引起颅内感染常见病原体（脑膜炎奈瑟菌），川北医学院附属医院神经内科医生负责选取适合教学的临床病例，全面收集整理病例资料。注意选取案例应来自临床的真实案例，症状体征应典型，辅助检查应收集齐全，诊断明确。
（三）案例编程和角色设定
根据案例症状和体征，并通过CBL教学法要求制定病案汇报方式，突出真实性和客观性。根据案例需要，提供详尽的辅助检查方法，对于基础医学教育阶段的学生缺乏的临床知识，应提前布置预习任务和适当讲解补充。
（四）CBL设计
1.根据CBL教学法原则，教师提前一周将案例发给学生，并让学生通过自学解决知识储备问题，剧本设定，在课前进行讨论。
2.正式行课，根据剧本，在课堂提供病史，并由各组学生以医生角色主要负责补充询问病史、查体和辅助检查资料等。
3.按照CBL教学法原则，提出问题如可能的疾病诊断是什么？依据是什么？为确诊还需要做哪些检查？该疾病的鉴别诊断和治疗方案是什么？
4.分组讨论阶段，先由各个小组按角色模拟进行病史采集、体格检查，分析需要开展的辅助检查、诊断及治疗方案等的临床诊疗过程。然后让各小组分别派一位代表汇报本组讨论结果，汇报内容主要包括：病例诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗方案等，为时10分钟。其他小组以及指导教师对汇报结果中的疑问提出意见，使各小组带着疑问继续讨论存在的问题并提出解决办法。
5.由微生物学与免疫学教研室教师负责，在案例讨论中植入该课程基础知识体系，并根据学生讨论和汇报结果，围绕临床案例，详细讨论相关基础知识点。
6.授课教师对结果进行综合分析，解决讨论过程中的重点和难点，并就各小组讨论情况进行点评。
(五)考试与调查问卷
通过试卷（覆盖知识点的限时闭卷考试）、自我评价问卷（涵盖调动学生主动性、培养自主学习能力、启迪临床思维、加深专业知识理解和记忆、提高分析问题和解决问题能力、语言表达能力、学习效率、活跃教学气氛）以及学生对教学效果和教学模式等级评价等方法，比较基于颅内感染案例的CBL教学模式与传统LBL教学法的异同点。
四 改革效果
(一)考试
对采用传统教学模式的章节（金黄色葡萄球菌）和医教协同下CBL教学模式的章节（脑膜炎奈瑟菌）进行限时闭卷考试，检验两种教学模式下学生的学习效果。对两个章节的知识点分别设计20道单项选择，每题5分，共100分，采用超星学习通平台进行无纸化考试，学生答题情况见图1。
从学生答题柱状图分析，采用医教协同下CBL教学模式教学的脑膜炎奈瑟菌章节，除第11题正确率为89%外，其他题的正确率均在90%以上，有16道题的正确率在95%及以上，其中有3道题的正确率高达99%。采用传统教学模式教学的金黄色葡萄球菌章节，正确率最低为55%，1题，正确率最高为97%，1题，正确率在90%及以上的只有3题，大多数题的正确率在75-85%之间。从学生答题情况分析，采用医教协同下CBL教学模式教学的章节比传统教学模式教学的章节教学效果好，学生对知识点的掌握更牢固。
应用医教协同下CBL教学模式的章节成绩如下：最高分100分，约78人；最低分45分，1人；平均分约为96.2分。应用传统教学模式的章节成绩如下：最高分100分，约12人；最低分30分，1人；平均分约为83.1分。考试结果显示：在授课教师与授课对象不变的情况下，采用医教协同下CBL教学模式的章节成绩优于传统教学模式的章节。医教协同下CBL教学模式教学改革后的章节平均分比传统教学模式的平均分高13.1分，满分（100分）人数79人，总人数为115人，比传统教学模式的章节满分人数多66人，满分人数约占总人数的68.7%。
（二）调查问卷
对实施过医教协同下CBL教学模式的同学发放调查问卷，共发放115份，收回109份，收回的调查问卷全部有效。调查问卷内容包括：1.医教协同下CBL教学模式是否能启迪学生在学习过程中的临床思维；2.该教学模式是否能提高学生处理病例的能力；3.该教学模式是否能提高学生对知识点的理解、记忆能力；4.该教学模式是否能学生主动学习的兴趣；5.该教学模式是否能提高学生的表达能力等32个问题。
调查问卷结果显示：医教协同下CBL教学模式能激发同学自主学习兴趣，同学对相关知识点理解更深刻，记忆更牢固。同学普遍反映对于脑膜炎奈瑟菌的生物学性状、致病物质、所致疾病，以及患者的临床表现、诊疗过程、实验室检查等印象深刻。约92.6%的同学希望《医学微生物学》中细菌学各论、病毒学各论都采用医教协同下CBL教学模式。
五结语
通过考试结果分析，采用医教协同下CBL教学模式教学的章节无论是满分（100分）人数，还是高分段（85-95分）人数，都比传统教学模式教学的章节人数多。采用医教协同下CBL教学模式教学的章节无论是平均分分值，还是最低分分值，均比传统教学模式教学的章节分值高。说明采用医教协同下CBL教学模式教学效果更好，学生掌握更牢固。从收回的调查问卷发展，绝大多数同学（约92.6%）对医教协同下CBL教学模式更兴趣，对采用该教学模式学习的章节知识点掌握牢固。在授课教师、学生不变的情况下，运用医教协同下CBL教学模式教学的章节，学生考试成绩优于传统教学模式的章节。
案例基础下学生能进入真实的临床诊疗过程，使学生进入医生角色，同时对《医学微生物学》的学习保持热忱之情。讨论式教学使学生强化团队协作精神，医教协同下CBL教学法能模拟真实的临床诊疗情景，激发了学生学习的主观能动性，使学生主动内化吸收知识点，学习效率显著提高。本次教学改革采用CBL教学法，结合颅内感染临床案例，将枯燥的《医学微生物学》基础课程与临床相整合，将学生带入医生角色，提高学生学习兴趣。以学生为主体的讨论式教学法，将《医学微生物学》枯燥的知识点附着在生动的临床案例之中，达到强化知识点，提高学习效率的作用。医教协同下CBL教学法有效地提高了学生的参与度与学习兴趣、促进学生深度学习、培养了学生的临床思维。
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