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摘要：目的探讨互动式临床案例分析结合慕课教学模式在胸外科临床教学中的应用。方法以苏州大学第三附属医院胸外科见习的36名临床医学本科生为研究对象，随机分为两组，各18名学生，即临床案例分析互动教学组和临床案例分析互动教学融合慕课组。对两组教学后学生的知识掌握程度、知识运用能力、临床思维、学习兴趣四个方面进行问卷调查，结合考核成绩比较教学效果。结果两组学生在理论知识部分成绩相近，结合慕课教学提高学生案例分析部分成绩达9.1%，总成绩优秀率达到50%（P<0.05）。学生在临床思维和学习兴趣两个方面，结合慕课教学有明显优势，优秀率分别为83.3%和72.2%。结论临床案例分析互动式教学融合慕课的模式，可以帮助教师拓展授课面，同时激发学生的主观能动性。
关键词：慕课；胸外科；临床教学
本文引用格式：郑亮.互动式临床案例分析结合慕课教学在胸外科临床教学中的应用[J].教育现代化,2019,6(91):237–238.
胸外科作为一门临床二级学科具有很强的实践性和操作性，随着科技水平的不断进步，新技术、新方法越来越多的应用于临床。传统教学模式局限于书本，在拓宽学生的眼界方面存在局限性，不利于医学生了解胸外科方面全球最新的知识和技能。“慕课”（massive open online course,MOOC）是一种基于互联网的新兴的在线课程模式，具有开放式、不受时空限制、教学资源广泛等优点[1]。本文通过阐述某院外科学课程中胸外科的胸部损伤教案进行临床案例分析互动教学和慕课的融合实践，探索一种更高效、优化、更着重提高学生素质的临床专业教学方法。
一资料和方法
（一）研究对象
选取2017年9月~2018年7月在苏州大学第三附属医院胸外科见习的36名临床医学本科生为研究对象，随机分为A、B两组，各18名学生。A组为临床案例分析互动教学组，B组为临床案例分析互动教学融合慕课组。
（二）教学方法
1.临床案例分析互动教学
以胸部损伤典型案例为基础，根据教学目标和教学内容在课程的不同阶段设置问题，6名学生为一小组，以小组为单位进行5分钟的讨论，并以小组为单位进行发言，由教师对小组发言进行点评。在课程的最后，由教师对所有问题进行归纳总结。
2.临床案例分析互动融合慕课教学
在临床案例分析互动教学的基础上，增加公共慕课平台Coursera预习和复习的环节。
（三）教学效果评价
1.成绩考核
理论知识占40%，案例分析占60%。满分100分，80~100分为优秀，60~80分为合格，60分以下为不合格。
2.问卷调查
调查表包括对教学内容、教学方法、教师教案的满意度，以及学生自我评价的知识掌握程度、知识运用能力、临床思维、学习兴趣四个方面的提高程度。满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级。学生自我评价分为优秀、良好、一般三个等级。
（四）统计学方法
数据分析采用SPSS20.0软件进行统计，t检验用于两组计量资料的比较，2检验用于计数资料的比较，P<0.05为差异有统计学意义。
二 结果
（一）胸部损伤课程考核成绩比较
36名学生均顺利完成考试，合格率为100%。两组学生在理论知识部分成绩相近，案例分析部分B组成绩较A组提高9.1%（P=0.094）。总成绩B组以50%的优秀率明显高于A组16.7%（P<0.05）。（见表1）
（二）课程满意度和教学效果评价问卷调查
满意度调查显示，学生对教学内容和教师教案满意度接近，不满意度为0。B组学生对教学方法满意度明显优于A组，B组非常满意率为50%高于A组11.1%（P<0.05）。问卷调查显示，学生对知识掌握程度、知识运用能力的自评两组无明显差别；而在临床思维、学习兴趣的自评，B组学生自评优秀率明显高于A组。临床思维方面，B组优秀率为83.3%高于A组44.4%（P<0.05）；学习兴趣方面，B组优秀率为72.2%高于A组33.3%（P<0.05）。（见表2）
三 讨论
传统的临床教学模式缺少对学生主观能动性的引导，使教学双方难以形成合力，难以使学生对所学知识有深刻的理解和体会[2]。近年来，我院注重教学内容的多样性，教学工具数字化，不仅仅局限于图纸、模型，更多的增添了动态图片、短视频，降低了理解的难度，提高了学习积极性。互动式教学增加了教学的灵活性，但是书本上的知识总是落后于学科发展前沿的，教案局限于书本知识就导致了教学仍偏重于知识的灌输[3]，在培养学生的独立思考能力和对学科发展动态的了解方面存在明显的不足。
引入慕课可以共享全球优质医学资源，借助网络资源实现课程知识面的拓展[4]。对胸部损伤教案和慕课的融合实践，既保证了学生知识的掌握，同时提高了案例分析的成绩，总成绩的优秀率提高到了50%。学生利用慕课完成预习和复习，解决了过去预习内容晦涩难懂的弊病，课程中进行分组讨论、提问和点评，课末由教师进行归纳总结，提高每位学生的参与度，增加师生之间的互动。本实践发现，学生对慕课教学方法的满意度明显提高，认为非常满意的学生由过去的11.1%提高到50%，尤其以临床思维和学习兴趣方面的获益明显。
在科技发展日新月异的大背景下，高校附属医院应凭借网络资源优化教学模式，以适应社会对高素质学生的需求。慕课作为十分高效的自主学习公共平台，在公共慕课平台Coursera上运行的医学教学慕课就有65门，每段慕课视频控制在10分钟左右，有效的保持了学生注意力的集中[5]。临床案例分析互动式教学融合慕课的模式，可以帮助教师拓展医学知识的传授，同时激发学生学习的主观能动性，教学模式的创新有效的促进了临床教学质量的提升。
参考文献
[1]王芳.以问题导向的案例教学法在临床药物治疗学慕课教学中的应用[J].中国高等医学教育,2017(10):113–4.
[2]孟岩,王嘉锋,万小健,等.慕课教学模式给临床麻醉学教学带来的机遇和挑战[J].心理月刊,2018(12):101.
[3]涂建华.论高校思政从知识教育向科学文化教育转变[J].科教导刊(上旬刊),2014(04):85–6.
[4]李普华,陈明军.以学生为中心的慕课教学改革研究[J].教育现代化,2019,6(45):51–2+64.
[5]薛勤,刘玉梅,汪年松.慕课与PBL教学法相融合在肾脏科临床教学中的应用[J].中国医学教育技术,2017,31(05):550–3.
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