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摘要：目的：为提高儿科学教学质量，将“网络在线学习+课堂理论教学（Lecture based learning，LBL）+病例讨论（Case-basedlearning，CBL）”相结合的混合式教学模式进行探索与实践，研究新的教学模式在儿科教学中的优势与作用。方法：在石河子大学医学院临床医学系2014级临床本科78名学生《儿科学》教学中，先后引入了“网络学习+病例讨论CBL”教学模式，和“网络学习+课堂教学LBL+病例讨论CBL”相结合的综合教学模式，比较两种教学效果。结果：“网络学习+课堂教学LBL+病例讨论CBL”相结合的综合教学模式，取得了良好的课堂效果，学生的教学评价更好。结论：“网络学习+课堂教学LBL+病例讨论CBL”教学法能提高理论和临床教学质量，理论与实践紧密结合，值得在儿科学教学中推广应用。
关键词：儿科学；混合式教学；网络在线学习；LBL教学法；CBL教学法
本文引用格式：王美燕,张丽,刘文光.《儿科学》混合式教学改革的探索与实践[J].教育现代化,2019,6(84):68-69.
随着高等教育信息化的迅速发展，传统的学习方式逐渐向网络资源学习转化，而网络学习的最大优势是：信息量大，覆盖面广，因此，两者相结合的以学生为中心的混合式教学模式，更适合培养学生的临床思维能力。2017-2018第二学期，在石河子大学“混合式教学改革”课题的推动下，本人在石河子大学医学院临床医学系2014级临床本科78名学生《儿科学》教学中，完全进行了混合式教学改革试点，教学模式发生了重大改变，引入了“网络在线学习+课堂病例讨论（Case-basedlearning，CBL）”教学模式，并在实际教学过程中，根据调查问卷的反映，并结合学生课堂表现，不断改进、完善，最终调整为“网络在线学习+课堂教学LBL+病例讨论CBL”相结合的新型教学模式，取得了良好效果，现总结如下：
一开展混合式课程教学实施过程：
（一）前期准备
1.在思想上，使同学们接受混合式教改的教学新模式，调动广大学生线上主动学习的兴趣、课堂上积极讨论与发言的热情。
2.本次课题实施以《儿科学》第11-17章各系统疾病为主，发动学生收集相关疾病的文献，视频、图片及本章节的英语专业词汇，查阅文献，使学生对所要学习的章节知识有了初步了解，提前进入学习状态。
3.通过多方面资料汇总，进一步丰富“石河子大学网络教学平台”的内容，初步完成混合式课程设计与开发，建立一套在线学习课程，包括：课程导学、课堂教学的课件PPT，各章节的疾病视频及图片，以及最新参考文献，课堂交流研讨的典型临床病例，课后作业、本章节的英语专业词汇等网络教学任务和教学活动，以帮助学生在正式课堂病例讨论前，对相关知识进行学习，为课堂高效的病例讨论提供有效的理论知识保障。
（二）具体实施情况
1.本学期《儿科学》是由李芳君主任（第一章至第十章）和本人（第十一章至第十七章）共同承担，故课题实施是在本人正式接课后进行。
2.每一章节上课前，先由学生网络在线学习，学生课前通过学习各章节的知识导读、PPT课件、相关试题及微课视频，对理论知识有了初步的掌握，线下在课堂上采取病例讨论式CBL教学模式，分小组讨论，约8人一组，最后每组推出学员表达自己对病例的看法及观点。老师做最终点评及总结。通过这种“线上+线下”的有机结合，使得理论与实践融合贯通，达到了良好的教学效果。
3.在混合式课程建设中组建一支素质优良的教学团队，课程期间，按混合式教学要求做好各项教学工作，如发布课程通知和作业、更新课程资源、维护课程讨论区，及时答疑解惑。
（三）反馈与调整
在课题实施期间，通过调查问卷，掌握学生对教学改革的真实感受，及时调整教学模式。在第一轮的混合式教学研究与实践中，对第十一章（消化系统疾病）和第十二章（呼吸系统疾病）进行了教学计划的实施，随之暴露出来很多实践中出现的具体问题，通过分析给同学发放的调查问卷及课堂讨论表现，现总结如下：
1.教改的优势。“混合式”教学充分实现了“面对面教学”、“网络学习”、“实践讨论”相结合的教学模式。而“石河子大学网络教学平台”的完整搭建则是整个混合式教学改革的基础。网络教学平台实现了资源共享，让学生有更多知识来源，提高了学生的学习自主化教学的能力[1]，并减少了课堂学习时间。而带教老师要一改往日的教学风格，不拘泥于课堂传统的理论传授，而是随时关注学生学习动向、解决学生问题；以老师为主导、学生为主体，两者有机结合，充分发挥教学优势[2]。“混合式”教学方式所带来的优势，完全可以解决《儿科学》课程所遇到的理论与实践相脱节的问题，也契合了当前课程改革方向。
2.存在的问题。①学生课前在网络平台上自主学习理论知识的效果好坏及学生自主学习的能力，将直接影响课堂上病案讨论“知识内化”过程的实施与效果。而在教改实施过程中发现学生两极分化明显，部分学生“线上+线下”学习主动性较强，能很好适应这种新型教学方式。但一部分学生，在大学4年已完全习惯了传统教学模式的被动学习，自主学习能力不强，填鸭式教学思维严重，突然采用’线上网络学习+线下课堂讨论”的混合式教学，主动性较差，难以达到预期教学效果。②由于大学重视教学改革，大力推动教学改革的实施，因此本学期除儿科学外，其他大部分课程均在教学改革试点，各门课程所布置的课下作业较多，且学生还面临着执业医师考试，英语四六级考试等学习压力，故学生能主动分配给儿科网络在线学习的时间不多，不能充分做好课前预习，理论知识较为薄弱，所以直接影响线下课堂的病例讨论效果。③线上网络学习，需借助“石河子大学网络教学平台”，而学生所使用的校园网，在学习高峰时段，网速较慢，严重影响线上学习的速度，影响网络学习积极性。
二 改革后的混合式教学模式
通过调查问卷，本人认真分析了学生的反馈意见，并总结了第一阶段教学改革实施的经验和不足，明确了以下几个方面：①本次教学改革的目标：是在临床本科班探索出一条适用于临床专业的教学模式，即满足临床教师师资不足、课时缩减的现状，又能最大程度地调动学生学习的主动性和积极性，培养解决问题的能力，理论与实践紧密结合，锻炼学生的临床思维能力。②本次教学改革的关键：要有扎实的理论知识基础，才能更好地在课堂上进行病例讨论。必须加强理论学习，充分发挥老师的指导作用，将本次教学改革中摒弃的传统教学再次引入。③调整后的新教学模式：由单纯的“线上网络学习+线下病例讨论CBL”，调整为“网络在线学习+课堂教学LBL+病例讨论CBL”的形式，增加了课堂理论知识的学习。（4）“网络学习+LBL+CBL”教学方法的实施：老师在学习每个章节系统疾病前，选定1-3个典型案例;提前1-2周布置给各学习小组;小组成员根据这些系统疾病，通过线上网络平台的微视频及教学PPT，儿科书、网络资料学习，做好理论知识的储备，为病例讨论打好基础，但对于学习能力较差或主动学习不自觉的学生，在进行讨论前，老师用1-2学时在课堂上进行（LBL）教学，包括“理论知识串讲”“理论知识提问”，再进行课堂的病例讨论（CBL），最终完成对整个案例的分析总结[3]。
三本次实施取得的进展及成效
①利用“线上网络学习+课堂教学LBL+病例讨论CBL”混合式教学，把传统教学和网络教学的优势结合起来，优势互补，大大提高了学生的课堂教学参与度和学习积极性。②培养学生自主学习的能力，并将理论知识与临床实践紧密结合起来，学以致用，为今后医学生顺利适应临床工作打下了坚实的基础[4]。③以小组为单元进行讨论，大家各抒己见、取长补短，主动思考、增强了团队的协作精神及集体荣誉感。④在讨论发言中，提高了学生的语言逻辑和表达能力及沟通技巧，增强了自信，锻炼了他们今后在临床与患者沟通的能力。⑤在教学网络平台建设之初，由学生自己通过各大网络查阅文献，收集相关疾病的视频、图片、题库、临床病例等资料完善平台建设，锻炼了学生解决问题、查阅文献、获得最新知识的能力。⑥这种教学改革还能将医学人文精神及临床医学思维的培养融入其中，对学生职业能力的培养也具有重要意义[5]。
四结语
在本次教学改革中，本人先后对2014级8-9班共78人再次进行了2次调查问卷，结果显示，“线上网络学习+课堂教学LBL+病例讨论CBL”混合式教学，深得同学喜欢，在2018-2019年2学年期间，本人在临床本科班级中再次进行短期试点，均获得学生认可和好评，所以，这种新型的混合式教改模式值得在临床教学中推广，并期待在教学实践中不断改进与完善，这对我们临床医学生今后职业能力的培养具有重要意义。
参考文献
[1]赵洪涛,滕艳杰,朱雁飞.网络教学综合平台在病理生理学理论教学中的应用[J].中国高等医学教育,2015(4):46-58.
[2]孙其伟,陆春.大数据在高校中的应用研究[J].中国教育网络,2014(1):69-71.
[3]朱敬东,常光云,尹连环.针对高校通识课程的MOOC教学活动设计研究[J].中国教育信息化,2014(10):125-126.
[4]张宏志.课堂和线上混合式教学有效结合途径探索与实践[J].教育现代化,2017,4(42):135-136.
[5]陈磊.基于互联网的英语视听说混合式教学模式探索与实践[J].教育现代化,2016,3(28):140-142.
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