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摘要：目的探讨CBL和PBL相结合在黑色素瘤教学中的应用。方法选取2017年3月至2018年7月我院骨软组织外科实习学生96名，随机分为两组，每组48名，对照组学生应用常规教学模式，观察组学生应用CBL和PBL相结合教学模式。结果观察组学生考试结果和满意度均优于对照组学生（P<0.05）。结论在黑色素瘤临床教学中，CBL、PBL联合模拟培训教学法显著提高学生的理论水平和临床技能综合能力，具有不错的应用效果。
关键词：CBL；PBL；黑色素瘤；教学；应用
本文引用格式：吴振杰.CBL联合PBL模式在黑色素瘤临床教学中的应用[J].教育现代化,2019,6(82):292-293.
恶性黑色素瘤是起源于能制造黑色素的细胞的恶性肿瘤，恶性程度极高，较易发生扩散、转移，预后极差[1]。黑色素瘤原发灶常见于皮肤、黏膜，起病隐匿，临床表现复杂多变，容易与普通痣混淆，经常出现误诊误治，且临床上较为少见，一直是肿瘤科临床教学的难点。
目前医学教学主要包含三种教学模式[2]：（1）传统教学模式（lecture based learning，LBL）：是一种以老师、书本及课堂为中心的教学模式，形成了教师授课为主、学生被动接受的局面，导致作为认知主体的学生缺乏自主思维能力，教学质量难以提高；（2）以问题为基础的教学模式（problem based learning，PBL）：是一种基于问题为导向的教学模式，以实际问题（如临床病例）为引导，由学生自己提出要学习的问题，通过自学寻找回答问题的方法和问题的答案，以小组为单位，交流和讨论问题；（3）以案例为基础的教学模式（case based learning，CBL）：是一种以具体的医学案例为基础的教学模式，使用特定的案例并指导学生提前阅读，开展讨论或争论，形成反复的互动与交流，并且结合一定的理论，最终达到掌握疾病的病因、诊疗及预后的目的。本文主要针对CBL联合PBL的教学模式在黑色素瘤临床教学中的应用效果进行探讨，现报道如下。
一资料与方法
（一）一般资料
选取2017年3月-2018年7月在骨软组织外科实习的本科临床实习生96名作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组各48名。其中实验组男23名，女25名，平均年龄（22.25±1.39）岁；对照组男24名，女24名，平均年龄（22.65±1.42）岁。两组学生的年龄、性别及平时成绩等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医院学术伦理委员会批准和同意。
（二）教学方法
两组实习生均由具有带教资格的主治及以上级别的医师进行教学。
1.对照组方法
采用LBL教学模式，带教老师依据教学大纲制定教学计划，首先对学生进行黑色素瘤相关的理论知识和临床知识的讲解，随后带领学生进入病房查看黑色素瘤患者，了解病史及治疗情况，最后对黑色素瘤病例进行总结。
2.观察组方法
采用CBL+PBL联合教学模式，学习的内容及病例与对照组一致。具体教学措施为：（1）将实习生进行分组，每4-5个学生分为一个小组，并提前告知实习生预习黑色素瘤相关的理论知识及查阅黑色素瘤相关研究的最新进展。（2）带教老师根据病房黑色素瘤患者的情况，精心准备2-3个典型病例，包括诊断及治疗的信息，并设置与病例相关的3-4个问题。（3）实习生以小组为单位对病房黑色素瘤患者进行病史采集、体格检查、病历书写，并根据相关理论知识及最新进展拟定诊疗方案。（4）带教老师引导实习生进行病例讨论及回答相关的问题，主要包括病例汇报（病史采集、体格检查、辅助检查）、诊断（初步诊断、诊断依据及鉴别诊断）、治疗方案及最新进展，要求每位实习生均参与讨论。（5）带教老师对病例进行分析总结，同时点评每位实习生在讨论过程的表现及不足之处[3]。
（三）评价指标
完成黑色素瘤临床教学后进行评估，评估指标主要包括：（1）出科成绩：理论知识和病例分析；（2）满意度：通过问卷评估教学过程的满意度，问卷内容主要包括掌握知识能力、病例分析能力、处理问题能力及对课程满意度。问卷评估表包含满意、基本满意、不满意三个评价标准。满意率=（满意+基本满意）/例数×100％[4]。
（四）统计分析
统计学软件SPSS 20.0处理两组数据，考核成绩以均数±标准差(χ±S)表示，t检验进行组间比较。计数资料用n（%）表示，组间比较采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
二 结果
（一）教学成绩
观察组学生的考试成绩优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
（二）问卷调查满意度
对96分调查问卷进行分析，结果显示观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
三 讨论
黑色素瘤临床发病率相对较低，但恶性程度高，容易出现误诊误治，导致临床教学难度增大。如何在有限的教学时间里让学生充分掌握疾病的理论知识以及临床诊疗能力是带教老师的重点任务。
CBL教学模式是一种开放式、互动式的新型教学方式。实习生通过提前熟悉带教老师事先准备的材料及案例，并查阅大量的相关资料后，在教学过程中，带教老师通过对病例的分析，充分调动学生主观能动性，组织实习生基于理论知识和临床案例开展讨论或争论，形成反复的互动与交流。CBL教学模式的主体是学生，目的在于培养学生的独立思考能力、临床实际操作能力。其缺点是带教老师需要事先精心准备案例，其次是CBL以案例讨论为主，可能会漏掉一些基础理论的内容[5]。
PBL教学模式以临床实际问题为导向开展教学，促进学生带着问题进行开放式探究，以提高学生临床思维与解决问题的能力。教学过程中，学生带着问题收集资料，自我巩固理论知识，带教老师的引导下，鼓励学生大胆思考，共同解决问题[6]。
本研究采用CBL、PBL联合教学法应用于黑色素瘤的教学，结果显示CBL、PBL联合教学法组的学生考试成绩及满意度均高于对照组（LBL教学法）。LBL教学法往往以带教老师为主导，主动灌输知识为主，学生积极性往往不高，所学到的理论知识不牢固，更缺少临床病例分析的思维。PBL和CBL教学法通过案例分析及问题讨论的教学模式，有利于学生独立解决临床实际问题能力的培养和锻炼[7]。
四结语
综上所述，在黑色素瘤临床教学中，CBL、PBL联合模拟培训教学法显著提高学生的理论水平和临床技能综合能力，具有不错的应用效果。
参考文献
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[2]Burgess A,Ayton T,Mellis C.Implementation of team-based learning in year 1 of a PBL based medical program:a pilot study[J].BMC Med Educ,2016,16:49.
[3]吴银侠,袁小燕,李彦树,等.ECS教学结合CBL、PBL教学模式在临床技能强化训练中的应用探索[J].重庆医学,2016,45(10):1425-1427.
[4]杨平,田罡.问题式学习与案例式学习相结合的模式在假肢矫形器效果评定教学中的应用[J].中国康复理论与实践,2017,23(11):1361-1364.
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[6]付颖,赵冬.精准医学结合PBL与CBL教学法在内分泌科教学中的应用[J].中国病案,2017,18(5):83-86.
[7]蔡凤英,张承玉,冯润荷,等.PBL联合CBL教学法在高职护理专业生理学教学中的应用效果评价[J].卫生职业教育,2017,35(14):109-110.
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