SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：临床技能培训是临床教学中的重要组成部分，是医学生必须掌握的内容。本研究将情景教学与标准化病人应用于临床技能培训课程中，通过技能测试和问卷调查，与传统技能课教学方式比较技能操作考核成绩、思维能力及教学满意度。结果显示：实验组学生病史采集、诊疗思维、人文关怀及总分均高于对照组，实验组学生学习兴趣、临床思维能力、对理论知识的掌握水平、医患沟通能力及对教学方法的认同明显优于对照组，以上数据差异均有统计学意义（P<0.05）。所以，情景教学结合标准病人教学法能有效地提高教学质量及学生对教学活动的满意度，是一种值得推广的教学模式。
关键词：情景教学；标准化病人；临床技能培训
本文引用格式：侯思聪,等.情景教学与标准化病人在临床技能培训中的应用研究[J].教育现代化,2019,6(82):287-289.
随着我国医学教育事业的迅速发展，深化教育改革、提高教学质量、加快人才培养模式创新已经成为提高医学教育质量的关键。临床医学专业的学生将经历毕业考试、职业医师资格考试、规范化培训等不同阶段的测试，临床技能考核都是其中的重要环节，结合医学生的培养目标是培养应用型人才，所以，学习阶段就应注重临床技能培训，这对于提高医学生的综合素质及临床实践操作技能至关重要。
我院一直重视医学生的临床技能培训，建立了独立的临床技能培训中心，编写了《四级技能培训教程》，将涉及的临床技能操作分散在本科教学的各个阶段，循序渐进地开展教学活动。[1]目前传统的技能培训教学模式主要是教师讲授PPT、播放教学录像、配合教学模型，配以小班化教学方式给医学生提供更多的实践练习机会。但我们在教学过程中发现，这种模式下的教学容易导致学生对于诊疗思维的忽视，而单纯关注操作本身，使得所学知识难以真正运用到临床实践中。
近年来，情景教学作为一种有效的教学方式，已用于医学教学及考核活动中。[2]通过创建生动的临床场景，使学生身临其境，帮助学生主动思考、获得知识、全方面提高综合能力，实现由基础向临床阶段的过渡。在临床技能培训中心，我们在传统教学模式的基础上，引入了情景模拟，并且这一过程由经过标准化病人培训后的教师配合完成，模拟患者叙述病史及发病过程，引导学生从病史采集、体格检查开始进入学习思考模式，并对不同病例做出初步的诊疗计划，教师及时反馈学生评估意见，从而帮助培养学生的独立思考、解决问题的能力，促进学生临床思维发展，与此同时还可以提高学生的沟通能力，激发学习的主动性。应用情景模拟及标准化病人至临床技能培训课程中，在教学质量提升、学生满意度提高等方面收到了一定的效果。
一资料与方法
（一）研究对象
选取2018年9月至2019年1月在扬州大学医学院临床技能培训中心学习《四级技能培训》课程的5年制临床医学专业81名学生为研究对象，将学生随机分成实验组和对照组。各组间在性别、年龄上无统计学差异（P>0.05）。2组学生分别来源于两个班级，在理论课学习过程中，教材、任课教师、教学大纲及教学时数等方面均相同。学生对本研究均知情且自愿参与实验，研究中途无未能配合完成实验者。
（二）研究方法
两组学生均在技能培训中心完成技能操作培训课程，内容包括：洗胃、胸腔穿刺、腹腔穿刺等技能操作，教材均为我院编写的《四级临床技能培训教程》。
1.对照组
对照组有40名学生，实施传统临床技能培训，其操作内容为：教师首先通过PPT、技能操作录像等传统教学方法讲授操作的适应症、禁忌症、要点、方法及注意事项等，然后在配备的相应的教学模型上进行操作演示，之后学生以小组为单位（4-5人共用一套教学模型），在模型上进行模拟训练，最后由教师总结操作注意事项，全部过程大约需要2.5小时。
2.实验组
实验组有41名学生，实施情景教学联合标准化病人的临床技能培训，其操作内容为：
（1）临床情景教学：教师根据需要扮演的临床病例和需要操作的临床技能项目布置教室，由教师扮演病人，配合学生完成病史采集及病情评估，并在教学模型上完成必要的体格检查，学生结合适应症、禁忌症、并发症等向教师扮演的病人进行操作前告知，并模拟签署知情同意书。情景教学结束后，教师当堂指导并对学生的上述操作进行点评、反馈，必要时加以示范、纠正。
（2）标准化病人强化训练：由临床情景教学引出标准化病人强化训练，其内容包括病史采集强化训练，体格检查强化训练和病案分析强化训练，具体实施方法为：①病史采集强化训练：教师模拟不同诉求的病例，增加特殊情况的病例，让学生按照设计好的流程进行问诊，穿插训练学生应对特殊情况的能力，同时针对情景教学存在的问题，多次扮演学生问诊存在问题的病例，让学生消化教师指导的内容。同时现场指导学生如何观察患者病情与心理，学会尊重患者隐私，体验如何建立良好的医患关系。②体格检查强化训练：教师将体检内容进行规范化与标准化，明确不同情景下的体检重点项目。特别针对情景教学中体格检查出现的错误手法，教师现场教授规范且准确的检查手法，指导学生判断检查手法是否正确。③病案分析强化训练：对患者病历进行分析后，引导学生作出初步的诊疗计划，并进行评分，给出正确诊断及治疗方案，培养学生独立工作能力及临床逻辑思维，并引出当堂的技能操作训练项目。完成以上内容后让学生分组练习，结合教学模型，每组组长向组员讲解操作过程及注意事项，期间教师按小组逐一指导。各组操作练习后，学生和教师当堂总结，统一解答操作环节学生的疑问，必要时加以演示，最后适当进行知识扩展，并完成反馈工作。
（三）评价方法
技能考核部分，满分100分，由病史采集（20分）、体格检查（20分）、诊疗思维（10分）、技能操作（40分）和人文关怀（10分）五部分组成。通过考核及问卷调查，了解各组学生在学习过程中，对操作技能掌握程度，以及是否有助于临床思维及能力培养、自我认知、团队协作等主观内容的看法。
（四）统计学方法
选用SPSS 22.0软件完成数据的分析。各组数据计量资料以( ±Δx)形式表示，采用t检验进行分析，计数资料以χ2检验进行分析。*，P<0.05，表示差异具有统计学意义。
二 研究结果
（一）两组学生技能操作考核成绩比较
实验组学生在病史采集、诊疗思维、人文关怀及总分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），体格检查及技能操作环节组间比较无明显差异（P>0.05），见表1。
（二）两组学生问卷调查反馈结果比较
实验组学生在提高学习兴趣及主动性、促进临床思维及临床能力培养、提高对理论知识的掌握水平、提高口头表达及医患沟通能力及对教学方法的认同方面明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；在提高团队协作精神方面，组间比较无统计学意义（P>0.05）,见表2。
三 讨论
近年来，医学技术的发展，让医学各学科都有了渗透与融合，而医疗意识的普及，也让人民群众对于临床治疗与护理服务的要求越来越高，这导致医学生的培养方向也必须朝着更为全面的方向发展。临床技能培训作为学生必须学习的课程，可以帮助学生打造扎实基础，对提高学生综合素质有重要意义。临床技能培训中常用的教学方式是教师通过PPT、技能操作录像等方法讲授操作的适应症、禁忌症、要点、方法及注意事项等，同时配备的教学模型为学生演示相应操作，并指导其进行模拟训练。应当注意的是，传统教学方法是以教师为核心，多数时间是教师教授课程内容，导致学生难以将书本内容运用到实际操作，大大降低了学习效果。
因此本研究提出采用标准化病人开展情景模拟教学法，将其应用于临床技能培训教学过程，能有效提高学生的学习兴趣，体现学生在教学活动中的主体地位。从本研究可以看出，本教学方法对于提高学生学习兴趣、促进临床思维及临床能力培养、促进掌握并运用所学理论知识、提高医患沟通能力等方面，和对照组相比，均有统计学差异。这可能因为相比传统教学模式来说，真实的临床场景更能够使原本抽象的知识具体化、形象化，引发学生思考，激发学习的热情。
情景模拟教学是注重操作性、趣味性、实效性的新型教学方法，其基本内容是教师根据教学内容及项目，有针对性地设计教学情境，并实际扮演特定角色，模拟情境过程，引导学生自主学习、探索式学习，从而让学生在高度仿真的情境中提升分析问题、解决问题的能力。[3]在本课题中，把情景教学法用于临床技能培训中，其主要内容是学生与教师角色分工，教师给出需要扮演的临床病例和需要操作的临床技能项目，根据其内容布置现场，学生根据教师给定的病例进行病史采集、病情评估体格检查等操作，同时根据不同项目进行针对性操作，从而启发学生思考，促进临床思维的提高，与此同时，还能切实加强学生的医患沟通及人文关怀能力，这与之前的研究结果也是相符合的。[4]在一定程度上，可以弥补单纯使用模型进行训练的一些缺点，比如缺乏人文关怀，缺乏思考、按部就班，缺乏完整的临床思维锻炼等。此外，从我们的结果看，在体格检查和技能操作两个单项的考核评分中，相比于对照组，实验组并无明显优势，这也显示单纯运用课堂教学及教学模型练习的传统教学模式，通过反复练习是可以保证单纯技能操作的教学效果，但容易出现操作与临床实际的脱离。本课题也能看出，对照组学生操作相对刻板，仅仅关注操作技能本身，而容易忽视沟通、相对缺乏整体把握全局的能力。
标准化病人教学法是最早发源于美国的教学方法，其克服了针对性病例难找的问题，有效提高了评估结果的可靠性，随着互联网时代的到来，该教学方法适用性大大提高，目前已在世界各国医学院校广泛使用，其在我国目前主要应用于临床教学、临床技能考核环节。[5]本研究中，由教师扮演标准化病人，将学生带入临床场景，解决了患者短缺、标准化病人短缺、仅能应用模型等教学过程中的实际问题。教学过程中，教师对学生的病史采集、体格检查和病案分析等内容进行加强训练，具体内容为，教师模拟不同诉求的病例，要求学生根据不同情况进行问诊，并按照标准化流程进行体检，教师对于情景教学中出现的问题加以指导与修正。同时为加强学生分析病案的能力，通过扮演不同类型的病例，让学生做出初步的诊疗计划与方案，从而培养其独立工作能力及临床逻辑思维。从我们的结果来看，这种教学模式下，学生在病史采集、诊疗思维、人文操作及总分均高于对照组，收到了较好的教学效果，且学生思维能力得到了有效锻炼，以上数据均具有显著差异（P<0.05）。
综上所述，情景教学结合标准病人教学法可以将二者优势融合，有效地提高教学质量及学生对教学活动的满意度，对于建立学生的临床思维，帮助学生由基础实现向临床的过渡有明显的优势，并初步取得了良好的教学效果，值得进一步在技能培训课程中推广，从而为推进医学教育改革发挥积极作用。
参考文献
[1]王正兵,郑英,孔祥,等.新型临床技能训练课程体系的构建研究与实践[J].中国高等医学教育,2016(11):65-66.
[2]杜学柯.情景模拟教学法在临床医学教学中的应用[J].卫生职业教育,2017,35(20):57-58.
[3]李明,丁美琴,丁晓林,等.模拟医学在实习医师临床技能训练中的应用与探索[J].中国高等医学教育,2011(06):75-76.
[4]姜叶,廖月霞,刘恒旸,等.全方位探索情境教学模式在医学生临床技能培训中的应用[J].教育教学论坛,2018(47):46-48.
[5]张文娟,陈海菊,李志庆.标准化病人在内科临床教学中的应用探讨[J].中国继续医学教育,2018,10(27):20-22.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/jiaoyulunwen/29111.html
