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摘要：眼科专业学位研究生是我国眼科专业临床高级人才的后备军，医教协同提高临床综合能力是眼科专业学位研究生培养的关键环节。Wet-Lab是眼科一种全新实践教学模式，是以动物眼或计算机软件等为手术模型，模拟临床手术操作平台，并配备显微镜、手术操作系统以及眼科显微器械、耗材等，可满足学生进行各类眼科手术操作的实践需求，使学生在实践中不断提高临床操作水平。我们将Wet-Lab实践教学模式应用于眼科专业学位研究生临床教学，完善Wet-lab教学基地与教具资源建设，建立Wet-Lab师资团队，制定Wet-Lab教学大纲，规范培训流程，建立师生双向评价考核体系，形成了一套较为系统、规范的Wet-Lab临床教学模式。
关键词：眼科；专业学位研究生；Wet-Lab实践教学
本文引用格式：何晓华，等.Wet-Lab实践教学模式在眼科专业学位研究生临床教学中的应用[J].教育现代化,2019,6(71):242-244.
Application of Wet-Lab Practice Teaching Mode in the Clinical Teaching of Ophthalmology Postgraduate Students
HE Xiao-hua,TANG Xia-jing,SHENTU Xing-chao,WU Jing
(Second Affiliated Hospital,School of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou Zhejiang)
Abstract:Professional degree postgraduate students are the reserve force of clinical talents in ophthalmology.The synergy between medical education and clinical improvement is a key link in the training of postgraduates.Wet-Lab is a new practical teaching mode for ophthalmology.This new mode is equipped with microscope,surgical operating system and ophthalmic microscopic instruments,using animal eyes or computer software as surgical model to simulate a clinical operation platform.It can meet the practical needs of various types of ophthalmic surgery operations,which also enables students to improve their clinical capability in practice.We are working to apply Wet-Lab in the clinical teaching of ophthalmology postgraduate students,including improving Wet-lab teaching base and resources construction,developing Wet-Lab faculty team,formulating Wet-Lab syllabus,standardizing the training process,and establishing a teacher-student bidirectional assessment system,to form a systematic and standardized Wet-Lab clinical teaching mode.
Key words:Ophthalmology;Professional degree postgraduate;Wet-Lab practice teaching mode
眼科专业学位研究生是我国眼科专业临床高级人才的后备军，其培养需坚持以职业需求为导向，以临床实践能力培养为重点，医教协同想方设法加强专业学位研究生临床综合能力至关重要[1,2]。然而，随着卫生法律制度完善和患者维权意识的增强，患者对医疗质量期望值不断提高，使专业学位研究生临床操作的机会越来越少,如何提高专业学位研究生的临床实践能力是目前教学改革的热点[3,4]。Wet-Lab是眼科一种全新实践教学模式，是以动物眼或计算机软件等为手术模型，模拟临床手术操作平台，并配备显微镜、手术操作系统以及眼科显微器械、耗材等，可满足学生进行清创缝合、角膜手术、白内障超声乳化吸除、玻璃体切割手术等各种眼科常见手术的操作实践需求，使学生在实践中不断提高临床操作水平，并逐步向临床手术转化，正可以弥补目前临床教学的不足[5]。
近年来，我们将Wet-Lab实践教学模式应用于眼科专业学位研究生临床教学，极大地提高了研究生学习的热情及培训的效果。因此，我们完善Wet-Lab教学基地与教具资源建设，积极开展师资培训，制定Wet-Lab教学大纲，规范培训流程，建立师生双向评价考核体系，形成了一套较为系统、规范的Wet-Lab临床教学模式，现整理报道如下。
一 Wet-Lab教学基地与教学资源
我科设有充足的场地用于Wet-Lab实践教学，并配备专业的眼科手术显微镜、白内障超声乳系统、玻璃体切割系统等眼科手术设备与常见各类眼科手术显微操作器械，每次培训前准备充足的各类耗材如眼科手术缝线、粘弹剂与人工晶体等，使用新鲜或为适应不同手术特殊处理的猪眼为模型模拟临床操作平台，可供研究生开展眼部清创缝合、白内障超声乳化手术、青光眼手术、角膜手术、玻璃体切割手术及斜视手术等常见眼科手术操作的实践需求。我们还建立了各类常见规范操作眼科手术视频库，以便学生在实践操作前观摩学习，使研究生对显微手术建立初步的感性认识，能够在之后的操作培训中有意识的规范完成各项基本操作，避免危险操作。
二 Wet-Lab教师团队
我们选拔长期从事眼科各亚专科临床工作，拥有扎实的眼科手术基本理论知识，如术前检查评估、围手术期处理、手术无菌与麻醉、手术技巧、术中术后用药、术后随访等，能熟练掌握眼科相关手术器械及显微镜的使用，拥有熟练的手术操作技巧，丰富的手术并发症处理经验的一线眼科医生作为Wet-Lab实践教学的带教老师，建立了一支覆盖眼科多个亚专业的Wet-Lab教师团队。每年对带教老师进行统一的Wet-Lab实践教学模式培训，定期考核，提高带教老师的综合临床实践教学能力。各亚专业组老师每学期集体备课一次，以促进各亚专业培训内容的及时更新与统一规范。
三 Wet-Lab教学大纲
根据眼科专业学位临床研究生的培养要求，我们制定了针对眼科各类常见手术Wet-Lab临床教学大纲。Wet-Lab大纲细化了各类手术技术Wet-Lab培训目的和目标，带教老师资质、所需培训设备、器械和耗材、操作培训流程、手术技术培训要点、各项手术技能评价量表、学生培训后的手术技能评价标准、学生对教师培训评价标准及手术项目评价标准等。Wet-Lab临床教学大纲的制定与实施，使Wet-Lab临床教学能够更加规范细致，教学效果评价更客观，并有助于临床实践教学的实时反馈与持续改进。
四 Wet-Lab操作培训流程
在学生操作开始前，由带教老师讲解手术过程包括手术步骤分解，规范操作及常见术中并发症，并进行现场手术示范与教学。随后学生在带教老师的指导下，在猪眼模型进行各种眼科手术操作训练，操作过程中带教老师实时纠正学生错误或不规范的动作、改进研究生手术技巧。根据不同眼科手术的难易程度，学生需完成不同例数的动物眼操作训练。
五 Wet-Lab教学评价考核
Wet-Lab临床实践教学采用师生双向评价制度，即每次操作培训结束后，带教老师根据不同手术技能评价表对学生进行实时评价，按“新手”“初学者”“进阶者”“胜任者”“不适用”五个级别对学生的每个分解技术步骤赋分，学生需通过一定例数的操作训练，使得该项手术技术总分合格方的视为通过该项手术的培训。同时，在每次操作培训结束后，学生根据Wet-Lab教学大纲中学生对教师培训评价标准对带教老师的教学质量进行打分反馈。在完成所有规定培训项目后，我们请带教老师与学生对不同的培训手术进行评价，以促进Wet-Lab临床教学的持续改进。
六 体会与思考
我院眼科中心自2008年承担科技部“十一五科技支撑计划项目”《基层白内障复明手术的关键技术及质量控制研究》初探Wet-Lab实践教学模式[6]，将其应用于全国基层眼科医师小切口白内障手术培训，效果显著；至2013年，我们承担浙江省卫生适宜技术成果转化工程《十城百万亮睛工程——致盲疾病防治技术的成果转化应用》，更将Wet-Lab实践教学内容扩展至常见眼病防治手术如白内障、青光眼、视网膜玻璃体及斜视手术等，共培训出合格的眼科手术医师632名。在此基础上，为了进一步提高专业学位研究生的实践综合能力，我们不断总结经验，开始将Wet-Lab教学模式用于专业学位研究生临床操作技能培训，我们逐步完善Wet-Lab教学基地与教具资源建设，培养Wet-Lab带教师资，制定Wet-Lab教学大纲，规范培训流程，建立师生双向评价考核体系，形成了一套较为系统、规范的Wet-Lab临床教学模式。
传统的眼科手术培训体系是以人眼为学习平台，操作机会有限，学习时间较长，而Wet-Lab实践教学模式使用动物眼模型或特殊的计算机模拟程序，弥补了目前临床动手机会日益减少的不足。传统的眼科临床带教常为带教老师单向地向学生传授知识或经验，教学内容多以理论知识、临床经验为主，单次传授的知识量多，学生通常无法迅速吸收完全掌握，以教师为主体的教学方式也不能充分调动学生的主观能动性和积极性。而不同于传统的临床带教，Wet-Lab实践教学以学生为主体，教学内容以实践操作为主，在操作教学培训的过程中，学生在教师的指导下自己动手，在实践中逐步提高手术技术水平，积累经验[7],再结合以日常的理论教学、培训后的跟踪随访，使学生的临床综合实践能力能够全面综合的提高。自学能力Wet-Lab实践教学模式能对培训学生实践技能进行培训和记录，改进手术技巧，并完成考核。近年来的我科的临床教学实践表明，Wet-Lab实践教学模式是目前眼科医生学习手术技术的先进模式，能够较为逼真的模拟真实眼科手术操作过程及相关技巧，可以作为眼科专业学位研究生临床技能训练的重要环节加以推广。
遵循教育部国家卫生健康委员会国家中医药管理局关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划的意见，我们也将进一步完善的眼科专业学位研究生Wet-Lab实践教学制度和模式，切实加强专业学位研究生临床科研思维能力的培养，提升专业学位研究生临床综合能力。
参考文献
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[2]胡伟,刘琴,张玲.以职业能力为导向创新医学专业学位硕士研究生培养模式[J].西北医学教育,2014 106(2):251-253.
[3]胡旭颋，张宗端，郑斌，等.眼科专业研究生显微手术基本技能培训模式初探[J].中国高等医学教育,2013(6):117-118
[4]张丰菊,李玉.眼科专业型研究生临床及科研思维的培养[J].眼科,2017 26(5):349-351.
[5]Daly MK,Gonzalez E,Siracuse-Lee D,et al.Efficacy of surgical simulator training versus traditional wet-lab training on operating room performance of ophthalmology residents during the capsulorhexis in cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg.2013;39(11):1734
[6]Shentu X,Tang X,Ye P,et al.Combined microwave energy and fixative agent for cataract induction in pig eyes[J].J Cataract Refract Surg.2009;35(7):1150-1155.
[7]陈丽,高珊,刘钊,等.Wet-lab教学模式提升眼科生临床教学质量的研究[J].中国继续医学教育,2018,10(33):19-21.
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