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摘要：目的探讨案例为基础的情景模拟教学法在眼科学临床带教中的应用效果。方法选择2015～2016学年我校眼科学临床实习生80例为研究对象，随机分为情景模拟实验组(40人)和传统对照组(40人)，通过问卷调查、理论考试和临床考核对两组实习生进行测评。结果在理论考试中，两组实习生成绩差异无显著性（P>0.05）。
在临床考核中，实验组实习生的临床考核成绩明显好于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。问卷满意度调查显示实验组的实习生对案例为基础的情景模拟教学法有较高的满意度。
结论案例为基础的情景模拟教学法在眼科学临床带教中的应用效果显著，能明显提高实习生的临床教学效果。
关键词：情景模拟；教学法；案例；眼科学；临床带教
本文引用格式：朱玉广，等.案例为基础的情景模拟教学法在眼科学临床带教中的应用[J].教育现代化,2019,6(59):287-288,292.
Application of Scenario Simulation in Ophthalmic Clinical Teaching on the Basic of Case
ZHU Yu-guang,LI Xiu-yun,ZHU Yan(Department of Ophthalmology,Affiliated Hospital of Weifang Medical University,Weifang)
Abstract:Objective To explore the application effect of case-based scenario simulation teaching method in clinical teaching of ophthalmology.Methods 80 clinical ophthalmology interns in our school from 2015 to 2016 were randomly divided into situational simulation experiment group(40 students)and traditional control group(40 students).The two groups of interns wereevaluated by questionnaire,theoretical examination and clinical examination.Results In the theoretical examination,there was no significant difference between the two groups(P>0.05).
In the clinical examination,the clinical examination results of the interns in the experimental group were significantly better than those in the control group(P<0.05).Questionnaire satisfactionsurvey shows that the interns in the experimental group are more satisfied with the case-based scenario simulation teaching method.Conclusion Case-based scenario simulation teaching method is effective in clinical teaching of ophthalmology,which can improve the clinical teaching effect of interns obviously.
Key words:Scenario simulation;Teaching method;Case;Ophthalmology;Clinical teaching
案例教学法是以典型案例为基础的一种教学法[1]。教师在临床教学中积极鼓励医学生主动参与。情景模拟教学法是在带教老师指导下，选择临床上有代表性的病例，结合临床资料，模拟临床情景[2]。为提高眼科临床带教的效果，我们尝试应用以案例为基础的情景模拟教学法到眼科临床带教中，取到了良好的效果，现总结如下。
一资料与方法
（一）一般资料
选择2015～2016学年我校眼科学临床实习生80例为研究对象，电脑随机分为情景模拟案例法实验组(40人)和传统方法对照组(40人)。实验组中男21名，女19名，平均年龄（21.95±2.33）岁；对照组中男22名，女18名，平均年龄（22.12±2.75）岁。一般情况两组学生差异无显著性（P＞0.05）。
（二）方法
1．研究方法
对照组40人选择传统临床带教。采用传统教师教授为主的方法，讲授眼科常见病的诊治，选择典型病例讲述临床诊疗过程，讲解典型病例的诊断、检查、鉴别、治疗方案及预后。
实验组40人采用案例为基础的情景模拟教学法，选择眼科典型的临床病例。带教师准备典型病
例，让学生提前预习该病，并查阅疾病的相关资料。带教时设置带教教师与实习生互动环节，以调动学生的积极性。同时分析病例资料，临床情景模拟，“患者”和“医生”均由实习生模拟担任，根据病例资料要求“患者”讲述病史，“医生”采集病史，“医生”进行相关的眼科检查，得出可能的诊断及诊断依据，提供相应的治疗方案。带教老师对收集的病例材料进行分析、点评。
2．教学效果评价。
(1)学生问卷调查：采用无记名方式，评价实验组实习生对案例为基础的情景模拟教学法临床带教的满意度，问卷内容包括：理论与实践相结合，加强团队合作和互动能力、调动实习生的学习兴趣，提高学习积极性、培养主动参与意识。提高实习生临床知识综合、灵活运用能力和提高临床思维能力等[1]。
(2)理论考试：对两组实习生进行闭卷考试，考试统一命题，试题符合潍坊医学院试卷要求，两份试题内容一致。试卷在考察学生基础理论、知识基础上，更加注重知识的临床综合应用能力。考试题型包括：名词解释题、填空题、单项或多项选择题、综合问答题。总分为100分。
(3)临床考核：选择临床上有代表性的典型病例，分析病例资料，进行临床情景模拟。让实习生通过采集病史和眼科检查，对病例做出可能的诊断、诊断依据及合理的治疗方案。带教老师对情景模拟现场及收集的病例材料进行判断、分析，并给出得分。总分为100分。
（三）统计学方法
数据采用均数±标准差（x±s）表示；采用SPSS17.0软件进行统计学分析，实验组和对照组成绩的比较采用t检验，以P<0.05为差异具有显著性。
二 结果
（一)问卷调查
对实验组实习生的问卷调查结果显示，97.5%(39/40)的实习生认为案例为基础的情景模拟教学法能够调动实习生的学习兴趣，加强团队合作和互动能力，活跃临床带教气氛，提高学习积极性。95.0%(38/40)的实习生认为，该教学法培养了学生的主动参与意识，促进学生的交流与互动，加深对临床知识的理解。92.5%(37/40)的实习生认为，该教学法能够提高实习生专业知识综合、灵活运用能力和提高临床思维创新能力。
（二）两组考试成绩比较
实验组理论考试平均成绩高于对照组，但差异无显著性（P>0.05）。在临床考核中实验组成绩明显优于对照组，两两比较差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
三 讨论
眼科学是研究眼及其附属器官疾病的专业学科，是临床医学中一门实践性很强的分支学科，有其自身的理论知识，又与其他临床学科有交叉。人眼球结构细微，是一个特殊的视觉器官，许多眼病的医学概念非常抽象，单纯理论教学不容易解释清楚，很难激发学生学习的兴趣[1]。
传统的眼科学临床带教是以带教老师讲解为主，很少有实习生的主动参与，带教老师偏重临床知识的传授，忽视了临床实践能力的培养[3,4]。实习生一旦接触患者，便不知所措，无从下手。眼科学临床带教的目的是要求实习生综合运用所学的知识，在临床实践中培养一定的临床思维和临床技能，但传统的眼科学临床带教难以取得理想的效果。
案例教学法在临床医学教学中比较流行，利用典型案例使实习生运用所学的临床知识来解决临床上的实际问题，提高了学生的积极性和主动性，有利于培养学生的临床思维及创新能力[5,6]。在案例法的基础上，在临床带教中我们引入了情景模拟模式。带教老师指导实习生分别模拟“患者”和“医生”进行情景模拟教学，增加了学生接触“患者”、了解疾病的机会，锻炼了与“患者”交流及沟通的能力[2]。情景模拟教学可以激发实习生的学习兴趣，使抽象的基础理论知识变得具体生动，有利于学生更好地领会、掌握所学的医学知识。同时，情景模拟让学生在正式进入临床前就能获得一定的临床能力训练，有助于实习生增强自信，促其尽快适应医生的角色。
我们在本研究中通过问卷调查发现，实验组大多数学生对案例为基础的情景模拟教学比较欢迎，学习热情高涨，教学效果明显。在理论考试中，实验组与对照组的考试成绩差别不大，差异无显著性，说明实习生对眼科学基础理论知识的掌握大体一致。
而临床考核的成绩差别比较大，实验组的考核成绩明显优于对照组，两者相比，差异有显著性，表明案例为基础的情景模拟教学法在眼科临床带教中能有效提高临床考核成绩，有利于学生更好地掌握临床知识。提高了实验组实习生在发现、分析问题及合理解决问题的能力，在临床知识综合运用和临床实践方面明显好于对照组。
在眼科学临床带教中我们发现，案例为基础的情景模拟教学能够有效激发学生的学习兴趣，提高主动参与能力，使学生能综合、合理应用临床知识来解决临床问题。当然，在教学过程中我们也注意到，情景模拟教学还有一定的局限性。情景模拟只是一种“表演”，与真实的临床环境存在巨大差距。因此，我们必须创造一切机会，让实习生多一点接触到真实的临床诊疗过程。认识到眼科疾病千变万化，临床医疗复杂多样。让学生对眼科疾病有更加清晰的认识，有助于学生对眼科学基础理论知识的掌握，有利于情景模拟教学法在眼科学教学的开展。
因此，案例为基础的情景模拟教学法适合于眼科学临床带教，有助于提高眼科学的教学质量。这种教学法还有一定的局限性，需要我们进一步的改革和探索，总结经验，探讨最佳的眼科学临床带教模式，培养高素质的临床医学人才。
参考文献
[1]郝风芹.PBL案例法在眼科临床见习中的应用[J].中国高等医学教育,2015(2):14-15.
[2]马君择,刘子瑶,熊蕾,等.情景模拟模式在眼科教学中的应用体会[J].中国继续医学教育,2016;8(7):17-18.
[3]李青春,操盛春,张晓斌.PBL教学法结合CBL教学法在眼科教学中的应用研究[J].湖北科技学院学报,2016;36(5):109-110.
[4]杨学龙,杨小珍.案例为基础的教学法在眼科学课堂教学中的应用效果分析[J].读与写,2016(12):375-376.
[5]刘冬梅,李洋,刘正峰,等.案例教学法在眼科学实验课教学中的应用[J].医学理论与实践,2016(29):3429-3430.
[6]张大卫,孔凡宏.PBL教学法在眼科临床教学中的效果研究[J].山西医药杂志,2016;45(10):1225-1226.
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