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摘要：医务社会工作是非常重视实践的工作，很多高校的教学忽视了实践的发展，现在以山西省几所高校为例描述了医务社会工作实践教学改革现状，采用了深度访谈法和量表来收集和分析资料，发现在实践教学改革过程中存在一些问题，专业实践教育缺乏目标指导，与理论结合度低，针对这些问题最后提出了实践教学改革的建议，在建议中研究出了社会工作实践能力提升的整体目标框架图，预期效果、理论实践与评级建构图，最终实现医务社会工作实践教学改革质量的提升。
关键词：医务社会工作；实践教学；改革
本文引用格式：王丽，等.医务社会工作实践教学改革相关性研究——以山西省高校为例[J].教育现化,2019,6(35):222-225.
A Study on the Practice Teaching Reform of Medical Social Work--Take Universities in Shanxi Province as Example
WANG Li,WANG Zhi-zhong,YAO Shang-man,TIAN Lu-min
（School of Humanities and Social Science,Shanxi Medical University,Taiyuan,China）
Abstract:Medical social work attaches great importance to the work of practice,many universities teaching neglected the development of the practice,now we can put a few colleges and universities in Shanxi Province as an example to describe the present situation of medical social work practice teaching reform,by using the depth interview and questionnaire to collect and analysis data,find that there are some problems in the process of practice teaching reform,Professional practice education lacks target guidance,and lacks effective combination with theory,finally puts forward some suggestions of practice teaching reform,it explores the figure of overall goal framework which improves medical social work practice ability,and explores the constructed figure of the desired effect and the theoretical practice and evaluation grade,finally realizes the improvement of the quality of practice teaching reform of medical social work.
Key words:Medical social work;Practice teaching;Reform
在信息化时代，医务社会工作实践教育无论现状怎样，应该需要在他们实践教育过程中学习国际化的先进经验。[1-4]国际学术领域的发展和国际标准的普及都会促进某一区域内医务社会工作实践教学的相关改革。通过探讨医务社会工作实践教学的内在规律，为今后实践教学价值取向的选择提供借鉴意义。[5]教育部在2010年制定了《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》，我国很多医学院校都以教育部的这个发展规划纲要为指导开始了各种模式的医务社会工作实践的教学改革。
一医务社会工作实践教学改革现状
培根认为可以通过归纳法来研究教育问题，先通过观察事实发现问题，然后通过寻找解决途径升级理论的认知。[6]笔者在山西省3个城市选择了3所高校，通过教师-学生式问卷访谈方式，对医务社会工作实践教学改革的整体状况进行了全面研究。根据调查研究的目的采用德尔菲法设计问卷，确定调查题目，拟定调查提纲，针对三所医科院校研究医务社会工作实践教学改革的现状，采取封闭式问卷与开放式问卷相结合的方式，网络问卷填答的方式和面对面访谈的方式相结合，选项必须准备的与问题匹配，并且满足精准原则，问卷初稿形成，将所有专家意见汇总形成正式问卷。
通过量表分析法，由整体转化成具体指标，采用李克特五级量表的方法，让涉及到的高校教师和学生对研究项目做出评价，规定2分以下表示非常不满意，2～3分表示不满意，3～3.5分表示不确定，3.5～4.5分表示满意，4.5分及以上表示非常满意，随着分值的增加满意度也增加。如表2所示；对医学院校中的受访教师和学生分别采用的是个案访谈和集体访谈的方法，了解医务社会工作实践教学改革中的相关问题，其中也包括教师与学生们的态度评价。本次研究共包含教师访谈80人次，学生访谈120人次。如表1所示。
从表2我们可以看出山西省医务社会工作实践教学改革评价指标体系的各级指标有三项的基本均值得分都比较满意，并且标准差都小于1，只有教学改革效果与反馈这一项指标均值得分偏低，并且标准差大于1，也就意味着学生的评级存在差异。
不同医学院校的医务社会工作实践教学理念与模式有很多相同的地方，也有很多共享的区域，但是根据研究方向的不同实践教学的时间和地点还是有一些区别，所以我们同样采用了五点量表的方法得出了表3的结果，结果为一大部分的被调查者的态度为满意，一少部分人表示不满意，表3如下所示。
根据对结果进行仔细研究与分析，我们得到一个强有力的共识，医务社会工作学生的实习环境一部分是在大型医院或者社区医院进行的，他们依赖于程序化的实践形式，学生们在这种严格的程序化的环境下无法实践自身的专业知识与技能，所以这种情况会影响学生们的体验效果。
二医务社会工作实践教学改革中的问题
（一）实践教育缺乏目标指引
本研究的议题小组采用了程序化决策的方式召开了核心小组会议，通过文献研究和量表调研形成访谈提纲，对山西省3所高校的教师和学生进行了访谈，访谈内容严格围绕医务社会工作实践教学的访谈提纲来进行，一些教师提出实践教学中的理念没有完全遵照教学目标来指引，只是为了完成教学任务而已，学生们认为在医学院校里实践教学中的改革效果没有达到目标的要求，没有凸显医务社会工作专业的特色。
在医务社会工作实践教育过程中，实践经验和重复实践是实践教育的核心，在实践过程中必须有具体的目标为指引，教师和学生在实习基地进行实践教育的过程中没有明确针对具体服务对象的目标，学习能力和服务能力分别是目标的基础和核心，学生的人际交往能力和创新能力的强弱是非常关键的目标，实践教育一般是让学生参与在项目中实现，每个项目的目标也有所区别，所以导致他们在实习基地的实践经验并没有能够补充丰富专业理论的发展，在实地教育中学生们也会因此遇到具有挑战性的问题，这种没有具体情境目标的实践教育也会阻滞学生们后期职业化的发展与进步。
（二）实践教育与专业理论结合度较低
本研究采用了个案访谈和集体访谈两种访谈方法，在山西省的3个高校访谈过程中，个案访谈中一些教师和学生同时都认为实践教育中的教学改革标准与专业研究方向结合度较低，医学院校的社会工作专业的指导标准就是凸显社会工作在医疗领域内的价值和功效；在集体访谈中教师们也反映了教学改革模式仅仅是表面上的医学教育和社会工作专业教育的全面覆盖，而不是真正的将医学知识和社会工作专业技能的整合。
在设立社会工作专业的医学院校里，要求教师有博士学位，有一定的教学和研究基础，但是这些教师几乎没有多年的医务社会工作服务的实践经验，并没有要求各位老师加入任何方向的社会工作协会，所以老师的实践经验的缺乏直接影响了在学生实践教育的发展，医务社会工作的学校先进实践教育的缺乏，使得有实习计划的学生在他们的实习机构中缺乏将自己的专业理论与实践结合在一起的能力。[7]医务社会工作实践教育是社会工作教育的重要组成部分，专业教师对于学生来说是发挥了重要的引航者和督导者的角色。[8]教师和学生都认为在实习基地的学习经验的积累很重要，医务社会工作实践指导教师经验的缺乏，体现在实习点实践认知的指导、实验设计的纠偏、专业方法的示范、实习点实践工作后反思的理论提炼等方面，无法帮助学生解决在实习基地出现的专业理论指导不了的本土化的问题，医务社会工作实践教育的欠缺不能确保医务社会工作水平的有效提升。
三深化医务社会工作实践教学改革的建议
（一）明确实践教育的目标
高校的实验室和实习基地的实践学习都需要明确具体的目标，必须建立基于目标的实践学习，能够在实践过程中融入专业知识和技能。医务社会工作实践教育的目标也就是实践教育期待实现的结果，对学生来说，比如能够应用本门课的实务方法解决实践过程中的问题；学会结合地域文化背景的思维结合方法克服困境；能够通过合理整合资源解决面临的困难等等。鼓励医务社会工作教师以科研项目为基础，与实践基地培训结合在一起，教师积极发挥专业督导的作用，在与学生互动之前设计专业实践问题，针对学生现实的认知情况，与学生在实践基地进行现场互动交流。[9]学生在此过程中锻炼自己的实践技能。医务社会工作教育的实践能力的提升包含很多内容，如下图所示。
根据图示我们可以得知高等医学院校的医务社会工作教育实践能力整体目标包含整合社会资源凝聚力、整合不同形态的优势实践方法、融入其他研究方向的社会工作实践过程和全球化范围内的实践方法多元化培训，我们依据地域文化为基础，通过实现整体目标，来提升医务社会工作教育的实践发展能力。
（二）专业理论与实践教育紧密结合
在医学院校社会工作专业建设过程中，需要在招聘教师的过程中重视实践经验，对社会工作专业来说，实践经验才是确保医务社会工作发展的关键和核心。医学院校可以提供医务社会工作的教师实践继续教育或者对外交流的机会，让教师掌握适合本土文化的实践经验，从而可以指导学生在实验室和实习基地遇到的各种问题。教育方面一直强调学生德智体美劳全面发展，但是在实习过程中还应突出学生的个性发展问题，“个性发展是人的基本发展的核心”。[10]学生在实习点发挥自己的优势个性能力，他们会在《社会工作实习日志》中阐述在实习教育过程中经历的一切，教师也可以结合这个实习手册讨论实践经验和总结不同专业问题的实践方法，多做积累，自然就会整合专业理论和实践技能。学生对教改的评级也会促进教师教改工作的反思，进而提高教学改革的针对性发展。正如图2所示，将教师的理论实践活动、学生的评级与预期效果有机结合在一起。
四讨论与结论
总之，根据问卷调查和量表分析，我们可以得出山西省医务社会工作实践教学改革评价指标体系中的教学改革标准是最重要的，均值4.06，标准差0.82，反映出改革标准中的资源和质量是所有人最关注的，也是认知差异性最小的；教学改革效果和反馈通过评级得出均值2.68，标准差1.16，说明这方面大家认知差异度还是很大的；教学改革模式中的互动方式也很重要，老师与学生“互动式+问题探索式”的教学方法更容易提升教学质量；教学理念和教学内容方面，教师对于重难点采用前沿兴趣点的方式让同学们更容易接受。所以在教学改革过程中教师合理安排时间，整合学生意见，以科学研究的导向引导学生自主学习，提升学生学习能力，增强教学效果。
杜威认为科学所提出的不是固守不变的正统观念和狭隘的知识，而是将已有的理论与实际问题密切结合在一起发挥作用。[11]笔者研究的是医学院校的社会工作专业的实践教学改革，它的教改评级应该内在于专业理论与实践过程之中，成为其重要的组成部分。只有将社会工作的教改评级内在于专业理论和实践的过程中，评级才具有持久的生命力，它的价值、任务才能够得实现。作为教师需要具备教学理论和科研能力，能够将专业理论与实践相结合，才能实现预期的效果。
社会工作专业是理论实践并重的专业之一，医务社会工作实践教学改革也是基于理论实践共同进行的。医务社会工作教育的科学发展应该着实回归以实务为中心的专业属性，对于学生真正将专业理念和方法内化于心，外化于行，学校努力朝着培养综合能力人才的优质实践教学模式发展。医学院校能够共享优质实践教育的教学资源，建立有效的教学管理体制把实践教学改革做出本质性推进，真正提升医务社会工作实践教学质量。
参考文献
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