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摘要：案例教学法是指以案例作为重要的教学材料，结合理论教学知识点，通过分析讨论，引导学生综合运用所学理论知识解决实际问题的一种教学方法。生理学是医学的主干课程，我校生理学系在生理学理论教学中积极引入病例讨论，教学效果显示案例教学法能促进学生的主动思考、培养学生的临床思维，推动师生的教学相长，对生理学理论教学起到积极促进作用，因此值得推广。
关键词：生理学；理论教学；案例教学法；教学改革
本文引用格式：周红，等.案例教学法在生理学理论教学中的作用探讨[J].教育现代化,2019,6(36):183-185.
The Role of Case-Based Teaching in Physiology Theory Teaching
ZHOU Hong,WANG Jue-jin,HAN Ying,ZHANG Feng,XIONG Xiao-qing,ZHU Guo-qing,ZHOU Ye-bo
（School of Basic Medical Science,Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu,China）
Abstract:Case-based teaching is a new teaching method that takes cases as important teaching materials,combines teaching knowledge points,and guides students to solve practical problems comprehensively through analysis and discussion.Physiology is an important basic subject of medicine.we introduce medical case discussion in physiology theory teaching.teaching results show that case-based teaching promote students’self-thinking,cultivate students’clinical thinking and promote teachers and students to learn from each other.It will play a positive role in promoting the physiology theory teaching.therefore,it is worth promoting.
Key words:Physiology;theory teaching;Case-based teaching;teaching reform
生理学是研究生物体正常功能及其内在活动规律的学科，是现代医学课程体系中一门重要的基础医学主干课程。生理学的基本理论和基本方法也是科学的思维方式和重要的研究手段[1]。我国的《本科医学教育标准》中提出，医学院必须积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育改革，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成[2]。长期以来，国内各医学院校的生理学理论教学基本沿用传统的灌输式教学方法，明显不能满足现代医学人才培养的需求。
案例教学(Case-based Teaching,CBT)由70年代美国哈佛大学的案例教学课发展而来，最初主要应用于医学和法学学科。案例教学是指课堂教学中引入案例，以实例的方式向学生提供一些特定的情境，启发学生运用所学理论知识综合分析，解决实际问题的一种教学方法。案例教学以其独特的理念与教学模式，在法学、管理学、医学等领域的教育教学中占据了越来越重要的地位，成为一种重要的教学方法[3-6]。
生理学的理论知识与日常生活中的一些现象及部分临床医学实践及有着十分密切的联系。我校生理学系在生理学理论教学中一直注重将教学内容和生活实例或临床病例联系起来，即在生理学理论授课中引入案例教学，通过学生查阅资料、小组讨论、尝试用所学生理学知识分析案例，调动学生的学习兴趣，帮助他们更好的理解课本上的知识，取得更好的教学效果。实践证明，案例教学能促进学生的自主学习，有利于培养学生的科学思维、临床思维和分析问题解决问题的能力。现将实施过程阐述如下。
一案例教学法的实施
（一）课前做好充分的准备工作
根据大纲的教学要求，有目的、有选择地收集相关案例。对所选案例要做到：第一，科学性。案例一定是来源于临床实践，不能主观臆测，且临床案例要与生理学知识点结合紧密，逻辑严谨。第二，相关性。所选案例要紧扣教学大纲及教学内容。案例讨论的目的是使学生加深对所学理论知识的理解，培养学生运用理论知识解决实际问题的能力，因而所选案例必需针对课程内容并依托学生已有知识背景为前提，起到抛砖引玉的作用，帮助学生经过分析得出正确结论，深化对对所学理论的理解。第三，典型性。即案例内容具有一定的代表性和普遍性，具有举一反三、触类旁通的作用[7]。
（二）精心组织案例教学的实施
案例教学法的关键在于实施，要充分体现案例教学法的优势，调动学生的主动性和积极性，实现案例教学的目标。人卫第九版《生理学》第二章第四节“肌细胞的收缩”是本章重点内容，包含多个必须掌握的知识点，以此节为例，探讨案例教学法的实施。
课前我们先将学生分组并提前1到2周通过网络平台向学生发布案例：“患者女性，32岁，全身乏力近2个月，加重1周，伴眼睑下垂、上楼时多次跌倒。辅助检查：血浆抗胆碱能抗体增高，肌电图提示刺激运动神经元时骨骼肌反应能力下降。诊断：重症肌无力。”同时，我们还提出一些思考题，便于学生明确自己的学习内容，让学生有针对性地展开准备工作。如“1.简述骨骼肌收缩和舒张的原理。2.什么是兴奋-收缩耦联？3.神经肌接头处的兴奋传递过程和特点。4.利用所学生理学知识解释患者产生肌无力的原因。5.通过查阅资料，提出可能的治疗方案。”另外，我们也列出供学生参考和查阅的资料目录。要求学生以小组为单位通过搜集必要的信息，积极地思索，大胆分析，初步形成案例中问题的原因分析。上课时由每组的学生代表阐述案例的分析过程和结果，小组之间可彼此提问并解释。最后，由教师对案例进行分析总结：患者的一系列症状提示肌肉收缩功能障碍，所以需要分析肌无力的原因；首先，通过回顾肌肉收缩的过程，如肌丝滑行，横桥周期等概念，引出肌肉的收缩是由胞质内增高的钙离子触发的；接着分析胞质内的钙离子浓度是如何增加的，引导出兴奋-收缩耦联这个重要机制；继而提出肌细胞膜是如何产生兴奋的，引导出神经肌接头的兴奋传递过程，通过分析神经肌接头的结构特点，结合病例中血浆抗胆碱能抗体增加，最终发现问题所在，即患者体内产生了抗乙酰胆碱的抗体，使骨骼肌终板膜上的乙酰胆碱门控通道数量不足或功能障碍，因而影响神经肌接头的兴奋传递，导致严重的肌无力。这样通过层层剖析，让学生充分理解知识点与案例之间的关联，帮助学生深入理解与掌握知识点，也有助于培养学生分析问题解决问题的能力。
（三）课后及时总结评估
及时进行案例教学的课后评估，是进一步完善案例教学的重要手段。课后评估可以分为教师自评和学生测评两部分。教师自评主要措施是开展学系教学讨论会，授课教师归纳自己教学活动的组织是否适当，案例的引导是否准确，自身的知识体系需要哪些完善，教学过程存在哪些需要改进的地方等等，其他教师可提出意见和建议。学生测评主要指对教学效果的评价，主要通过问卷调查及书面考试的方式完成对案例式教学方法、教学内容和教学效果的评价。
二 案例教学法在生理学理论教学中的作用
（一）有助于提高生理学理论教学质量
案例教学法通过讨论分析，把抽象的理论非常具体地呈现在学生面前，加深学生对知识点的领悟，明确知识点之间内在的关联性；同时，通过与临床案例的结合，让学生真正体会到生理知识与疾病发生、发展和转归有着密切关系。与传统灌输式教学方法比较，案例教学法切实提高了生理学理论教学效果和教学质量。
（二）有助于培养学生自主学习能力
现代医学教育强调以学生为中心，加强学生的自主学习能力，所以传统灌输式教学方法已不符合时代发展对医学生培养的要求。案例教学法中，以学生自主讨论、自主分析为主要活动内容，教师在案例教学法中起着引导的作用。案例教学法能够激起学生自主学习的欲望，培养学生的学习兴趣，积极主动参与分析讨论，提高对理论知识的理解和综合运用能力，最终达到提高学生独立分析、解决问题的能力的目标。
（三）有助于培养学生的临床思维
生理学知识与各医学学科间有着紧密而广泛的联系,其知识点渗透到疾病的预防、诊断、治疗、预后、康复和保健、研究等各个方向[8]。案例教学法让学生利用生理学内在功能理论机制去辨别和剖析案例中的异常现象，继而认识到疾病的发生是由于机体生理稳态失调、功能紊乱所致同时，通过将基础理论与案例结合，在延伸学生专业知识学习的同时也开拓了视野，让学生早期接触到临床相关知识，有助于学生构建初步的临床思维[8]。
（四）有助于促进师生教学相长
教师与学生是教学过程中的两个能动主体，教学成功与否与这两个主体的表现密切相关。案例教学法能促进教师与学生间的交流和沟通。教师可以教学活动中收获成功的经验或不足的教训，更可促进教师不断完善自身知识结构和体系，不断完善后续教学；学生可在案例讨论过程中获得正确的思路启发和自我学习能力的锻炼提高。案例教学法能推动师生的教学相长，对教师和学生双方都起到积极促进和发展提高的作用。
三 实施中应注意的几个问题
（一）转变教与学的观念
在长期的案例教学过程中，我们深刻体会到教与学观念的转变是成功实施案例教学法的前提条件。教师方面：教师要改变传统观念和方法，强化学生的主体地位。教师要认真聆听学生的观点，尊重学生不同的见解。学生方面，学生的学习态度也要转变，提高自身主角意识，要主动协作，积极融入到案例教学活动中。只有教师与学生形成有效的互动，才能达到案例教学法预期的效果[9]。
（二）教师自身综合素养的提高
教师是案例教学法的提出者、组织者、推动者和掌控者。教师自身专业素养、授课水平，个人魅力等因素对案例教学法的效果起到直接的决定作用。课上讨论时，教师应当做到适时引出关键性的问题，引导学生深入思考。既要鼓励学生发散性思维，又要做到有理有据，即建立在理论基础之上。这就要求我们教师不断加强自身业务能力和综合素质，以适应新时代的教学要求。
（三）把握好课堂教学时间和节奏
控制教学节奏的重点是对教学时间、内容与形式的调控[10]。由于课堂教学时间和教学学时数有限，案例教学要求我们教师对整个教学进度的把握做到全面掌控，游刃有余。课程安排要疏密有度，要跟据问题的难易程度、重要程度分配讨论时间，有效控制课堂讨论的节奏。
四 小结
提高医学教育水平是当代医学教育的重要问题，是培养高素质创新医学人才提出的迫切要求。我校生理学理论教学效果显示结合案例教学能引领学生运用科学思维将抽象枯燥理论应用到临床或生活实例中，让学生体会到学以致用的教学效果，提高学生分析问题和解决问题的能力，并且推动师生教学相长，对教学起到积极促进作用[11]。因此在生理学理论教学中开展案例讨论值得在各医学院校中推广。
参考文献
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