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摘要：目的探讨恶性梗阻性黄疸患者采取经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗后口服胆汁能否改善肝功能和营养状况以及口服胆汁对患者是否有不良影响。方法用“数字随机分布表法”将本院收治的60例行PTCD术的恶性梗阻性黄疸病人分为观察组和对照组，每组30例。两组患者采取相同治疗方式，观察组口服胆汁，对照组不服用胆汁。将两组的营养状况、肝肾功能等指标进行对比。结果观察组的胆红素指标以及肝功能指标与对照组比较无统计学差异（P>0.05），表明口服胆汁对行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的肝功能和肠胃功能无明显增强作用；观察组的营养指标中人血白蛋白浓度、总蛋白浓度以及三头肌皮脂厚度均高于对照组，且P<0.05，表明口服胆汁可以促进行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的营养吸收。结论口服胆汁对行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的营养吸收有显著的促进作用。
关键词：恶性梗阻性黄疸；PTCD；胆汁；效果
本文引用格式：吴波锋，陈希纲，滕艳娟.恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):73-74.
0引言
恶性梗阻性黄疸是一种由多种因素引起的胆道梗阻，引发原因有淋巴癌、胆管癌、钩突癌、肝门部恶性肿瘤、胃肠道恶性肿瘤局部浸润等[1]。由于早期典型症状不明显，恶性梗阻性黄疸不易被发现，往往错过最佳的治疗时期，这也导致了手术治疗难度的增加。若没有采取及时恰当的手段进行治疗，恶性梗阻性黄疸会引发严重的胃肠功能、肝功能衰竭以及严重感染，严重危及患者的生命安全[2]。经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）是恶性梗阻性黄疸的首选治疗手段，也属于一种姑息性治疗方法[3]。但是在手术过程中病人会损失大量的胆汁，从而影响对脂肪的消化吸收[4]。为了探讨恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果，本文选取60例行PTCD术的恶性梗阻性黄疸病人作为研究对象，结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2017年3月至2019年12月在广西医科大学第一附属医院的梗阻性黄疸且行PTCD置管引流术的病人60例，按照计算机自动生成随机数字法将病人分为观察组和对照组，各30例。纳入标准：梗阻性黄疸行PTCD置管引流病人，神志清楚，年龄满18周岁者，自愿配合口服胆汁，且知情同意，能配合完成本研究的病人。
排除标准：梗阻性黄疸非行PTCD置管引流病人，神志异常，病情不稳定，有严重的胃部疾病、严重并发症等，不适宜口服药物及胆汁，胆道感染，胆汁细菌培养阳性，不愿意配合完成研究的病人，不能坚持到试验结束的病人。
观察组：男15例，女15例；年龄41-74岁，平均(51.24±6.57)岁。其中胆管癌病人9例，胆囊癌病人7例，胰腺癌病人8例，肝癌病人6例。对照组：男16例，女14例；年龄39-76岁，平均(49.59±5.84)岁。其中胆管癌病人7例，胆囊癌病人9例，胰腺癌病人7例，肝癌病人7例。组间资料对比，P>0.05。
1.2方法
对照组：不服用自体胆汁。根据医嘱，给予口服熊去氧胆酸胶囊Qd，将按梗阻性黄疸行PTCD管病人护理常规进行护理[5]。观察组：按照梗阻性黄疸行PTCD管病人护理常规进行一般护理，PTCD术后第3d开始胆汁变清显金黄色、无血性物，开始收集胆汁，每12h收集一次胆汁混匀做好标识给病人口服。口服方法为：由当班责任护士收集，回收胆汁前洗净双手，准备一个清洁容器，双层无菌纱布罩于杯口，将PTCD引流袋下端的引流口用无菌安尔碘棉球消毒后，将胆汁过滤到容器内备用。每12h的胆汁分两次口服，每次餐后半小时服1次，加热至38℃-40℃立即口服以防胆汁细菌污染。病人24h的胆汁，分4次口服，根据病人的饮食特点，可适当添加辅食，如蜂蜜、白糖、食盐、咖啡等。对于出院病人可在家中自行口服胆汁，责任护士将过滤和加热的方法以文字形式教会病人及病人家属并发放收集表格做好登记，并由家属配合监督，研究人员建立微信群随时观察，记录口服胆汁的反应，聆听病人主诉、感受。及时反馈和评价，出现不良反应及时和主管医生沟通，予对症处理[6]。
1.3观察指标
观察组和对照组患者在行PTCD术后1个月，对两组患者的营养状况、肠胃功能、肝肾功能等指标进行对比。
1.4统计学分析
文中计数（2检验）、计量（t检验）资料分别用（%）、（±s）表示，用SPSS20.0软件处理，P<0.05表示对比数据有统计学差异。
2结果
2.1两组营养状况对比
观察组与对照组相比，营养指标中人血白蛋白浓度、总蛋白浓度以及三头肌皮脂厚度均高于对照组，且P<0.05。对比体重与前白蛋白浓度，观察组要高于对照组，但是P>0.05，结果不具有统计学差异，见表1。
2.2两组肝胆功能对比
观察组谷丙转氨酶（ALT）指标大于对照组，胆红素、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等指标小于对照组，但各组数据P>0.05，不具备统计学意义，见表2。
3讨论
恶性梗阻性黄疸是一种由多种因素引起的胆道梗阻，若没有采取及时恰当的手段进行治疗，恶性梗阻性黄疸会引发严重的胃肠功能、肝功能衰竭以及严重感染，严重危及患者的生命安全[7,8]。PTCD是恶性梗阻性黄疸的首选治疗手段，但是在手术过程中病人会损失大量的胆汁，影响对脂肪的消化吸收[5，6]。口服胆汁可以作为一种促进病人营养吸收的手段。本次研究选取60例行PTCD术的恶性梗阻性黄疸病人作为研究对象，分为对照组和观察组，每组30例，两组患者采取相同治疗方式，观察组口服胆汁，对照组不服用胆汁。将两组的营养状况、肝肾功能等指标进行对比。观察组与对照组相比，营养指标中人血白蛋白浓度、总蛋白浓度以及三头肌皮脂厚度均高于对照组，且P<0.05；体重与前白蛋白浓度，观察组要高于对照组，但是P>0.05，结果不具有统计学差异。
总之，本次研究结果表明，口服胆汁并不能够改善患者的肝胆功能，但是可以促进患者的营养吸收，在行PTCD术的恶性梗阻性黄疸病人的护理中，可以建议患者随三餐进行口服胆汁来促进对脂肪的吸收。这是一种简单易行又经济的方式。
参考文献
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[3]滕春雨.恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流术后胆管感染的临床分析及预防研究[J].医学综述,2015,21(11):2107-2109.
[4]曹洁,董凤齐.恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果观察[J].全科护理,2014,12(36):3370-3372.
[5]丁卫萍,杨新伟,汪自梅,等,个性化护理在恶性梗阻性黄疸患者口服胆汁治疗中的应用效果[J].解放军护理杂志,2018,35(14):34-37.
[6]吴光荣.介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(13):52.
[7]张庆珍.恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术后的临床表现及护理[J].中外医疗,2015,34(14):139-141.
[8]朱晓丹,陈卫刚,韩岩智,等.恶性梗阻性黄疸不同姑息治疗方法疗效观察[J].中国内镜杂志,2015,21(4):371-374.
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