摘要：目的探索问题驱动教学法(problem-based learning，PBL)在口腔颌面医学影像诊断学实验教学中的应用效果。方法选择包头医学院口腔医学专业2018级大三的52名学生，组成6个PBL学习小组，其中4个小组由9名同学组成，2个小组由8名同学组成。授课时长为180min（4学时）。每个PBL小组选出1名主持人和1名记录员，主持人负责案例讨论的组织工作；记录员负责记录每位组员的回答情况，并进行内容的归纳整理；PBL导师负责全局把控、评价学生的表现并作出反馈，提出问题，引导学生分析、解决问题，激发学生的学习兴趣；调查问卷可反映学生和导师对PBL课程的认可和反馈意见。结果PBL教学法提高了学生学习的主动性和积极性，提高了学生的独立思考能力、团队协作能力、综合分析能力和临床思维能力；学生对PBL教学法的满意度很高，对自身及他人的学习成果评价也很积极。结论PBL教学法在口腔颌面医学影像诊断学实验教学中是可行的，也是让学生喜欢和受益的教学方法。
关键词：PBL,口腔颌面医学影像诊断学,实验教学
0引言
口腔颌面医学影像诊断学的理论性和实践性都很强，不仅包括各类口腔影像的生成和处理，而且需要对各类口腔疾病进行诊断。每一位口腔临床医生在工作中都离不开口腔影像学知识，该学科教学效果的好坏直接关系到临床医疗工作的好坏[1]。实验教学是理论教学的补充和加强，是培养医学专业学生具备实践能力的主要步骤[2]。口腔颌面医学影像诊断学主要培养学生的读片能力和对影像知识的应用能力，而传统实验授课模式是一种“填鸭式”的教学。在传统教学中，学生无法把所学知识与临床实践联系起来，对学习缺乏兴趣，出现了死记征象和盲目读片的情况，导致学生的实际阅片及应用能力差[3]，所以教学方法和手段的改革就成了目前口腔颌面医学影像诊断学教学改革的重点，其重点是培养学生利用各种影像技术对口腔颌面部常见疾病进行影像学综合诊断的能力。
PBL教学法的核心是以问题为导向进行教学，强调学生的主体地位，并在教师的引导下学习[4]。随着时间的推移，PBL教学法逐渐在全球范围内得到了广泛的推广和应用，尤其是在加拿大、美国、英国、瑞士、挪威等国家，其影响力在逐渐扩大[5]。进入21世纪以来，PBL教学法被成功地引入我国的口腔医学教育领域[6]。如今，国内的主要口腔医学院校已普遍开始尝试和推广这种先进的教学方法。同样地，本校的口腔医学教学也积极响应这一趋势，在口腔颌面医学影像诊断学的实验教学中尝试应用了PBL教学法，并取得了显著且令人满意的成效。这一实践不仅提升了学生的学习效果，也为我国口腔医学教育的创新与发展贡献了力量。
1资料与方法
1.1课程内容
口腔颌面医学影像诊断学作为口腔医学领域的一门核心专业课程，对于本院口腔专业的学生而言，其重要性不言而喻。长久以来，在该课程的教学上，本院一直沿用传统的以教师讲授为主导的教学方法。为进一步提高教学质量，本院决定对教学方法进行革新，并特别选取口腔颌面医学影像诊断学课程的第六章“颌面部炎症”和第七章“口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变”作为教学改革的试验田。在这两章的教学中，本院采取一种全新的教学模式，即以临床实际病例为载体，通过问题导向的讨论方式，引导学生深入探索并理解相关的知识点。这一创新的教学方法旨在提升学生的学习主动性和实践能力，为其走向工作岗位奠定坚实的基础。
1.2学生分组及课程准备
将本院口腔医学专业2018级大三的52名学生精心组织成6个PBL学习小组，其中4个小组各包含9名学生，而另外2个小组则各有8名学生。整个教学过程历时180min，即4个学时。在开始正式的PBL教学之前，首先用1学时的时间为学生介绍PBL教学模式的核心理念，以转变他们的学习观念，并详细说明课程分组情况、文献检索方法等关键信息。
为确保教学的顺利进行，提前1周将案例材料发放给学生，鼓励他们通过查阅教材和相关文献，对案例进行深入研究和知识拓展。同时，精心布置教室环境，确保桌椅摆放符合PBL教学的需求。课程结束后，利用问卷星平台进行问卷调查，以收集学生对课程的反馈和评价。在PBL教学过程中，每个小组都选出1名主持人和1名记录员。主持人负责引导小组内的案例讨论，确保每位成员都能积极参与；记录员则负责详细记录每位组员的发言内容，并在讨论结束后进行内容的归纳和整理。PBL导师在整个教学过程中扮演着至关重要的角色，他们负责把控全局，对学生的表现进行客观评价，并及时给予反馈，以引导学生发现问题、分析问题、解决问题，从而激发他们的学习兴趣和主动性。
1.3 PBL案例的撰写
案例撰写源于临床真实病例，PBL导师参照口腔颌面医学影像诊断学的教学大纲，进行了适当的改写，将案例内容按患者就诊程序分成3幕。PBL导师循序渐进地设置问题，且所有问题都是开放性的，以使案例尽可能地模拟临床实际场景，让学生体验到接诊患者时的真实情境[7]。案例撰写渗透了以人为本的医学人文精神，能够引起学生对生命科学以外的人际、社会、文化等问题的感性认识。例如，在案例中，首先给学生患者进行整体描述：患者为左下后牙不适；给出患者的门诊就诊过程和病情发展变化情况，如患者近两月出现左下颌区肿痛、开口受限问题；讨论问题首先从左下颌区的解剖开始，再从患者的症状入手让学生通过发散性思维把可能的原因一一罗列出来，逐一进行机制解释，并且按可能性大小进行排序；分次给学生递呈了患者的体征，通过临床专科检查和辅助检查让学生通过几次群举和排除，将可能诊断的范围缩小，以便其进行该疾病相关知识的查找整理，并明确该疾病的相关诊断结果。
1.4 PBL教学评价
课后要进行教学反馈，让学生进行自评、互评，并对小组的表现以及对课程设计进行评价，明确有哪些地方需要改进，并在问卷星上完成问卷调查。
2结果
在PBL教学法的问卷调查中，52名学生完成52份问卷，完成率为100%，结果见表1。
问卷调查结果：大多数学生对PBL教学模式感到满意和喜欢，他们认为这是一种全新的教学模式，能让每一个同学都参与到其中，提高了他们学习的主动性和积极性。而且，对问题的层层深入提高了他们的学习兴趣，使整个课堂气氛活跃。在互相讨论中，学生能发现自己的不足，同时也能发现与其他同学不一样的视角，促进了个人的进步和成长，也培养了他们的沟通能力和团队协作能力。在不断解决问题的过程中，他们将知识融会贯通，把基础知识与临床知识紧密联系起来，提高了分析问题和解决问题的能力，锻炼了他们的表达能力和临床思维能力。
3讨论
传统的口腔颌面医学影像诊断学实验课以教师讲授为主，采用播放PPT的形式让学生读一些影像学资料，以加深对理论课的理解和掌握。学生多处于被动接受的状态，学生之间、师生之间的互动少，很难激发他们的学习热情和兴趣，从而使学生自身的思考能力和综合分析能力得不到提升，影响了学生的学习效果。
PBL教学法将口腔颌面医学影像诊断学中原本枯燥、呆板、难以记忆的知识成为一个个问题，在小组的相互讨论中，使问题逐层深入地得到解决，增添了该课程的色彩。与此同时，学生带着问题去找答案，在不断分析、总结、查阅资料的过程中，把口腔颌面医学影像诊断学知识和口腔基础知识、口腔临床专业知识融会贯通，极大地挖掘了他们探索问题的潜能，提升了他们的求知欲，并学会了检索文献和归纳总结致使，同时也锻炼了学生的表达能力，提高了学生的自主学习能力和临床思维能力。此外，PBL教学法是以小组的形式进行，同学们在互相讨论中各抒己见，表达自己的观点，也听取其他同学的意见，能发现自己思维的局限，同时也能发现与其他同学不一样的观点、视角，促进了个人的进步和成长，也培养了沟通能力和团队协作精神，增进了他们之间的友谊，让他们明白集体智慧的力量。
虽然，PBL教学法有许多优点，效果显著，值得在口腔医学中进行进一步应用。但是，PBL教学法的推广还存在一些问题[8-9]。首先，传统教学方法根深蒂固，无论教师还是学生都需要一个适应的过程。其次，PBL教学提倡学生主动学习，但对教师也有一定要求。在PBL教学中，教师要密切观察学生的学习表现，引导学生积极思考、提出问题并进行深入讨论，但不能干预过多，所以要求教师有较高的知识水平和临床技能，而且需要教师花费大量的时间和精力了解相关学科的知识，以应对可能出现的各种问题。因此，对PBL导师进行PBL教学培训是很有必要的。另外，PBL案例是由不同教师编写的，未实现统一化和标准化，所以也需要受过专业培训、知识丰富的PBL导师参与到案例的编写中。
参考文献
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[2]曾东林,崔敏毅,温奕雄,等.口腔颌面医学影像诊断学教学改革的初探[C]//中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会,中国高等医学教育学会口腔医学分会,中华医学会口腔医学教育组.第六次全国口腔医学教育学术会议暨2007年国际口腔医学教育研讨会论文汇编.[出版者不详],2007:5.
[3]张扬,于美清,刘丽瑾，等.PBL教学模式在口腔颌面医学影像诊断学的应用[J].教育教学论坛,2020(12):250-251.
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[9]黄慧敏,张亚露,李雪娇.PBL教学模式在口腔护理教学中的应用思考[J].智慧健康,2022,8(30):161-164.
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