【摘要】目的：探究替罗非班联合双抗对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后康复效果及主要不良心血管事件（MACE）的影响。方法：选取2022年1月—2024年1月漳州市第三医院收治的80例AMI患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，对照组（n=40）采用阿司匹林+替格瑞洛双抗进行治疗，观察组（n=40）在对照组基础上加以替罗非班治疗。比较两组治疗后疗效，比较治疗前后两组冠脉微循环[开始灌注时间（AT）、曲线上升斜率(β)、灌注峰值强度（PI）、振幅（A）]、患者心肌梗死溶栓疗法（TIMI）危险评分、心功能[左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）]变化水平，统计治疗过程中两组MACE发生情况。结果：治疗后，两组TIMI分级在0级、Ⅰ级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组TIMI分级在Ⅱ级、Ⅲ级例数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，AT、PI、A、β、LVEF均高于对照组；观察组LVESVI、LVEDVI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗过程中观察组MACE发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于AMI行PCI患者，替罗非班与阿司匹林、替格瑞洛的联合治疗方案有效改善冠脉微循环和心功能，促进心肌再灌注，提高预后效果。
【关键词】替罗非班,阿司匹林,替格瑞洛,急性心肌梗死,经皮冠状动脉介入治疗
急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心脏疾病，由冠状动脉急性阻塞导致相应心肌区域供血不足，进而引发心肌坏死。该疾病主要由冠状动脉粥样硬化、心律失常、呼吸衰竭等多种原因导致的血液供应不足、心肌缺氧和心肌过度耗氧等多因素所致。
对于AMI的治疗，目的是疏通冠状动脉，减缓心肌缺血和心肌梗死的进展[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）一种心脏导管技术，通过介入治疗改善冠脉血管的狭窄或堵塞，从而改善心肌缺血缺氧的症状。然而，5%~20%的患者在直接PCI术后，心肌微循环状态仍然不理想，导致心肌代谢异常，引发心室重构或心功能不全，从而给患者预后带来负性作用[2]。阿司匹林+替格瑞洛双抗是临床常用的双抗治疗方案，是AMI术后的常规方案。尽管阿司匹林和替格瑞洛能有效抑制血小板，但主要通过抑制特定的血小板激活通路来发挥作用，其作用机制较为局限。替罗非班能作用于血小板聚集的最终共同通路，抑制血小板的活化、黏附和聚集过程，进而阻止动脉血栓形成，因此，能起到全面的抑制作用，同时因其半衰期短，患者体内血小板功能恢复也较快[3]。基于此，本次研究将探讨替罗非班联合阿司匹林+替格瑞洛双抗在AMI患者PCI术后其临床应用价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2024年1月漳州市第三医院收治的80例AMI患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经漳州市第三医院医学伦理委员会批准同意。
纳入标准：（1）符合AMI诊断标准[4]，（2）符合PCI手术指征，（3）首次接受PCI治疗，（4）患者对本次研究知情且签署知情同意书。
排除标准：（1）严重心功能不全，有严重肝肾功能障碍；（2）对本次使用药物过敏；（3）凝血功能障碍；（4）近2个月内有大手术或严重创伤史。
1.2方法
两组均接受PCI治疗，术后对照组采用阿司匹林+替格瑞洛进行治疗，术后口服阿司匹林（吉林省集安益盛药业股份有限公司，国药准字H22021492，规格：0.3 g）负荷剂量300 mg，PCI术后100 mg/次/d，替格瑞洛（乐普药业股份有限公司，国药准字H20213168，规格：60 mg）负荷剂量180 mg口服，PCI术后每天需服用2次90 mg药物，连续给药14 d。
观察组在对照组基础上加以替罗非班治疗，患者PCI术中使用替罗非班（山东新时代药业有限公司，国药准字H20090227，规格：12.5 mg）治疗，以10μg/kg在3 min内完成初始泵入，维持0.15μg/（kg·min）恒定泵入速度，持续36 h给药。
1.3观察指标及评价标准
（1）比较两组治疗效果，显效：血管狭窄部分完全消失；有效：血管狭窄部分有所改善，狭窄程度低于20%；无效：血管狭窄部分狭窄程度高于20%[5]。治疗有效率=显效率+有效率。（2）在治疗前后，通过对患者行静脉心肌声学造影检查，检测其造影剂的曲线，包括早起振幅（A）、灌注峰值强度（PI）、下降斜率(β)、开始灌注时间（AT）。（3）通过评估两组心肌梗死溶栓疗法（TIMI）危险评分[6]评价其心肌灌注情况，TIMI包含0-Ⅲ级，Ⅲ级：造影剂能够迅速且充分充盈至远端血管；Ⅱ级：造影剂能够充盈至远端血管，但其充盈速度及清除速度均慢于正常水平；Ⅰ级：部分造影剂能够通过闭塞部位，但并未能充分充盈至远端血管；0级：血管闭塞，血管无前向血流。（4）在治疗前后使用超声心动图检测患者左室收缩末期容积指数（LVESVI）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室射血分数（LVEF）水平变化。（5）在治疗过程中，统计两组主要不良心血管事件（MACE）具体发生情况，包括支架内再狭窄、靶血管重建、支架内血栓形成。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
治疗后，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组治疗前后心肌微循环指标比较
治疗前，两组AT、PI、A、β比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组AT、PI、A、β水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3两组治疗前后TIMI评分比较
治疗前，两组TIMI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组0级、Ⅰ级例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组Ⅱ级、Ⅲ级例数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4两组治疗前后心功能比较
治疗前，两组LVEF、LVESVI、LVEDVI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVESVI、LVEDVI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.5两组MACE发生情况比较
治疗过程中观察组MACE发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
3讨论
AMI是由于冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死的一种严重疾病。PCI在治疗AMI中扮演重要角色，通过PCI可以迅速清除血管中的堵塞物，恢复冠状动脉血流，从而减轻心肌进一步损害，并保护可挽救的心肌组织。但血小板的异常聚集可导致冠状动脉再灌注的减少，同时支架的植入会对血管内膜造成损伤，触发炎症反应[7]。因此，对于接受PCI术治疗的患者，提供有效的抗血小板聚集显得尤为重要。
阿司匹林虽然是临床上常用的抗血小板聚集药物，但其效果较弱。替格瑞洛作为一种高效的抗血小板药物，不仅药效快，且药效持续时间长。然而在治疗同时也会增加出血风险，包括颅内出血等严重事件。替罗非班是一种高效的、可逆性的强效抗血小板药物，主要通过抑制其受体结合，来抑制血小板的聚集。在AMI后进行PCI术，梗死区或缺血区的开始灌注时间可能会晚于非梗死区或非缺血区，因为血管堵塞导致血流恢复需要时间。PCI目的是尽快恢复此区域的血流灌注。β反映了造影剂在心肌组织中的清除速率。在梗死区或缺血区，由于微循环受损，造影剂的清除可能会慢于非梗死区或非缺血区，表现为β值较小。PCI术后随着血流的恢复，梗死区或缺血区的β值应会有所增加。PI反映了心肌组织的最大灌注量，在PCI后，梗死区域或缺血区域PI会提高。A反映了造影剂在心肌组织中的分布范围，在梗死区或缺血区，由于血流受限，造影剂的分布范围可能会减小，表现为A降低。PCI术后，梗死区或缺血区的A有所增加，表明造影剂能够更广泛地分布在这些区域[8]。在本次研究中，治疗后，观察组有效率高于对照组，且治疗后观察组AT、PI、A、β高于对照组，表明替罗非班联合阿司匹林+替格瑞洛能有效改善AMI患者PCI术后冠脉微循环。由于梗死区存在冠状动脉阻塞，替罗非班通过抑制血小板聚集和活化，有助于增加AT。通过改善心肌的微循环灌注，梗死区和非梗死区心肌在造影剂作用下的β值更接近正常状态。替罗非班可能通过增加缺血区心肌的灌注，从而提高缺血区心肌的PI[9]。A也会随着PI的增加而增加。AMI行PCI术后的血流灌注情况是一个关键的临床指标，它直接反映了心肌再灌注的效果和患者的心肌功能恢复状况。在本研究中，治疗后两组TIMI分级在0级、Ⅰ级比较无明显差异，观察组TIMI分级在Ⅱ级、Ⅲ级例数均少于对照组，观察组LVEF高于对照组，LVESVI、LVEDVI均低于对照组，表明替罗非班联合阿司匹林+替格瑞洛能有效改善AMI患者PCI术后心肌再灌注和心功能。替罗非班能够减少PCI术后血小板的活化和聚集，从而改善冠状动脉的血流和心肌的灌注。这有助于减少心肌细胞的损伤和坏死，提高心肌的存活率。因此，替罗非班可以使心肌灌注更加良好。LVEF是评估心脏收缩功能的重要指标，高LVEF通常表示心脏收缩功能良好。替罗非班通过改善心肌灌注和减少心肌损伤，可以保护心脏功能，提高LVEF。LVESVI和LVEDVI的高低可以反映心脏的收缩和舒张功能。替罗非班通过改善心肌灌注和减少心肌损伤，可以降低LVESVI和LVEDVI，表明心脏的收缩和舒张功能得到改善。本研究还显示，治疗过程中观察组MACE总发生率低于对照组，表明替罗非班联合阿司匹林+替格瑞洛能有效提高AMI患者PCI术后预后效果。
综上所述，替罗非班联合阿司匹林+替格瑞洛治疗AMI行PCI患者能有效改善冠脉微循环、心功能，提高心肌再灌注及预后效果。
参考文献
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