【摘要】目的：探究内热针联合运动针法对急性期颈源性头痛患者的影响。方法：选取2020年9月—2022年9月青海省中医院收治的82例急性期颈源性头痛患者，根据随机数表法分成对照组（n=41）和研究组（n=41）。对照组患者采用常规针灸治疗，研究组患者采用内热针联合运动针法，比较两组患者临床疗效，颈椎活动度，颈椎功能障碍指数，血流动力学以及炎症因子。结果：治疗前，两组患者的颈椎活动度，颈椎功能障碍指数，血流动力学以及炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，和对照组比较，研究组患者颈椎活动度，颈椎功能障碍指数，颈部血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及炎症因子更低，椎动脉血流平均速度（Vm）更快，且研究组患者的临床总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：内热针联合运动针法可以改善急性期颈源性头痛患者的血流动力学指标，减轻患者的炎症水平和颈椎功能障碍程度，进而改善患者的颈椎活动度，提高临床疗效。
【关键词】内热针,运动针法,颈源性头痛,颈椎功能障碍指数,血流动力学
颈源性头痛通常是由颈部的肌肉紧张、颈椎的退行性病变、颈椎小关节损伤或颈部创伤引起的。这类头痛是由颈部结构通过神经途径反射到头部所致。颈源性头痛痛感通常位于头部后侧，有时可放射至前额、眼睛后部或耳朵周围；疼痛可能是钝痛或刺痛[1]。颈源性头痛可能涉及颈动脉或椎动脉的功能障碍。椎动脉特别容易受到颈椎变形或颈部运动异常的影响，任何导致颈椎解剖位置变化的情况都可能压迫椎动脉，导致血流减少[2]。血流动力学的改变可能会导致脑部血流供应不足，从而引发或加剧头痛症状[3]。颈源性头痛的治疗方法包括物理治疗及药物治疗，对减轻肌肉紧张和疼痛具有一定的作用。中医认为颈源性头痛多因颈部筋骨紧张、经络不畅所致，因此治疗上着重于疏通经络，活血化瘀。针灸和推拿是中医治疗颈源性头痛的常用非药物疗法。特别是针对颈部的特定穴位进行针刺或推拿，如风池穴、大椎穴等，可以有效缓解颈部肌肉紧张和头痛。运动针法是在针刺过程中引导患者进行相关肌群的主动运动或被动运动，以增强治疗效果[4]。而内热针是在普通针刺的基础上通过针芯内的恒温加热电阻丝对病变部位进行加热，从而起到缓解肌肉痉挛、改善局部代谢循环、减轻局部疼痛、促进组织修复等功能[5]。因此，本研究旨在探究二者联合对急性期颈源性头痛患者的血流动力学和颈椎活动度等方面的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年9月—2022年9月青海省中医院收治的82例急性期颈源性头痛患者，根据随机数表法分成对照组（n=41）和研究组（n=41）。对照组患者中男女比例为27∶14例，年龄35~68岁，平均年龄（49.74±8.07）岁；病程1~6个月，平均病程（4.08±1.16）个月。研究组患者中男女比例为29∶12例，年龄36~66岁，平均年龄（50.03±8.16）岁；病程1~6个月，平均病程（4.13±1.12）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）经过临床相关检查，确诊为颈源性头痛，且符合相关诊断标准；（2）年龄<70岁；（3）存在颈部活动受限，患侧的颈、肩或臂部多伴有非根性的疼痛症状；（4）患者及家属知晓并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重躯体疾病；（2）认知及交流沟通障碍者；（3）妊娠期或哺乳期妇女。本研究经过青海省中医院医学伦理委员会的审核通过后进行。
1.2方法
对照组给予常规针刺治疗，选穴大椎、风池、颈夹脊、天柱、后溪、百会、太阳穴，常规消毒，指导患者坐位，选0.30 mm×40 mm不锈钢毫针，直刺约30 mm，得气后行提插平补平泻法，行针约1 min，每10 min行针1次，留针30 min，每天1次，5 d为1疗程，疗程间隔2 d，共治疗2疗程。
观察组给予内热针联合运动针法治疗，运动针法：选穴液门-中渚-阳池-外关穴位线，后溪-腕骨-阳谷穴位线、内关、肩井、列缺穴，常规消毒，指导患者站立位或坐位，在上述穴位线上寻找压痛最明显或指下有阻滞感的部位，选0.30 mm×40 mm一次性针灸针，针刺方法：液门透中渚，后溪循经线向心方向斜刺向腕骨，得气后嘱患者活动颈项部10 min，每天1次，5 d为1疗程，疗程间隔2 d，共治疗2疗程。内热针治疗：指导患者俯卧位，对颈枕部、左右颈肩部和颈背部，常规消毒铺巾，以1%利多卡因局麻，每点注射0.5 mL，针尖触及皮肤后，使用腕力及指力进针，尽量贴近骨面，同时询问患者感觉，若有不适需调整，针刺结束后与内热针治疗仪连接，治疗时长20 min，针体温度42℃,每天1次，共治疗4 d。
1.3观察指标及评价标准
（1）比较两组患者治疗前后的炎症因子水平。治疗前和治疗后采集两组患者空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，然后于-20℃下冰箱保存待测。采用放射免疫分析法测定血清细胞因子TNF-α、IL-6含量。（2）比较两组患者治疗前后的血流动力学。使用多普勒血流分析仪检测两组颈部血管搏动指数（PI，正常范围0.60~1.05），阻力指数（RI，正常范围0.50~0.75），椎动脉血流平均速度（Vm，正常范围30~80 cm/s）。（3）比较两组患者治疗前后颈椎活动度及颈椎功能障碍指数。颈椎活动度采用颈椎活动度评分法（ROM）评估，评分1~4分，评分与患者的颈椎活动度负相关[6]。颈椎功能障碍指数（NDI）包括疼痛程度、睡眠等10个条目，各条目0~5分，满分0~50分，评分和颈椎功能障碍程度正相关[7]。（4）比较两组患者的临床疗效，疗效判断标准。治愈：疗程结束后，患者的头痛症状消失，颈部功能恢复正常；好转：患者的头痛及颈部疼痛明显缓解，颈部功能改善；无效：未达到上述标准者，甚至并且加重[8]。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组件比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后炎症因子水平比较
治疗后，两组患者的炎症因子水平降低，研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后血流动力学比较
治疗后，两组PI、RI降低，研究组更低，两组Vm升高，研究组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后颈椎活动度及颈椎功能障碍指数比较
治疗后，两组ROM评分、NDI评分降低，研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组临床疗效比较
两组临床疗效比较，研究组患者的临床总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
颈源性头痛通常表现为单侧，有时也可能双侧出现，疼痛可从颈部放射到头部，尤其是后头部，且疼痛可能伴随颈部活动受限或颈部疼痛，某些头部运动或颈部姿势可诱发或加剧头痛[9]。中医学中，颈源性头痛主要被认为是由于“气血不畅”和“经络受阻”所引起。颈部是多条经络通行的要道，如颈部受寒、受伤或肌肉紧张，都可能导致经络受阻，气血运行不畅，从而引起头痛。使用针灸方法刺激特定穴位，以解除经络堵塞，促进气血流畅，改善颈部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛[10]。
椎动脉是通过颈椎的孔道进入颅内，供应大脑后部的血流。如果颈椎的变形、退化或不稳定性导致椎动脉受压或狭窄，可能会减少流向大脑的血流量，特别是影响到大脑的枕叶和小脑等区域。血流供应的减少可以引起头痛，特别是在头部或颈部特定位置和姿势下更为明显。颈部的血管和神经通常位于相同或相邻的解剖通道内。颈椎病变导致的结构改变不仅可能压迫血管，同样也可能压迫邻近的神经根。这种神经压迫会导致疼痛信号沿神经传递到大脑，表现为头痛[11]。颈椎的退变或损伤往往伴随着局部的炎症反应。这种炎症可以通过血液循环扩散到邻近的颅内结构，可能刺激颅内的痛觉感受器，引发头痛。因此，颈源性头痛的发生与颈椎的血流动力学变化及炎症反应紧密相关[12]，本研究结果显示，内热针联合运动针法可以减轻急性期颈源性头痛患者的炎症因子水平，改善患者椎动脉血流动力学水平，分析原因在于，运动针法通过刺激特定的穴位来达到治疗效果，具体包括液门、中渚、阳池、外关、后溪、腕骨和阳谷等穴位。这些穴位与颈部肌肉、神经和血管密切相关。针刺液门可以缓解头痛、眼疾、咽喉痛等。通过刺激液门，可以缓解局部疼痛和炎症。针刺中渚可以帮助调节心脏和胸部的不适，减轻由此引发的头痛。针刺阳池可以缓解耳鸣、耳聋、侧头痛。外关穴的刺激可以帮助缓解颈部紧张和疼痛，有助于改善头痛症状。后溪穴对于调节头部和面部的不适具有显著效果，腕骨穴可以帮助改善手臂的血液循环，缓解手臂的酸痛和僵硬。阳谷穴有助于缓解肌肉紧张和促进局部血流[13-14]。针刺操作刺激局部血管扩张，增加血流量，从而提高受损区域的氧气和养分供应，促进代谢废物的清除，针刺可能刺激神经纤维，影响神经传导和疼痛感知。这可以减少炎症介质（如TNF-α、IL-6）的释放[15]，并通过神经反射路径改善血流动力学参数，例如提高椎动脉的血流速度。通过针刺释放肌肉紧张，减少颈部和肩部的压力，有助于改善血流状态，降低血管阻力和提高血流速度。而内热针治疗结合了传统针刺和局部加热治疗，旨在通过加热针体来加强治疗效果。提升局部温度能增加血管扩张，进一步提高局部血流量，有助于缓解炎症并促进受损组织的修复。加热可以减少炎症细胞因子的活性，从而减轻炎症。两种针法的结合使用可能具有协同效应，通过机械、神经和生物化学途径共同作用于疼痛和炎症的减轻，以及血流动力学的改善。
颈源性头痛与患者的颈椎的功能障碍和活动度限制有关。颈椎活动度是指颈部在不同方向上的运动范围，包括屈曲、后仰、侧弯和旋转。颈椎活动度的限制常见于颈椎病变、肌肉紧张或其他颈部疾病，这些病变可以引起颈部肌肉、神经或血管的压迫，进而导致痛觉敏感性增加。且颈椎活动度的减少可能直接影响头部和颈部的血流动力学，导致局部血液循环受阻。此外，活动度的限制还可能引起肌肉紧张和疼痛。本研究结果显示，内热针联合运动针法可以改善急性期颈源性头痛患者的颈椎功能，分析原因在于，针刺可以刺激血液流动，增加患处的血液循环。这种增加的局部血流可以带来更多的氧气和营养物质，同时帮助清除代谢废物和炎症介质。针刺有助于减轻炎症和促进受损组织的修复，进而改善颈椎的功能。针刺治疗可以直接放松紧张和痉挛的肌肉。当针刺施于特定穴位，如外关、阳池等，它可以触发局部和远程的肌肉放松效应。这种效应有助于释放颈部肌肉的紧张状态，从而减少颈椎的压力和改善活动范围。针刺对中枢神经系统的刺激可以调节疼痛感知和传递。通过刺激神经纤维，针刺可以减轻痛觉敏感性和调节疼痛信号的传导。这种神经调节作用不仅可以减轻疼痛，还可以改善因疼痛引起的功能限制，使患者在减少疼痛的同时，能够恢复更大范围的颈椎运动。颈源性头痛常常与颈部的神经-肌肉功能失调有关，针刺能够通过调节神经传导和改善肌肉功能来促进神经-肌肉间的更好协调。
综上所述，内热针联合运动针法可以减轻改善急性期颈源性头痛患者的颈椎功能，缓解患者的炎症因子水平，进而改善患者椎动脉血流动力学水平，提高临床疗效。
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