内热针联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察内热针联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛患者的效果。方法： 选取 2019 年 2 月至 2022 年 2 月该院收治的 100 例颈 肩腰腿痛患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各 50 例。对照组采用神经妥乐平治疗，研究组在对照组基础 上采用内热针联合中药熏蒸治疗。比较两组临床疗效， 治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、日常生活活动能力 [Barthel 指数(BI)] 评分、 运动功能 [Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA) ] 评分、血清神经递质指标 [ 前列腺素 E2 (PGE2 )、β - 内啡肽(β-Ep)] 水平、氧化应 激指标 [ 丙二醛(MDA) 、超氧化物歧化酶(SOD) ] 水平和基质金属蛋白酶 -3(MMP-3) 水平， 以及不良反应发生率。结果： 研究组治 疗总有效率为 96.00%(48/50)， 高于对照组的 82.00%(41/50)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 两组 BI 和 FMA 评分均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 治疗后， 两组血清 PGE2 水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 两组 β-EP 水平均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组血清 MDA、MMP-3 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组 SOD 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 在神经妥乐平治疗基础上采用内热针联合中药熏蒸治疗 颈肩腰腿痛患者可提高治疗总有效率、BI 评分和 FMA 评分， 改善血清神经递质指标和氧化应激指标水平， 降低 VAS 评分， 效果优于单纯 神经妥乐平治疗。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of internal heat needle combined with traditional Chinese medicine fumigation in treatment of patients with neck, shoulder, waist and leg pain. Methods: A prospective study was conducted on 100 patients with neck, shoulder, low back and leg pain admitted to the hospital from February 2019 to February 2022. They were divided into control group and study group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was treated with Neurotropin, while the study group was treated with internal heat needle combined with traditional Chinese medicine fumigation on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the visual analogue scale (VAS) score, the activities of daily living [Barthel index (BI)] score, the motor function [Fugl-Meyer motor assessment (FMA)] score, the serum neurotransmitter index levels [prostaglandin E2 (PGE2), β-endorphin (β-Ep)], the oxidative stress index levels [malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD), matrix metalloproteinase-3 (MMP-3)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 96.00% (48/50), which was higher than 82.00% (41/50) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment, and that in the study group was lower than that in the control group; the BI and FMA scores of the two groups were higher than those before the treatment, and those in study group were higher than those in the control group; the serum PGE2 levels of the two groups were lower than those before the treatment, and that in the study group was lower than that in the control group; the levels of β-EP in the two groups were higher than those before the treatment, and that in the study group was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of serum MDA and MMP-3 in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the study group were lower than those in the control group; the SOD levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that in the study group was higher than that in the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of Neurotropin treatment, internal heat needle combined with traditional Chinese medicine fumigation can improve the total effective rate, the BI scores and the FMA scores, improve the levels of serum neurotransmitters and oxidative stress indexes, and reduce the VAS scores. Moreover, it is superior to single Neurotropin treatment.

　　【Keywords】 Neck, shoulder, waist and leg pain; Internal heat needle; Traditional Chinese medicine fumigation; Pain; Activity of daily living; Motor function; Neurotransmitter; Oxidative stress

　　颈肩腰腿痛多由慢性劳损和(或)无菌性炎 症引发，可导致患病部位疼痛、肿胀甚至功能受 限 [1-2] 。神经妥乐平适用于腰痛症、颈肩腕综合征、 症状性神经痛等疾病，是颈肩腰腿痛的常用治疗药 物，但部分患者单用该药疗效欠佳 [3] 。内热针由传 统温针发展而来，将现代恒温加热技术与针法松解 相结合，可放松肌肉，促进局部血液循环，减轻肌 筋膜炎症 [4]。中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的 化学、物理综合疗法，被广泛用于治疗软组织疾 病 [5]。本文观察内热针联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿 痛患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2022 年 2 月 本院收治的 100 例颈肩腰腿痛患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》和 《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》中相关诊断标 准 [6-7] ;存在颈肩腰腿痛症状;有外伤和(或)劳 损史; 临床资料完整。排除标准： 合并结核或肿瘤; 肝、肾功能严重受损;伴有免疫系统或内分泌系统 疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同 意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文 号： 019025) 。按照随机数字表法将其分为对照组 和研究组各 50 例。对照组男 28 例， 女 22 例; 年 龄 37~79 岁， 平均(60.33±6.25)岁;病程 1~10 年， 平均(6.15±1.21) 年; 疾病类型： 颈椎病 26 例， 腰椎间盘突出症 18 例， 肩周炎 6 例。研究组男 27 例， 女 23 例; 年龄 39~78 岁， 平均(60.21±6.23) 岁;病程 1~10 年， 平均(6.12±1.24)年;疾病类型： 颈椎病 25 例， 腰椎间盘突出症 17 例， 肩周炎 8 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用神经妥乐平(Nippon Zoki Pharmaceutical Co.，Ltd.， Ono Greenery Factory，注 册证号 S20140086. 4.0 Neurotropin 单位 / 片)治疗， 口服，2 片 / 次，2 次 /d。

　　研究组在对照组基础上采用内热针联合中药 熏蒸治疗。(1)内热针。颈椎病患者取风池、天 柱、夹脊、阿是、风府穴;腰椎间盘突出症患者取 大肠俞、腰阳关、委中、阿是、肾俞穴; 肩周炎患 者取肩髃、肩贞、肩内陵、阿是穴。常规消毒后， 以 0.5% 利多卡因实施表皮麻醉， 采用 ZAMT-7140 型内热式针灸治疗仪(山东前沿医疗器械股份有限 公司， 鲁械注准 20192200732) 治疗， 内热针迅速刺入皮下，温度设置为 40 ℃，加热 20 min，随后 拔针，碘伏纱布按压穿刺点，并用无菌纱布覆盖， 1 次 / 周。(2)中药熏蒸。组方：川芎 25 g，牛膝 15 g，当归、芍药、桑寄生、防风、杜仲、甘草、 细辛、独活各 10 g。将上述药物置入 BX-200 型中 药熏蒸仪(河南博恩医疗新技术有限公司，豫械注 准 20192200417) 中， 依据患者自身情况设置熏蒸 模式， 温度设置为 40 ℃，20 min/ 次，1 次 /d。两 组均连续治疗 2 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [6] 。痊愈： 临床症状彻底消失，关节和肢体功能恢复正常;显 效：临床症状基本消失，关节和肢体功能几乎无异 常;有效：临床症状明显改善，关节和肢体功能有 所好转，但仍存在运动障碍;无效：临床症状和 关节、肢体功能均无好转，甚至加重。总有效率 = (痊愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后疼痛程度、日常生活活动能力 和运动功能评分。采用视觉模拟评分法(VAS) 评 估疼痛程度，总分 10 分，分值越高表示疼痛越剧 烈;采用 Barthel 指数(BI)评估日常生活活动能 力， 包括大便、小便、修饰、如厕、洗澡、吃饭、 转移、行走、穿衣和上下楼梯，总分 100 分，分值 越高表示日常生活活动能力越好; 采用 Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA)评估运动功能，包括上 肢(33 项，66 分) 和下肢(17 项，34 分)， 总分 100 分，分值越高表示运动能力越好。(3)比较 两组治疗前后血清神经递质指标水平。采集患者晨 起空腹静脉血 4 mL，3500 r/min 离心(半径 8 cm) 10 min 取上层血清，以酶联免疫吸附法检测前列腺 素 E2 (PGE2 ) 、β- 内啡肽(β-Ep) 水平。(4) 比较两组治疗前后氧化应激指标 [ 丙二醛(MDA)、 超氧化物歧化酶(SOD)] 水平和基质金属蛋白酶 -3 (MMP-3)水平。采用硫代巴比妥酸法检测 MDA 水平，黄嘌呤氧化酶法检测 SOD 水平，酶联免疫 吸附法检测 MMP-3 水平。(5) 比较两组不良反应 发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 96.00%(48/50) ， 高于对照组的 82.00%(41/50) ，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 VAS、BI 和 FMA 评分比较 治 疗前， 两组 VAS、BI 和 FMA 评分比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 VAS 评分 均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组 BI 和 FMA 评分均高于治疗前，且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清 PGE2 和 β-EP 水 平 比 较 治疗前， 两组血清 PGE2 和 β-EP 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血 清 PGE2 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组， 两组 β-EP 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两 组 治疗 前 后 血 清氧 化 应 激 指标 水 平 和 MMP-3 水 平 比 较 治 疗 前， 两 组 血 清 MDA、 SOD 和 MMP-3 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组血清 MDA、MMP-3 水 平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组 SOD 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应 发生率为 18.00%(9/50) ，研究组不良反应发生率 为 10.00%(5/50)， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　颈肩腰腿痛属于临床常见顽固性疾病，往往迁 延难愈，患者受累或受寒后易反复发作。中医学将 颈肩腰腿痛归属于“痹症”范畴，认为肝肾亏虚于 内， 风寒湿邪外侵， 致气滞血瘀， 脉络不通而痛， 应治以温补肝肾、温经散寒、行气活血 [8]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率以及 BI 和 FMA 评分均高于对照组， VAS 评分低于对照 组。分析原因为内热针刺激穴位可使经络气血运行 通畅，疏通痹阻。颈椎病患者针刺风府、天柱及风 池等穴位，具有祛风散寒、舒筋通络的功效;针刺 夹脊穴可行气补血、活血通经;针刺阿是穴则有通 气、活血、止痛的功效。腰椎间盘突出症患者针刺 阿是、大肠俞及腰阳关等穴位，具有补肾益气、畅 通督脉的功效。肩周炎患者针刺肩内陵、阿是及肩 贞等穴位，可发挥疏通经脉、缓急止痛的功效。内 热针还能以针身之温热，散风寒，化寒湿，起到温 补肝肾的作用 [9]。中药熏蒸则可借助温热之气将药 物有效成分渗透至肌肤之内， 改善气血运行 [10] 。其 中， 川芎益气补血， 牛膝健骨强筋， 芍药调经养血， 细辛解表散寒，独活通痹镇痛，桑寄生祛除风湿、 解痉止痛，杜仲强筋骨，当归补血 [11-12] 。两者联用 可发挥协同增效的作用，减轻疼痛，提高运动功能 和日常生活活动能力。

　　本研究结果还显示，治疗后，研究组血清 PGE2 水平低于对照组， β-EP 水平高于对照组。 分析原因为内热针可松解和修复痉挛变性肌肉的组 织，促进局部血液循环，减轻肌筋膜张力和无菌性 炎症;而中药熏蒸方中多种中药成分具有抗炎、镇 痛作用，两者联用可有效减轻炎症反应，清除炎性 致痛物质 [13]。

　　本研究结果又显示，治疗后，研究组血清 MDA 和 MMP-3 水平均低于对照组，SOD 水平高于 对照组。分析原因可能在于内热针联合中药熏蒸可 促进局部血液循环，增强组织的新陈代谢，改善氧 化应激反应。此外，中药熏蒸所用药物具有抗血栓和抗血小板聚集等作用，可促进血管扩张，降低毛 细血管通透性，减少炎性渗出并促进渗出液吸收， 进而降低 MMP-3 水平。

　　综上所述，在神经妥乐平治疗基础上采用内 热针联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛患者可提高治疗 总有效率、BI 评分和 FMA 评分，改善血清神经递 质指标和氧化应激指标水平，以及降低 VAS 评分， 效果优于单纯神经妥乐平治疗。

　　参考文献

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