【摘要】目的：探讨代谢车测定法在老年冠心病营养治疗患者中的应用对其营养指标的影响。方法：选取2021年1月—2023年6月在常熟市第二人民医院住院的124例老年冠心病患者，随机分组为研究组和对照组，每组各62例。研究组运用代谢车测定法测定患者的静息能量消耗，并实施针对性营养治疗，对照组则采用常规Harris-Benedict（HB）公式计算静息能量消耗值并实施营养治疗。比较两组开展营养治疗前后体重指数（BMI）、前白蛋白、转铁蛋白等指标情况。结果：干预前后研究组静息能量消耗值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后研究组上臂围、小腿围大于对照组，BMI、前白蛋白、转铁蛋白指标水平高于对照组，甘油三酯、总胆固醇低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组住院期间消化系统并发症发生率明显低于对照组，出院时存在营养风险患者占比明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：代谢车测定法应用于老年冠心病营养治疗患者中，提高了静息能量消耗值计算的准确性，为患者规范营养治疗提供了可靠的量化参考指标，在改善患者营养状况及降低消化系统并发症发生率等方面效果显著。
【关键词】代谢车测定法,老年,冠心病,营养治疗,静息能量消耗
冠心病为临床常见心血管疾病，病情控制不佳极易造成不良预后等风险[1]。随着我国人口老龄化程度加深，因冠心病就诊的老年患者比例趋于升高，多数冠心病患者存在多油、多盐、高糖、高胆固醇等不良饮食习惯，对疾病诊治及预后均造成了不良影响[2-3]。有研究显示[4]，对冠心病患者营养状态进行客观准确的评估，并根据评估结果实施针对性营养治疗，规范患者的饮食习惯，限制糖、脂肪等的摄入，补充必要营养素及各种微量元素，对于减缓病情进展具有重要意义。本研究分析了代谢车测定法在老年冠心病营养治疗患者中的临床应用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2023年6月在常熟市第二人民医院住院符合《老年冠心病慢病管理指南》（2023年修订版）[5]中冠心病诊断标准的124例老年冠心病患者，随机分为研究组和对照组，每组各62例。研究组男35例，女27例；年龄61~86岁，平均年龄（72.83±4.12）岁；BMI 18~27 kg/m2，平均BMI（20.43±1.36）kg/m2；病程3~18年，平均病程（7.94±1.38）年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级36例，Ⅳ级11例。对照组男33例，女29例；年龄60~89岁，平均年龄（73.16±4.37）岁；BMI 17~26 kg/m2，平均BMI（20.82±1.41）kg/m2；病程2~20年，平均病程（8.23±1.43）年；心功能分级：Ⅱ级17例、Ⅲ级35例、Ⅳ级10例。
纳入标准：（1）年龄≥60周岁；（2）意识清晰，依从性良好，能够配合医护人员完成营养治疗；（3）自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝、肾等重要脏器疾病，（2）合并糖尿病等代谢疾病或应用激素药物，（3）因合并精神疾病、视听障碍等无法配合营养治疗或依从性不佳。本研究经常熟市第二人民医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组均根据病情予以强心、抗血小板聚集、利尿、抗凝等一般治疗。在此基础上，两组均开展营养治疗，方法如下：患者住院期间，均由医生采用营养风险筛查量表（NRS2002）筛查营养风险，评分超过3分则认为患者存在营养风险，根据营养风险评分制定营养治疗方案。
对照组则采用常规Harris-Benedictc（HB）公式计算静息能量消耗法实施营养治疗，每日能量需求为基础能量消耗、体温系数、活动系数、应激系数相乘，理想体质量每日能量消耗一般为105~126 kJ/（kg·d），并需要根据患者的实际代谢稳定程度酌情调整，超重甚至肥胖的患者则需要降低每日能量消耗，一般为84~105 kJ/（kg·d）。
研究组运用美国COSMED公司生产的FITMATE型号能量测定仪代谢车测定患者的静息能量消耗，通过单位时间二氧化碳及氧气消耗量推算患者每日所需静息能量消耗值，测定方法为：于进食2 h后进行代谢车测定，指导患者放松并保持平稳呼吸，保持平卧体位，设备校准后，将患者性别、年龄、身高、体重等一般信息输入，头部罩代谢车呼吸面罩检查有无漏气，确定无漏气后开始测定，共测定11 min，首先为1 min的适应期，其后采集数据10 min，如患者状态不稳定，可适当延长采集数据时间，确保数据采集阶段患者的呼吸深度与频率相对稳定，如采集时超出绿色区域，提示获取静息能量消耗值可能不准确，需要确保患者状态平稳后重新测定，并记录最终静息能量消耗值。两组均营养干预2周。
1.3观察指标
（1）比较两组干预前后静息能量消耗值、体重指数、上臂围、小腿围、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、甘油三酯、总胆固醇、血红蛋白、血糖水平。
（2）比较两组在院期间呕吐、胃潴留、便秘、反流、腹泻、腹胀等消化系统并发症的发生情况，以及出院时存在营养风险（NRS2002评分≥3分）患者占比情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后各指标水平比较
两组干预前BMI、上臂围、小腿围、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、甘油三酯、总胆固醇、血红蛋白、血糖指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预前后静息能量消耗值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组干预后上臂围、小腿围大于对照组，BMI、前白蛋白、转铁蛋白指标水平高于对照组，甘油三酯、总胆固醇则明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者消化系统并发症及营养风险发生情况比较
研究组在院期间消化系统并发症的发生率低于对照组，出院时存在营养风险患者占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
冠心病的发生发展与机体代谢状况具有密切关联，同时肥胖、糖尿病、高血压等被诸多研究证实是导致冠心病的危险因素，我国近年新发冠心病患者比例不断升高，并趋于年轻化，引起了医学界重视[6-7]。冠心病确诊后需要及时进行规范治疗，以降低心力衰竭、心肌梗死等并发症的发生率，但随着医学界对冠心病发病机制等研究的不断深入，发现除了药物治疗外，患者本身的营养状况与冠心病病情发生、发展也具有一定关联。相关研究显示[8]，营养不良风险与冠心病患者冠状动脉狭窄程度具有一定相关性，营养状况不佳会增加病情进展甚至发展为严重心血管事件风险，冠心病患者营养状况的评估及干预，对于改善患者预后或具有重要价值。
目前，临床普遍采用HB公式评估患者的静息能量消耗值，与相关系数相乘计算日目标能量值，但性别、年龄、体型、内分泌等诸多情况不同均会影响基础能量消耗值，此外，老年人还常合并诸多慢性疾病，导致机体能量消耗增加，而HB公式评估并不能全面考虑上述可能对能量代谢水平造成影响的因素，如应激状态、内分泌紊乱、用药、睡眠、疾病状态等，因此患者的实际需要与HB公式计算数值往往偏差较大[9-10]。能量消耗测定金标准为间接能量测定，为疾病营养治疗的重要参考指标。本研究采用代谢车测定法测定老年冠心病患者的静息能量消耗值高于传统HB公式计算的数值约12%，提示两种测定方法测定同一人群时，存在较明显差异，因此监测患者干预前后指标对于评估何种方式对于能量代谢的监测更为准确，并以其为依据制定营养治疗方案具有重要价值，同时能够为冠心病等人群准确能量代谢评估方式选择提供一定的参考[11]。代谢车测定法以往多用于食道癌等重症消化道疾病患者能量代谢状况的评估，指导临床进行营养支持治疗，有研究发现，该方法在提高患者免疫功能，改善营养状况等方面具有较好的成效，代谢车测定法为临床提供了准确的静息能量消耗值，为指导临床合理准确实施营养治疗提供了量化参考指标[12-13]。
本研究结果显示，研究组干预后上臂围、小腿围与干预前及对照组干预后比较明显增加。上臂围的测定能够反映肌蛋白消耗及贮存程度，也是能量代谢反馈较快且容易获取的指标，小腿围自1995年起就被世界卫生组织推荐作为老年患者营养状态评估的重要指标之一，尤其适用于因长期卧床不便于进行体质量和身高测量患者的营养评估，本次研究中上臂围、小腿围的增加提示患者营养状况明显改善[14]。本研究结果显示：研究组BMI、前白蛋白、转铁蛋白指标水平与干预前及对照组干预后比较均明显升高。BMI能够反映患者体质量整体状况，其下降往往提示患者营养风险的升高；白蛋白能够反映患者的营养状态，但因半衰期较长，往往敏感性较差，因此两组患者升高均不明显，而前白蛋白及转铁蛋白半衰期较短，能够及时反映营养状态变化，适合作为早期评价患者营养状态的指标，二者的升高提示患者营养状态的好转，运用代谢车测定法计算静息能量消耗值进行营养干预的患者前白蛋白、转铁蛋白等指标改善更为准确，分析其原因为：HB公式法评估老年冠心病患者能量代谢，忽略了患者代谢状况、病情、应用药物、应激状态等对结果造成的影响[15]。
老年冠心病患者血脂代谢异常的特点为高水平的低密度脂蛋白、胆固醇及甘油三酯，增加了心血管不良预后风险，本研究中研究组胆固醇及甘油三酯水平的降低提示患者机体脂质代谢状况的改善[16-17]。本研究结果显示，研究组在院期间消化系统并发症的发生率及出院时存在营养风险患者占比均低于对照组，表明运用代谢车测定法的营养指标在降低营养风险及减少消化系统损害等方面效果显著，准确静息能量消耗值的测定及针对性营养干预方案的实施，在改善患者营养状况同时，能够有效提高消化系统的防御能力，降低用药、疾病等因素对消化系统的影响，提升机体免疫力，具有一定修复、保护胃肠道的作用。
综上所述，代谢车测定法应用于老年冠心病营养治疗患者中，提高了静息能量消耗值计算的准确性，为患者规范营养治疗提供了可靠的量化参考指标，在改善患者营养状况，降低营养风险及消化系统并发症发生率等方面效果显著。
参考文献
[1]刘昌娥，武聪，孙言惠，等.营养治疗老年冠心病的临床效果及其对患者生化指标的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2020，22（11）：1161-1164.
[2]曹楚雄，朱文艺，白倩，等.冠心病PCI病人围手术期营养治疗效果及临床结局的评价研究[J].肠外与肠内营养，2023，30（2）：75-79，84.
[3]王冰冰，温烨莹，杨乐，等.睡眠时长和睡眠质量与冠心病患病的关联性[J].福建医科大学学报，2023，57（1）：16-21.
[4]魏高辉，张川，朱朝江，等.不同营养状况高龄冠心病患者阿托伐他汀治疗效果及安全性分析[J].四川医学，2022，43（3）：253-257.
[5]沈迎，张奇，沈卫峰.美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读[J].中华心血管病杂志，2014，42（1）：70-72.
[6]姚云，吴萍，王加勇，等.上海市西北地区冠心病病变程度与营养指标的关系[J].同济大学学报（医学版），2023，44（4）：569-573.
[7]王*，叶亚群，黄伟.膳食营养治疗对冠心病支架植入术后的支架再狭窄率及血流动力学的影响研究[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（2）：154-158.
[8]周蓓蕾，沈姣姣，单晶，等.营养不良风险与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性研究[J].空军医学杂志，2022，38（2）：146-149.
[9]曹楚雄，徐喆，白倩，等.相位角与冠心病PCI患者术前营养状况相关性研究[J].重庆医学，2023，52（2）：205-209.
[10]罗芳，范华霞，张芹飞，等.三种方法对住院老年稳定性冠心病患者的营养风险状况筛查分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2023，25（9）：945-948.
[11]雷雷，王雯，赵妍娟，等.基于代谢车的营养管理方案在肝病患者中的应用[J].护理学杂志，2022，37（6）：99-101.
[12]赵士兵，段立彬，余刚，等.应用代谢车监测ICU患者REE变化规律并指导营养支持的前瞻性研究[J].中华危重病急救医学，2019，31（12）：1512-1516.
[13]陈莹，郑辉，何玉.合并冠心病的老年射血分数保留心力衰竭患者营养状态与预后的关系研究[J].中国全科医学，2023，26（3）：335-342.
[14]范立侨，刘旭，谭明，等.胃癌患者围手术期代谢车测量静息能量消耗变化临床应用价值[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（16）：1178-1181.
[15]谢海雁，于康，安奇志，等.代谢车间接测热法、公式推测法及人体成分测定法用于测定静息能量消耗的比较[J].中华临床营养杂志，2018，26（2）：90-93.
[16]滑世轩，代淑阳，李冰洁，等.血脂正常冠心病患者炎症因子水平与病情严重程度的关系[J].检验医学，2023，38（1）：66-68.
[17]王珍，秦合伟.握力水平和营养状况对老年冠心病患者发生心血管不良事件的预测价值[J].安徽医学，2023，44（4）：430-434.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/82675.html
