【摘要】目的：探究鼻内镜下鼻窦开放联合下鼻甲骨折外移治疗慢性鼻窦炎（CRS）的临床效果。方法：选取2022年1月—2024年1月苏州永鼎医院收治的100例CRS患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各50例。试验组采取鼻内镜下鼻窦开放联合下鼻甲骨折外移术，对照组采用鼻内镜鼻窦开放手术。比较两组临床疗效、治疗前后睡眠质量评分、症状评分、鼻内镜评分和鼻气道阻力变化。结果：试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，试验组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，试验组鼻塞、鼻漏、头面部疼痛症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，试验组鼻内镜评分和鼻气道阻力均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下鼻窦开放联合下鼻甲骨折外移治疗CRS，患者术后炎症反应明显减轻，睡眠质量良好，康复效果明显。
【关键词】鼻内镜手术,康复效果,慢性鼻窦炎,睡眠质量
慢性鼻窦炎（CRS）是一种常见的耳鼻喉科疾病，该病主要特征是发病率高、易复发、病程长，病程通常超过12周[1]。CRS主要病理变化为鼻窦黏膜的慢性炎症，部分患者会有睡眠障碍，因此，该病严重影响患者日常生活。传统药物治疗效果较差，因此，为了根治CRS可采用手术治疗[2]。目前，常用鼻内镜手术治疗CRS，借助鼻内镜的直视条件完成手术操作，但关于鼻内镜下鼻窦开放联合下鼻甲骨折外移治疗CRS对其疗效和睡眠改善进行研究的相关报道尚不多见。基于此，本研究选取苏州永鼎医院收治的CRS患者作为研究对象，分析两种鼻内镜手术治疗前后临床症状和睡眠质量的变化情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2024年1月苏州永鼎医院收治的100例CRS患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各50例。试验组男29例，女21例；年龄29~59岁，平均年龄（43.31±11.23）岁；病程1~4年，平均病程（2.65±0.32）年；慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）21例，慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSwNP）29例。对照组男28例，女22例；年龄29~58岁，平均年龄（43.07±10.67）岁；病程1~5年，平均病程（2.84±0.77）年；CRSsNP 23例，CRSwNP 27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经苏州永鼎医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。纳入标准：CRS诊断符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018版）》中的相关规定[3]；均行鼻窦CT检查，单侧、单发性鼻息肉；病程超过12周；有头痛、鼻塞等临床表现。排除标准：伴有其他严重器质性病变、恶性肿瘤、过敏性鼻炎、肝、肾功能障碍，有相关手术史，有精神、认知功能及意识障碍。
1.2方法
试验组采取鼻内镜下鼻窦开放手术联合下鼻甲骨折外移治疗，具体步骤如下：患者接受全面的术前评估，包括鼻窦的影像学检查，以确定病变的具体位置和范围。使用STORZ（型号EX2721）高分辨率鼻内镜系统，0。鼻内镜下显示鼻腔结构及各解剖标志，结合鼻窦CT显示的病灶，先切除前端的第一基板钩突，暴露后面的鼻丘气房及第二基板筛泡前壁，随后打开鼻丘气房及有病变的筛泡，使用Medtronic（型号EC300）直头（型号REF-1884016）清理病变的前组筛窦周围气房。继续向后寻找第三基板中鼻甲基板，开放有病变的后组筛窦，寻找蝶筛隐窝并最终开放有病变的蝶窦，更换45。鼻内镜，顺中鼻甲寻找额隐窝，使用40。弯头（型号REF-1884006）开放有病变的额窦，寻找上颌窦自然开口，扩大上颌窦口并清理窦腔内的病变组织。然后在用剥离子置于下鼻道内，向内侧挑起，使下鼻甲鼻腔外侧壁附着处骨折后，将剥离子抽出再放置在下鼻甲内侧面，将骨折后的下鼻甲向外侧推压，扩大总鼻道，查无出血后止血材料填塞鼻腔。术后常规预防性使用抗生素，以及定期的鼻腔清洁和复查，以防止感染和促进愈合。此外，患者应遵循医生的指导，注意术后的个人护理，如避免剧烈运动。
对照组采取鼻内镜下鼻窦开放手术，手术过程中，特别注意避免损伤鼻窦周围的重要解剖结构，如眼球、视神经和颅底等，以预防并发症的发生。术后定期复查，以确保鼻窦的畅通和手术效果的维持。
1.3观察指标及评价标准
（1）治疗效果。根据症状的改善程度划分CRS的治疗效果。完全控制：患者的症状完全消失，日常生活不受影响；部分控制：症状有所改善，但仍对患者的日常生活造成一定影响；未控制：表示症状无明显改善或者加重，严重影响患者的生活质量。有效率=（完全控制例数+部分控制例数）/总例数×100%。
（2）睡眠质量。采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评估，包括入睡障碍和睡眠质量，共19个自评问题和5个睡眠同伴评测问题，其中自我评定问题0~3分，共包含7个维度，总分21分，得分越高说明患者睡眠质量越差[4]。
（3）治疗前和治疗3个月采用视觉模拟量表（VAS）评估患者症状评分，鼻塞：无症状0分，症状严重10分；鼻漏：无症状0分，大量脓鼻涕10分；头面部疼痛：无疼痛0分，严重和持续性疼痛10分。
（4）采用Lund-Kennedy评分系统进行鼻内镜评分，主要检测鼻腔内部情况，包括水肿、分泌物、瘢痕和结痂，根据鼻内镜检测结果进行评分，总分0~20分，得分越高说明鼻腔内部情况越差。比较治疗前后鼻气道阻力，用鼻阻力检查仪检测，得分越低说明患者鼻气道阻力越小、呼吸越顺畅。
1.4统计学处理
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组手术前后睡眠质量评分比较
术前，两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组睡眠质量评分低于术前，且试验组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后症状评分比较
术后3个月，患者鼻塞、鼻漏、头面部疼痛症状评分均低于术前，且试验组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组手术前后鼻内镜评分和鼻气道阻力比较
术前，两组鼻内镜评分和鼻气道阻力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组鼻内镜评分和鼻气道阻力均低于术前，且试验组鼻内镜评分和鼻气道阻力均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
CRS是常见的鼻腔类疾病，常发病于成年人，患者临床症状主要有脓性鼻涕增多、鼻塞、嗅觉功能降低等症状，有的患者头面部有闷胀感，此外，部分患者还有睡眠障碍，严重影响生活质量[5-6]。CRS的发病与感染、生活环境、机体长期处于炎症反应等因素有关，也与解剖结构异常、纤毛运动障碍、变态反应、细菌和病毒感染、真菌、超抗原、免疫缺陷等因素有关，此外，环境因素如空气污染或烟草烟雾也可能加重症状[7]。而鼻窦阻塞、长期的慢性炎症容易诱发鼻息肉，增加了治愈的难度。药物治疗CRS虽然对病情有一定的缓解作用，但不能根治且易复发，因此，要获得较好的治疗效果还需要采取手术疗法[8-9]。CRS的手术治疗主要是针对药物治疗效果欠佳的患者，通过手术可改善呼吸道的通气和引流。手术治疗需达到以下目的：清除阻塞鼻窦的病变组织，恢复鼻窦的通气和引流功能；有效治疗CRS的临床症状，通过改善鼻窦通气减轻患者的鼻塞、流涕、头痛等症状；降低术后并发症发生率，CRS可能与下呼吸道疾病如哮喘有关，手术可以减少这些并发症的风险；显著提高患者的生活质量[10]。CRS还可能对睡眠质量产生重大影响，研究表明，CRS患者中有相当一部分人遭受睡眠障碍的困扰，这些睡眠问题可能包括入睡困难、睡眠中断或睡眠不深等症状。CRS患者睡眠障碍的发生率为29.50%~35.00%，这一比例不容忽视[11]。影响CRS患者睡眠质量的因素多种多样，包括疾病本身的症状如鼻塞和脓涕以及由此引起的呼吸困难。此外，焦虑、抑郁等负性情绪也是重要的影响因素，这些心理状态可能与慢性疼痛和持续的不适感有关。研究还发现，严重的鼻黏膜症状、年龄、学历和病程等也是影响睡眠障碍的因素[12]。在临床治疗中，医生和护理人员应当重视CRS患者的睡眠问题，尤其是那些居住环境潮湿、吸烟或戒烟的患者。CRS手术较药物治疗具有明显疗效，能有效改善患者睡眠质量和临床症状[13]。
微创手术方式是近年来兴起的手术方式，其中鼻内镜手术在临床上取得了较好的效果。鼻内镜在临床实践中为鼻腔和鼻窦疾病的研究提供了重要的视觉信息，是诊断和治疗CRS的重要工具[14]。鼻窦开放手术联合下鼻甲骨折外移术通过扩大鼻窦通道、改善鼻腔通气和引流，从而减少炎症和感染的机会。与传统的单一手术方法比较，联合手术在提高通气效率、减少术后并发症以及改善患者生活质量方面具有明显优势[15-16]。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，说明鼻窦开放手术联合下鼻甲骨折外移术的手术方式能有效改善CRS的临床疗效；术后，试验组睡眠质量评分低于对照组，说明试验组的手术方式可有效改善患者的睡眠质量；术后3个月，试验组鼻塞、鼻漏、头面部疼痛症状评分低于对照组，说明试验组的手术方式对患者临床症状减轻效果更明显；术后3个月，试验组鼻内镜评分和鼻气道阻力均低于对照组，说明试验组鼻腔内部环境接近正常状态，呼吸更顺畅。鼻窦开放联合下鼻甲骨折外移治疗CRS的方法，通过提高病变鼻窦的通气和引流能力，减少炎症反应，提高患者的生活质量，已被证实是一种安全有效的治疗选择。
综上所述，CRS患者采用鼻窦开放联合下鼻甲骨折外移治疗能有效提高治疗效果，患者术后恢复快，睡眠质量得到明显改善。
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