[摘要]目的评价MRI和CT在诊断腰椎间盘突出症中的价值。方法目的选取2021年4月—2023年10月济南市莱芜人民医院收治的90例疑似腰椎间盘突出症患者为研究对象，所有患者均接受CT和MRI检查。以临床综合诊断作为金标准，对比两种诊断方式的诊断效能及诊断符合率。结果临床综合诊断确诊阳性79例，阴性11例；CT检出阳性70例，阴性20例；MRI检出阳性78例，阴性12例。CT的灵敏度为82.28%（65/79）、准确度为78.89%（71/90）、阴性预测值为30.00%（6/20），均低于MRI的96.20%（76/79）、94.44%（85/90）、75.00%（9/12），差异均有统计学意义(χ2=7.975、9.423、6.098，P均<0.05）。两种诊断方法的特异度和阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。MRI对脊髓变形、椎间盘变形、钙化、神经根受压、硬膜囊受压、椎间盘积气的诊断符合率均高于CT诊断，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论在腰椎间盘突出症的影像诊断中，MRI的诊断效能及诊断符合率更高，具有一定的临床应用价值。
[关键词]CT诊断,MRI诊断,腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎退化病，随着人们生活习惯的变化，腰椎间盘突出症的发生率明显增加[1]。椎间盘向椎管中突入，会压迫脊柱，引起不同程度的放射性疼痛、麻木、腰痛等神经压迫。在治疗过程中，多采用外科手术治疗。通过正确的方法进行病情的早期确诊，可以提高疗效，改善预后。但是，由于腰椎间盘突出症的病症分型众多，所以，对患者进行正确的诊疗至关重要[2-3]。MRI具有无伪影、较高的软组织分辨率和多角度多个参数化成像的优势，其能明显改善神经根、硬膜囊和脊椎的影像，从而提高诊断准确度[4-5]。本研究旨在评价MRI和CT在诊断腰椎间盘突出症中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
目的选取2021年4月—2023年10月济南市莱芜人民医院收治的90例疑似腰椎间盘突出症患者为研究对象，所有患者均接受CT和MRI检查。其中男43例，女47例；年龄34~75岁，平均（45.69±5.85）岁。本研究经济南市莱芜人民医院医学伦理委员会审查批准（20221102SHY），所有患者均自愿入组研究，且签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①满足手术治疗的所有要求；②存在腰腿痛和麻木等问题。
排除标准：①存在严重的心脑血管疾病者；②患有精神疾病者；③无法与医务人员沟通者；④存在手术禁忌证者。
1.3检查方法
CT：使用GE公司生产的128层螺旋CT，患者取仰卧位，确定扫描的准确部位，然后对CT进行了相应的调整，电压为120 kV，电流为600 mA，厚度为0.625 mm，间距为0.516∶1。在完成序列设定后，按照顺序进行相应的扫描。根据患者的腰椎形态、位置、密度等进行详细分析，包括椎弓、椎管径线、侧隐窝、椎体等信息。
MRI：使用西门子公司生产的磁共振颅脑MRI，扫描过程中，患者取仰卧位，进行一套连续的矢状位片检查。在进行扫描之前，适当调节参数，TR为5 100 ms，TE为90 ms。在SAGT1WI水平位点的扫描过程中，TR为500 ms，TE为16 ms。做横断位和矢状位检查后，仔细检查患者的脊椎突起和压迫状态，并对硬膜囊、椎管径线和椎间隆起进行详细检查。
1.4观察指标
以临床综合诊断作为金标准，比较CT和MRI的诊断结果。
比较CT诊断和MRI诊断的诊断效能。包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。
比较CT和MRI在腰椎间盘突出相关征象中的诊断符合率。腰椎间盘突出相关征象包含脊髓变形、椎间盘变形、钙化、神经根受压、硬膜囊受压、椎间盘积气。
1.5统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，诊断结果、诊断效能、诊断符合率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，差异比较行配对χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 CT和MRI对腰椎间盘突出症的诊断结果分析
临床综合诊断确诊阳性79例，阴性11例；CT检出阳性70例，阴性20例；MRI检出阳性78例，阴性12例。见表1。
2.2 CT和MRI对腰椎间盘突出症的诊断效能比较
MRI对腰椎间盘突出症诊断的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于CT，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两种诊断方法的特异度和阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表2。
2.3 CT和MRI对腰椎间盘突出相关征象的诊断符合率比较
MRI对脊髓变形、椎间盘变形、钙化、神经根受压、硬膜囊受压、椎间盘积气的诊断符合率均高于CT对腰椎间盘突出相关征象的诊断，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
3讨论
腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，由于椎间盘的损伤和曲度变化，导致脊柱内外力学失衡，椎间盘髓核从断裂部位凸起，引起脊柱侧弯、腰腿疼痛及肌力异常等临床症状[6-8]。目前有多种成像技术应用于腰椎间盘突出症的诊断，CT能直观地显示突出物，压迫征象及伴随症状，其扫描速度较快，但辐射较强，对人体有一定损害。MRI是一种对人体没有辐射的检测方法，可以更精确地显示出极外部性腰椎间盘突出的临床表现。MRI能清晰地发现髓核、纤维环的断裂、与神经根、硬膜囊的联系、椎管是否狭窄的情况，MRI的多角度图像可以更好地反映椎间盘的真空象、椎间盘游离度、椎管内部构造等脊柱内部形态。MRI在临床上能很好地识别病变部位，防止骨质假象[9]。
CT诊断的缺点是在分辨率上有局限，不能准确地判定出脊髓内的肿瘤，也不能确定是否存在脊髓内的肿瘤[10]。MRI具有更高的软组织清晰度，在诊断时，可以完全消除对骨的损伤，防止骨骼假象。MRI显示出多个方向和多个参量的特征。例如，通过T1WI可以仔细观察患者椎体、间盘和附件状况；通过T2WI可以详细地检查腰椎周围的组织、信号、形态和位置，并对脊髓、马尾神经、硬膜囊、神经根等进行全面检查，准确地分辨出脱出的髓核和椎管内固定的效果，从而明确腰椎的具体脱出和椎管占位[11]。区分不同组织的构造，为临床准确诊断奠定基础。MRI诊断可以根据患者的情况，进行不同的检查，如矢状、冠状位等，得到的影像资料能满足多序列、高分辨率和多层次的诊断，且能全面了解腰椎间盘突出患者的形态、位置和密度，从而确定其侧隐窝狭窄的范围[12]。
本研究结果显示，MRI的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于CT（P均<0.05），与张瑞强[13]研究结论一致。说明在腰椎间盘突出症中使用MRI诊断的效果更佳，MRI对腰椎间盘突出的早期确诊具有一定的临床价值。CT与MRI有各自的特征，在临床上可以相互补充[14-15]。CT可以作为疾病筛查方法，进一步诊断可使用MRI，既能确保正确的诊断，又能减少患者的经济压力[16-17]。但CT与MRI各有利弊，应根据患者的具体状况，采取适当的诊断手段，并能相互配合，从而达到更好的诊断效果[18]。然而本文也存在一定的不足，未增加其他技术的研究，日后会加大其他技术的研究，以充实研究论点。
综上所述，腰椎间盘突出症的诊断中，应用MRI诊断的效果更好，可以降低误诊和漏诊率，具有一定的临床应用价值。
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