[摘要]目的探究CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）在足踝部病变诊断中的应用价值。方法目的选取2021年3月—2024年3月广东省第二中医院收治的因足踝部疼痛就诊的104例疑似足踝部病变的患者（109患足）为研究对象。所有患者均给予CT和MRI检查，以手术或临床综合诊断结果为“金标准”，比较CT和MRI在足踝部病变中的诊断价值。结果经手术或临床综合诊断结果显示，104例疑似足踝部病变患者中，阳性36例，阴性68例。CT结果显示，阳性38例，阴性66例。MRI诊断结果显示，阳性42例，阴性62例。CT的灵敏度为77.78%（28/36）、特异度为85.29%（58/68）、阳性预测值为73.68%（28/38）、阴性预测值为87.88%（58/66）。MRI的各项诊断效能值分别为94.44%（34/36）、88.24%（60/68）、80.95%（34/42）、96.77%（60/62）。两种方式的诊断效能值比较，差异无统计学意义(χ2=2.903、3.879、0.584、3.011，P均>0.05）。CT和MRI对软组织病变、关节病变、骨病变的诊断符合率比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。结论CT和MRI在足踝部病变诊断中的总体诊断价值相当。
[关键词]足踝部疼痛,CT,磁共振成像,诊断价值
足踝部作为人体重要的承重位置，容易遭受损伤导致疼痛等症状。受足踝部独特而复杂的解剖结构与功能限制，临床对足踝部病变的诊断与定位较为困难[1-2]。常规X线检查虽能帮助临床医师了解踝关节有无骨折、有无关节脱位等基础情况，但在显示踝关节软组织缺损上存在局限。而CT则不仅能为临床医师提供可靠地关节结构损伤、骨折信息，且分辨率明显优于X线片[3-4]。磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）也是临床评价骨科相关疾病的重要影像学辅助检查方式，具高软组织分辨率、多序列多平面成像优势，但检查价格相对高昂、且存在一定检查相关禁忌证，这也是局限其临床应用的重要原因之一[5]。本研究旨在探究CT、MRI在足踝部病变患者中的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
目的选取2021年3月—2024年3月广东省第二中医院收治的因足踝部疼痛就诊的104例疑似足踝部病变的患者（109患足）为研究对象。其中男48例、女56例；年龄18~65岁，平均（41.75±5.31）岁；手术部位：99例单足，5例双足。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①主诉为足踝部疼痛；②检查间隔时间<1周；③需接受手术患者手术检查时间与影像学检查时间间隔<1周；④资料完整能满足本研究需要。
排除标准：①对核磁检查不耐受者；②合并全身多部位损伤或其他严重疾病者；③处于妊娠、哺乳阶段者；④精神智力障碍者。
1.3检查方法
1.3.1 CT检查采用lightspeed VCT 128排64层对患者进行图像采集，患者为仰卧位，屈膝，并保持双足平放在检查床上且之间有10 cm左右距离，扫描层厚1 mm，管电压110 kV、管电流60 mAs，准直6 mm×1.0 mm，螺距0.85 mm，常规扫查踝关节上3 cm至足底部；扫描结束后数据上传至配套后处理工作站，分析踝关节及其周围毗邻结构。
1.3.2 MRI检查采用Signa 3.0T行常规MRI扫描，扫描序列包括T1WI、T2WI及质子密度加权像（pro‐ton density weighted image,PdWI），扫描图像至少包括矢状位、短轴位及冠状位各1个。
1.3.3影像分析选择2名临床经验丰富的影像学医师分别分析CT与MRI图像，记录足踝部软组织病变（病变在肌腱或韧带附着点，包括：包括肌腱撕裂、肌腱炎、筋膜炎等）、关节病变（病变在关节面，
包括：类风湿关节炎、骨关节炎等）及骨病变（病变在骨，包括：骨软骨炎、骨折、骨肿瘤游离骨等）。将手术或临床综合诊断等结果作为金标准，将足踝部病变分为软组织病变、关节病变及骨病变3种类型，分析两种检查方法对足踝部病变的鉴别诊断价值。
1.4观察指标
①分析CT和MRI对疑似足踝部病变患者的诊断结果。
②计算CT和MRI的诊断效能值，包含灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。
③针对足踝部病变（软组织病变、关节病变及骨病变）3种类型，分析CT和MRI的诊断符合率。
1.5统计方法
采取SPSS 22.0统计软件对数据进行分析和处理。诊断结果、诊断效能值以及诊断符合率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行配对χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 CT和MRI对疑似足踝部病变患者的诊断结果经手术或临床综合诊断结果显示，104例疑似足踝部病变患者中，阳性36例，阴性68例。CT结果显示，阳性38例，阴性66例。MRI诊断结果显示，阳性42例，阴性62例。见表1。
2.2 CT和MRI的诊断效能值比较
两种诊断方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表2。
2.3 CT和MRI的诊断符合率比较
经手术或临床综合诊断证实，104例疑似足踝部病变患者（109患足）中共有226个病变，其中软组织病变36个、关节病变134个、骨病变56个。CT显示有187个病变，其中软组织病变34个、关节病变105个、骨病变48个。MRI显示有188个病变，其中软组织病变32个、关节病变112个、骨病变44个。见表3。
3讨论
足踝部病变病因较多且无独特症状，加之复杂的生物力学结构[6]，给其诊疗带来较大困难。传统影像学检查如超声，是基层医院用于足踝部病变辅助诊断的重要方式，其最便捷、价格最低廉，在诊断足踝部软组织病变上的重要价值已被临床证实，但超声不仅在诊断与评估骨关节病变上存在局限性，检查结果也易受检查者操作水平、经验等的影响[7]。MRI则具高敏感度、高特异度，也是临床诊断评估骨与软组织病变的最佳影像学方式，但部分患者存在禁忌证，且价格也相对昂贵[8]。CT检查的优势则在于其对骨皮质、骨小梁相关的骨性病变有较高的评估效能，但在评价软组织病变上存在局限，因足踝部以骨骼、肌肉、肌腱等为主，该部位组织密度高，检查受辐射剂量影响，但若大幅度降低辐射剂量又可能导致噪声、伪影，影响临床评估结果[9]。随着CT在足踝部病变中的应用逐渐完善，有研究指出，低kV计量扫描后，应用CT VR重组技术对图像进行后处理也能获得满足临床诊断需求的CT影像资料[10-12]。
本研究显示，CT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与MRI比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。说明两种诊断方式的诊断效能相当。CT和MRI对于软组织病变、关节病变、骨病变不同类型的诊断符合率比较，差异无统计学意义（P均>0.05），且在足踝部关节病变、骨病变方面，虽MRI略优于CT，但同样未有明显差异。进一步验证两种方式的诊断价值相当。但考虑本研究为单中心小样本研究，笔者认为CT诊断足踝部病变的临床价值及其与MRI的比较，仍值得开展多中心、大样本量研究以补充完善。
综上所述，CT和MRI在足踝部病变诊断中的总体诊断价值相当，临床在对足踝部病变患者开展影像学检查时或可综合考量患者个体状态，选择合适的影像学检查方式。本研究为纳入病例数较少，研究结论可能存在偏倚，后续研究中会扩大样本量，对研究结果进行验证与进一步分析。
[参考文献]
[1]何绪成,陈晓霞,周闪闪,等.MSCT图像后处理技术在足踝部隐匿性骨折诊断中的应用价值[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(8):862-864.
[2]SERINO J,KUNZE KN,JACOBSEN SK,et al.Nuclear medicine for the orthopedic foot and ankle surgeon[J].Foot Ankle Int,2020,41(5):612-623.
[3]马许宁,王玲娟,李源,等.MSCT及MRI检查对踝关节隐匿性骨折的临床应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(7):149-151.
[4]朱湘芸,赵弘卿,赵艳军,等.CT骨显像同机CT对骨外病变检出的增益价值[J].中华核医学与分子影像杂志,2017,37(7):400-403.
[5]张娟,李眉,罗莎,等.CT骨显像与MRI对足踝部病变诊断价值的比较[J].中国医学影像学杂志,2020,28(2):121-124,130.
[6]王颉,周游.慢性踝关节不稳的影像学研究进展[J].中国运动医学杂志,2023,42(5):395-400.
[7]熊士凯,史尉利,王安鸿,等.腓骨远端撕脱骨折的影像学诊断:踝关节X线与CT三维重建的比较[J].北京大学学报:医学版,2023,55(1):156-159.
[8]张伟,王崧铭,白荣杰,等.MRI在踝关节外侧副韧带损伤中的诊断价值[J].实用放射学杂志,2022,38(9):1499-1503.
[9]丁海涛,文国.X片和CT三维重建诊断老年人踝关节骨折的价值观察[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(9):173-174.
[10]郭丁铭,温凯元.CT与MRI在诊断踝关节运动骨折分型中的应用[J].影像科学与光化学,2022,40(6):1591-1595.
[11]吉安平,张杰.SPECT/CT骨显像与MRI在诊断足踝部病变中的应用价值[J].当代医药论丛,2022,20(24):136-139.
[12]俞冠民,张玲红,吕冬亮,等.足踝部肌腱损伤的MSCT诊断[J].中国骨伤,2013,26(1):73-77.
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