【摘要】目的：观察同步12导联动态心电图（AECG）检查联合平板运动试验（TET）诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的效能。方法：选取2022—2023年该院收治的98例疑似CHD患者进行前瞻性研究，所有患者均给予冠状动脉造影（CAG）、AECG、TET检查。以CAG检查为“金标准”，统计AECG、TET单项及联合检查诊断CHD的结果，比较AECG、TET单项及联合检查诊断CHD的效能及不同病变血管支数的符合率。结果：98例疑似CHD患者中，经CAG检查诊断阳性54例，阴性44例；AECG检查诊断阳性39例，阴性59例；TET检查诊断阳性46例，阴性52例；联合检查诊断阳性54例，阴性44例。AECG联合TET检查诊断CHD的灵敏度、准确度、阳性预测值均高于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。AECG联合TET检查诊断CHD单支、双支病变血管的符合率均高于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：AECG联合TET检查诊断CHD的效能高于二者单项检查。
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病,同步12导联动态心电图,平板运动试验,检查,诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的发生与胆固醇及其他沉积物组成的斑块积聚在动脉壁上有关，斑块积聚会使动脉管腔不断变窄并阻塞血流，使心脏血液灌注减少，降低心脏供血和供氧量，影响心肌能量代谢[1-2]，可造成心肌缺血，引发胸闷、气短、心悸、胸痛等症状[3]。冠状动脉造影（CAG）检查是诊断CHD的金标准，但其为创伤性检查。同步12导联动态心电图（AECG）检查能通过观察波形图反映心肌缺血的方位，有利于疾病的定位诊断[4]。平板运动试验（TET）检查具有无创性、操作简便、安全性高等优点[5]。本文观察AECG检查联合TET诊断CHD的效能。
1资料与方法
1.1一般资料选取2022—2023年本院收治的98例疑似CHD患者进行前瞻性研究。纳入标准：出现不同程度的胸闷、气短、心悸、胸痛等疑似CHD症状；可配合检查。排除标准：合并先天性心脏病；伴有AECG或TET检查禁忌证；合并心脏瓣膜病；既往有冠状动脉介入治疗史；存在甲状腺功能亢进;近期使用过可能影响ST段的药物。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。其中男53例，女45例;年龄34~78岁，平均(54.29±3.86)岁;体质量指数18~26 kg/m，平均(22.36±1.05)kg/㎡。
1.2方法所有患者均进行CAG、AECG、TET检查。
AECG检查:采用12导联心电图记录仪，取仰卧位，嘱患者身体放松，连接心电导联头，设置走纸速率为25mm/s，平稳状态下24h连续记录患者的心脏电活动，包含吃饭、睡觉、运动等状态，之后将数据录入动态心电图分析系统中。阳性标准:ST段下移≥0.1mV;下移时间≥60s。
TET检查:采用美国摩托罗拉或瑞士席勒运动平板，采用Bruce方案实施运动负荷试验，在运动中、运动后连续记录患者心电图，并监测血压变化。阳性标准:在运动中或运动后出现ST段缺血性下降>0.1mV;运动中发生心绞痛;出现血压下降和严重心律失常;ST段抬高。
CAG检查:选择德国西门子ARTIS-FA数字化血管造影机，患者取平卧位，经桡动脉入路，使用Seldinger法穿刺，在穿刺部位予以1%利多卡因局部麻醉，将心导管送到主动脉根部，分别插入左冠状动脉、右冠状动脉口，采用注射器注入少里含碘造影剂，在不同的投射方位下射影，观察冠状动脉及其分支情况。阳性标准:出现单支或多支冠脉狭窄，狭窄程度≥50%。
“金标准”，统计AECG、TET单项及联合检查诊断CHD的结果。(2)比较AECG、TET单项及联合检查诊断CHD的效能。(3)比较AEOG、TET单项及联合检查诊断不同病变血管支数CHD的符合率。
1.4统计学方法应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计里资料以(x±s)表示，采用1检验，计数资料以率(%)表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 AEOG、TET单项及联合检查诊断CHD的结果比较98例疑似CHD患者中，经CAG检查诊断阳性54例，阴性44例;AECG检查诊断阳性39例，阴性59例;TET检查诊断阳性46例，阴性52例;联合检查诊断阳性54例，阴性44例。见表1。
2.2 AEOG、TET单项及联合检查诊断CHD的效能比较AECG联合TET检查诊断CHD的灵敏度、准确度、阳性预测值均高于二者单项检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 AEOG、TET单项及联合检查诊断不同病变支数CHD的符合率比较AEOG联合TET检查诊断单支、双支病变血管的符合率均高于二者单项检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
CAG检查是诊断CHD的“金标准”，诊断准确性较高，但该检查方式具有一定创伤性，部分患者无法耐受[6-7]。AEOG检查是一种非入侵性、简单易行的检查方法，能明确是否存在心肌缺血或心肌梗死等情况[8]。TET检查可通过分级运动不断增加心脏负荷，诱发心肌缺血，并通过心电图显示出来，辅助CHD的诊断[9-10]。
本研究结果显示，98例疑似CHD患者中，经CAG检查诊断阳性54例，阴性44例；AECG诊断阳性39例，阴性59例；TET检查诊断阳性46例，阴性52例；联合检查诊断阳性54例，阴性44例。AECG联合TET检查诊断CHD的灵敏度、准确度、阳性预测值均高于二者单项检查。分析原因为AECG检查具有无创性、持续性等特点，可24 h内不间断地记录患者的心电变化，动态观察心肌缺血部位的ST段情况，同时能记录患者在静息或睡眠状态下的心肌供血情况，为临床诊断心血管疾病提供参考依据[11]。但该检查在记录体力负荷心电图方面存在一定缺陷，易造成假阴性，漏诊率较高。TET检是筛查CHD和评估心肌缺血的常用方法，能根据运动心电图的异常表现来评估缺血程度，辅助诊断CHD，但对于肢体运动能力较差的老年患者或伤残患者，可能无法完成该检查，易出现假阳性或假阴性情况[12-13]。AECG联合TET检查可发挥优势互补的作用，有效提高诊断准确度和灵敏度。
本研究结果同时显示，AECG联合TET检查诊断单支、双支病变血管的符合率均高于二者单项检查。分析原因为TET检查对机体无创伤性，能在短时间内监测和分析患者运动状态下的心电图情况，随着患者运动负荷不断提高，心肌耗氧量也不断上升，冠脉狭窄导致血流量受到限制，从而引发心肌缺血，病变支数越多，在进行TET检查时心电图ST段变化幅度越大。但对单支或双支血管病变的灵敏度较低，易出现漏诊情况。AECG检查通过持续性记录患者的心电变化，可判断血管病变情况，与TET检查联合诊断可提高对CHD病变血管支数的诊断符合率。
综上所述，AECG联合TET检查诊断CHD的效能高于二者单项检查。
参考文献
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