【摘要】目的：探讨颈部背伸训练对先天性肌性斜颈康复结局的影响。方法：选择2022年1月—2023年6月厦门市妇幼保健院收治的76例先天性肌性斜颈患儿作为研究对象，以随机数表法将患儿分为对照组与研究组，各38例。对照组应用常规康复治疗，研究组在常规康复治疗基础上应用颈部背伸训练。比较两组临床疗效、体格检查指标（颈部向健侧侧屈角度、颈部向患侧旋转角度、头部偏斜角度、两侧胸锁乳突肌厚度比值）、颈部肌肉功能[颈部肌肉功能量表（MFS）评分]。结果：研究组临床总有效率为94.74%，高于对照组的65.79%，差异有统计学意义（P<0.05）；干预3个月、6个月，两组颈部向健侧侧屈角度、颈部向患侧旋转角度及颈部MFS评分升高，头部偏斜角度、两侧胸锁乳突肌厚度比值降低，且研究组改善较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：先天性肌性斜颈患儿在常规康复治疗基础上应用颈部背伸训练临床疗效显著，可有效改善体格检查指标、颈部肌肉功能。
【关键词】颈部背伸训练,先天性肌性斜颈,颈部肌肉功能量表,胸锁乳突肌,推拿牵伸综合手法
先天性肌性斜颈是一种很常见的儿童肌肉畸形疾病，主要是患侧胸锁乳突肌挛缩和纤维变性引起。如果未能及时治疗，可能会导致一系列问题，如颅面部畸形、颈椎畸形、运动发育迟缓等，甚至影响患儿的心理发育[1]。治疗先天性肌性斜颈的方法有很多种，最常见的是非手术疗法和手术疗法。在大多数情况下，患儿首先接受非手术疗法，如推拿牵伸综合手法、低频脉冲电刺激、家庭康复训练等[2]。有研究表明，颈部背伸训练通过特定的体位和锻炼动作，能有效改善及恢复颈部肌肉的平衡与正常功能[3]。为此，本研究在常规康复治疗基础上应用颈部背伸训练，以探寻其对先天性肌性斜颈康复结局的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2022年1月—2023年6月厦门市妇幼保健院收治的76例先天性肌性斜颈患儿作为研究对象。（1）纳入标准：①经B超检查且符合诊断标准[4]；②年龄<1岁；③患儿精神状态良好，神志清楚。（2）排除标准：①就诊前已接受其他治疗；②合并其他先天性畸形；③其他原因引起的斜颈；④有颈部手术史；⑤不配合或中途退出本研究。以随机数表法将患儿分为对照组与研究组，各38例。对照组，男20例，女18例；年龄1~10个月，平均（5.67±0.47）个月；类型：肌紧张型19例，肿块型19例；头倾向方向：左侧22例，右侧16例。研究组男19例，女19例；年龄1~9个月，平均（5.53±0.32）个月；类型：肌紧张型21例，肿块型17例；发病部位：左侧20例，右侧18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经厦门市妇幼保健院医学伦理委员会批准（伦理批件号：KY-2023-068-H02），患儿家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
对照组应用常规康复治疗。（1）推拿牵伸手法。首先使用适量的婴儿油，并以温和的手法按摩患侧胸锁乳突肌，按摩方向应由上至下，持续3 min。接下来，进行多次轻柔的提拿动作，可以增强肌肉的柔韧性。然后，利用指尖轻轻弹打患侧胸锁乳突肌，促进肌肉血液循环和放松。这些动作重复10次，每次持续3 min。最后，进行头颈部的拉伸运动，将头颈部向健侧拉伸，并保持15 s，休息10 s，重复10次。此外，可以结合音乐、图片等方式，吸引患儿的注意力，营造轻松愉快的氛围，帮助他们放松肌肉。（2）低频脉冲电刺激疗法。将两个电极片分别贴在患侧胸锁乳突肌肌腹处和拮抗肌上。然后根据医生的指导调整脉冲宽度、脉冲周期和延时时间等参数，确保脉冲强度能引起肌肉轻微收缩。调整好参数后，每次治疗时间设定为20 min。（3）家庭康复训练。在哺乳时将患侧的头稍微向下倾斜，增强对患侧胸锁乳突肌的刺激。其次，抱着患儿时将患侧脸贴近家长脸部，提供更多的触觉刺激和亲密感。此外，当患儿具备竖头能力时可以在扶抱时稍微倾斜患侧，并引导他们注视玩具。最后，可以提供家庭康复训练视频，供家长学习。家长可以根据视频中的指导，在家中对患儿进行被动牵伸运动以促进康复。此外，引导患儿跟踪玩具，并尝试转头看向玩具。研究组在常规康复治疗基础上应用颈部背伸训练。当婴幼儿头部控制能力尚未完全发育时，采取适度增加俯卧位时间的方法，进行被动功能训练。这项训练的关键在于准确控制肩肘的位置，并利用视觉和听觉刺激来引导婴幼儿抬头。每隔1天进行1次训练，每次训练6 min。一旦婴幼儿学会了抬头，进行主动功能训练和抗阻训练，以进一步加强颈部后伸能力。主动功能训练和抗阻训练包括每次抬头持续20 s，休息8 s，每个动作重复10次，完成两轮为一组。每隔1 d进行1次训练。
两组患者均干预6个月。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1临床疗效比较两组临床疗效，痊愈：头颈畸形完全消失，能自由向两侧旋转，并能长时间保持在中立位；有效：头颈斜颈明显改善（改善程度>15。）或患儿习惯性地处于轻度斜颈位（斜颈角度<10。），能自由向两侧旋转，并能保持在中立位；无效：头颈仍无法保持在中立位[5]。总有效率=痊愈率+有效率。
1.3.2体格检查指标记录两组干预前及干预3个月、6个月颈部向健侧侧屈角度、颈部向患侧旋转角度、头部偏斜角度，并计算两组两侧胸锁乳突肌厚度比值。
1.3.3颈部肌肉功能采用肌肉功能量表（MFS）评估两组干预前及干预3个月、6个月颈部肌肉功能，以患儿头部中轴线与水平线的关系来制定评分标准，头部中线与水平线成90。为5分，46。~89。为4分，11。~45。为3分，2。~10。为2分，0。为1分，头部中线低于水平线为0分[6]。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组临床总有效率为94.74%，高于对照组的65.79%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组干预前后体格检查指标比较
干预前，两组体格检查指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月、6个月，两组颈部向健侧侧屈角度、颈部向患侧旋转角度升高，头部偏斜角度、两侧胸锁乳突肌厚度比值降低，且研究组改善较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组干预前后颈部MFS评分比较
干预前，两组颈部MFS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月、6个月，两组颈部MFS评分升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
先天性肌性斜颈是一种常见的先天畸形疾病，其主要特征是胸锁乳突肌区域的增粗或肿块，在婴幼儿出生时或出生后2周内即可观察到。目前，对于该病的病因尚不完全清楚，但研究表明与多种因素有关[7]。首先，孕期胎儿的异常姿势可能是先天性肌性斜颈发生的原因之一，当胎儿在子宫内的姿势异常时，可能会导致胸锁乳突肌血流受限、缺血和水肿，从而引发肌肉痉挛和斜颈[8]。其次，分娩过程中一侧胸锁乳突肌损伤也可能导致先天性肌性斜颈的发生。在分娩过程中，如果一侧胸锁乳突肌受到损伤，可能会形成局部血肿进一步加剧肌肉痉挛和斜颈的发生[9]。此外有研究还发现，先天性肌性斜颈患儿胸锁乳突肌存在纤维化和间质增生等病理变化，这些变化可能会影响肌肉的结构和功能，从而导致头颈部倾斜和面部畸形等严重症状[10]。这不仅影响了患儿的外貌，还可能对其长期生长发育造成不利影响。在治疗先天性肌性斜颈方面，微创治疗方法在医疗技术进步下取得了一定的进展。然而，考虑到在患儿年龄较小时采用手术治疗可能存在风险，目前，在临床实践中更常采用保守治疗方法。保守治疗方法包括常规推拿牵伸手法、低频脉冲电刺激疗法、家庭康复训练等非手术干预手段。这些方法旨在通过促进血液循环、缓解肌肉痉挛和纤维化改变，帮助恢复正常的肌肉结构和功能，改善患儿的症状[11]。颈部背伸训练作为一种专门针对颈部后伸肌群的训练方法，具有独特的优势和益处。这种训练不仅涵盖了被动和主动运动的结合，更注重于通过收缩和伸展颈部肌肉，提升其柔韧性和力量。这一综合性训练不仅有助于改善颈部肌肉微循环，提升协调性和弹性，更通过促进淋巴循环，有助于加强颈椎稳定结构，改善颈椎健康状况[12]。
本研究中，在常规康复治疗基础上应用颈部背伸训练，结果研究组临床总有效率高于对照组；干预3个月、6个月，两组颈部向健侧侧屈角度、颈部向患侧旋转角度、颈部MFS评分升高，头部偏斜角度、两侧胸锁乳突肌厚度比值降低，且研究组更显著。说明在常规康复治疗上应用颈部背伸训练可有效改善先天性肌性斜颈患儿临床症状，疗效显著。推拿牵伸手法是一种常用的物理治疗手段，通过按摩胸锁乳突肌，刺激肌肉纤维，以减轻肌肉萎缩和痉挛症状，从而改善肌肉功能和活动范围，推动康复进展。在肩颈部位进行推拿牵伸时，适度的按摩和揉捏可以有效减少肌肉中的硬结肿块；推拿牵伸手法促进了局部血液循环，加速了代谢产物排泄，改善了肌肉的供血和营养状态，有助于组织的修复和康复[13]。低频脉冲电刺激原理基于肌肉静息膜电位理论。通过在患侧胸锁乳突肌施加低频脉冲刺激可以有效地扩张胸锁乳突肌毛细血管，改善局部血液循环，增加肌肉和神经血液供应；此外，低频脉冲电刺激还可促进肌肉收缩，减轻肌肉痉挛，增加血管通透性，有助于恢复颈部肌肉紧张度[14]。在家庭康复训练中，家长可以在患儿清醒或睡眠时引导其头部向患侧转动，这有助于纠正胸锁乳突肌挛缩和斜颈体位，加快肿块消退[15]。而增加颈部背伸训练的优势在于其对颈背肌群的刺激作用。先天性肌性斜颈患儿常面临颈部肌肉力量不足或不协调的问题，这些问题会导致头部姿势异常。颈部背伸训练能有效帮助颈背肌群发力，增强力量和灵活性，并调整颈部肌肉的平衡状态。通过纠正头部姿势异常，保持颈椎正常生理曲度，颈部背伸训练对患儿的康复起到了积极而重要的作用。将颈部背伸训练配合推拿牵伸手法、低频脉冲电刺激疗法及家庭康复训练时，可起到协同作用，颈部背伸训练可发挥出更大的疗效，为患儿带来更好的康复效果。
综上所述，先天性肌性斜颈患儿在常规康复治疗基础上应用颈部背伸训练临床疗效显著，可有效改善体格检查指标、颈部肌肉功能。
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