【摘要】目的：观察甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法联合氯雷他定治疗过敏性紫癜（HSP）患儿的效果。方法：选取2021—2023年该院收治的113例HSP患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组56例与观察组57例。对照组采用氯雷他定片治疗，观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗。比较两组临床疗效，治疗前后免疫球蛋白[免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）]、炎性因子[单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-1β（IL-1β)]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为92.98%，高于对照组的80.36%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IgM、IgG、IgA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组MCP-1、PCT、IL-1β水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法联合氯雷他定治疗HSP患儿可提高治疗总有效率，以及降低炎性因子和免疫球蛋白水平的效果优于单纯氯雷他定片治疗。
【关键词】甲泼尼龙琥珀酸钠,冲击治疗,过敏性紫癜,免疫球蛋白,炎性因子,不良反应
过敏性紫癜（HSP）临床表现为紫癜、关节疼痛等症状，多发于6~14岁儿童，严重时可导致肾功能衰竭[1]。临床常采用药物治疗，氯雷他定可抑制由组胺激发的变态反应，但单一使用治疗效果有限[2-3]。甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法可通过短时间内迅速提高体内药物浓度，从而缓解临床症状，控制病情发展[4]。本文观察甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法联合氯雷他定治疗HSP患儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021—2023年本院收治的113例HSP患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十四——IgA血管炎与预防接种》中HSP诊断标准[5]；生命体征稳定；入组前14 d内未接受抗炎药或糖皮质激素类药物治疗。排除标准：伴有严重感染疾病；伴有免疫功能低下；先天性畸形。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：202101y023）。按照随机数字表法将其分为对照组56例与观察组57例。对照组：男25例，女31例；年龄6~14岁，平均（10.12±3.28）岁；病程1~3周，平均（1.93±0.32）周；体质量指数18.57~22.31 kg/m2，平均（20.44±1.83）kg/m2。观察组：男27例，女30例；年龄6~13岁，平均（9.96±3.02）岁；病程1~4周，平均（2.05±0.41）周；体质量指数18.54~22.29 kg/m2，平均（20.42±1.86）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均给予抗血小板聚集、抗感染、补液等对症治疗。在此基础上，对照组采用氯雷他定片（河南九势制药股份有限公司，国药准字H20050009，10 mg）口服治疗，体质量≤30 kg患儿，5 mg/次，体质量>30 kg患儿，10 mg/次，均1次/d。连续治疗14 d。
观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗。甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20143136，40 mg）与葡萄糖注射液按1∶1比例混合后静脉滴注，剂量20 mg/kg，2 h内完成滴注，连续给药3 d，第4天改用甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，4 mg）口服，初始剂量4 mg/次，1次/d，后续依据患儿病情增加剂量，但每日最大剂量不宜超过48 mg。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[6]。显效：患儿皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状基本消失，尿红细胞减少≥50%、尿蛋白减少≥50%，皮疹消退≥70%且无反复；有效：患儿主要临床症状明显改善，尿红细胞减少≥25%且<50%、尿蛋白减少≥25%且<50%，皮疹消退≥30%且<70%；无效：患儿主要临床症状、血尿常规指标无变化或呈反向发展，皮疹消退<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
（2）比较两组治疗前后免疫球蛋白水平。取患者空腹肘静脉血4 mL，以转速2500 r/min、离心半径10 cm离心10 min，分离血清，采用免疫比浊法检测免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-1β（IL-1β)水平。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.98%，高于对照组的80.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后免疫球蛋白水平比较治疗前，两组IgM、IgG、IgA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IgM、IgG、IgA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组MCP-1、PCT、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MCP-1、PCT、IL-1β水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
HSP发病机制是患儿因过敏而导致IgA或IgG类免疫复合物形成，复合物长期蓄积引发血管炎症，导致皮肤紫癜等临床症状[7]。HSP患儿发病通常与药物过敏、病原体感染等诱因相关，氯雷他定对HSP具有显著疗效，但长期服用可导致肝脏、肾脏损伤等严重不良反应[8]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因为氯雷他定作为高效、作用持久的三环类抗组胺药，可降低血管通透性，减轻皮肤下毛细血管破裂引起的出血症状[9]。甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗炎、抗过敏和免疫抑制的药理作用，可减轻免疫介导的损伤，从而有效缓解HSP症状[10]。二者联合使用可有效改善临床症状，提高临床疗效。
已知HSP患儿红细胞易沉降，以致IgM、IgG、IgA水平异常升高[11]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组IgM、IgG、IgA水平均低于对照组。分析原因为甲泼尼龙琥珀酸钠能抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降低IgA、IgM、IgG水平[12]。
本研究结果同时显示，治疗后，观察组MCP-1、PCT、IL-1β水平均低于对照组。分析原因为甲泼尼龙琥珀酸钠能降低炎症病灶周围免疫细胞的活性和炎性细胞浸润，从而发挥抗炎作用。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗未增加安全风险。
综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法联合氯雷他定治疗HSP患儿可提高治疗总有效率，以及降低炎性因子和免疫球蛋白水平的效果优于单纯氯雷他定片治疗。
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