【摘要】目的：观察加味杞菊地黄汤联合马来酸依那普利叶酸片治疗难治性高血压患者的效果。方法：选取2021年1月至2022年8月该院收治的80例难治性高血压患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用马来酸依那普利叶酸片治疗，观察组在对照组基础上联合加味杞菊地黄汤治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、血压水平、血脂指标[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）]水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组眩晕头痛、胸闷、心悸乏力、腰膝酸软等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组收缩压、舒张压水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组HDL-C水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LDL-C、TC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加味杞菊地黄汤联合马来酸依那普利叶酸片治疗难治性高血压患者可改善血脂指标水平，以及降低血压水平和中医证候积分的效果优于单纯马来酸依那普利叶酸片治疗。
【关键词】难治性高血压,加味杞菊地黄汤,马来酸依那普利叶酸片,血压,血脂,中医证候,不良反应
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，联合应用足量且合理的3种降压药物后，血压仍不能达标[1]。临床采用马来酸依那普利叶酸片治疗难治性高血压患者，可降低血压水平，但单一用药效果有限[2]。中医学将难治性高血压归属于“眩晕”范畴，由肝阳上亢、气血两虚、脑失供养所致。加味杞菊地黄汤具有滋阴补肾、平肝潜阳、清热明目的功效[3]。本文观察加味杞菊地黄汤联合马来酸依那普利叶酸片治疗难治性高血压患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年1月至2022年8月本院收治的80例难治性高血压患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《高血压基层诊疗指南（2019年）》中难治性高血压相关标准[4]；收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg；中医符合《中药新药临床研究指导原则》中脾肾阳虚证[5]，主症为眩晕头痛、胸闷、腰酸腿软，次症为心悸乏力、耳鸣、夜尿频；临床资料齐全。排除标准：继发性高血压；严重感染及并发症；妊娠或哺乳期；严重肝、肾功能不全；精神类疾病倾向及精神类疾病；近期参加过药物试验。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组：男22例，女18例；年龄35~69岁，平均（55.22±3.12）岁；病程1~8年，平均（4.22±0.52）年。观察组：男25例，女15例；年龄36~70岁，平均（55.48±3.24）岁；病程2~7年，平均（4.29±0.52）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723，10 mg）口服治疗，10 mg/次，1次/d。
观察组在对照组基础上联合加味杞菊地黄汤治疗。组方：熟地黄、杭菊、牡丹皮、山茱萸、泽泻、茯苓、天麻、磁石各15 g，牛膝、山药各20 g，枸杞子10 g，1剂/d，水煎至400 mL，分2次服用。
两组均连续治疗4周。
1.3观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分，包括眩晕头痛、胸闷、心悸乏力、腰膝酸软，按无、轻、中、重度分别计0~6分，评分与临床症状严重程度呈正比。（2）比较两组治疗前后血压水平。采用电子血压计测量收缩压、舒张压水平。（3）比较两组治疗前后血脂指标水平。采集患者空腹静脉血3 mL，离心速度3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min后，取上清液保存待检，采用全自动生化分析仪检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）水平。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组眩晕头痛、胸闷、心悸乏力、腰膝酸软等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组眩晕头痛、胸闷、心悸乏力、腰膝酸软等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血压水平比较治疗前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组收缩压、舒张压水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后血脂指标水平比较治疗前，两组HDL-C、LDL-C、TC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HDL-C水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LDL-C、TC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
难治性高血压患者若不及时治疗，可损害心血管系统、脑血管、肾脏、眼底等[6]。马来酸依那普利叶酸片可抑制血管紧张素转换酶活性，减小外周阻力，进而达到降压效果[7]。中医治疗难治性高血压以益气健脾、清利痰湿、平息肝风为治则[8]。加味杞菊地黄汤方中的熟地黄可滋补肾阴、补血添精；枸杞子可滋补肝肾；杭菊可疏散风热、清热解毒；茯苓可益气健脾、安神宁心；牛膝可补益肝肾、强筋壮骨；泽泻可利水渗湿、通淋泄热；山茱萸可补肝肾、涩精气；诸药合用共奏滋补肝肾、平肝之效[9]。现代药理学研究显示[10]，熟地水提液具有抗氧化作用；枸杞中的胡萝卜素、各种维生素可降血脂、降血压；茯苓中的茯苓素具有降压功效；牛膝中的牛膝总皂苷可抗动脉粥样硬化。
本研究结果显示，观察组中医证候积分、血压水平均低于对照组。分析原因为加味杞菊地黄汤中的多种成分可调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压水平[11]。联合马来酸依那普利叶酸片可起到协同增效作用，从而降低中医证候积分和血压水平。
本研究结果同时显示，观察组HDL-C水平高于对照组，LDL-C、TC水平均低于对照组。分析原因为加味杞菊地黄汤可增强脂蛋白酯酶和肝脂酶的活性，从而降低TC和LDL-C水平，提高HDL-C水平。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合加味杞菊地黄汤治疗未增加安全风险。
综上所述，加味杞菊地黄汤联合马来酸依那普利叶酸片治疗难治性高血压患者可改善血脂指标水平，以及降低血压水平和中医证候积分的效果优于单纯马来酸依那普利叶酸片治疗。
参考文献
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