[摘要]目的分析腹腔镜下子宫动脉结扎术与子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕部位妊娠患者治疗中的应用价值体现。方法回顾性选取2020年1月—2023年12月张家港澳洋医院收治的50例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料，根据治疗方式不同分为两组，各25例。对照组采用子宫动脉栓塞术治疗，观察组采用腹腔镜子宫动脉结扎术治疗。对比两组临床治疗效果、手术指标以及卵巢功能指标。结果观察组治疗总有效率为96.00%（24/25），高于对照组的92.00%（23/25），但差异无统计学意义(χ2=0.355，P>0.05）。观察组手术时间、术中出血量、住院时间、血β-人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组卵巢功能各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论腹腔镜下子宫动脉结扎术在患者治疗中的应用更具优势，可改善手术指标以及卵巢功能指标水平。
[关键词]腹腔镜,子宫动脉结扎术,子宫动脉栓塞术,剖宫产,子宫瘢痕,瘢痕妊娠
剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）具有较高的妊娠风险，在剖宫产后再次妊娠产妇中发生率相对较高，对产妇健康及妊娠结局均会造成一定的影响[1-2]。早期CSP一经确诊，应尽早终止妊娠。若没有得到恰当的治疗，产妇大出血、子宫破裂等症状发生的风险相对较高，严重者还会面临切除子宫等治疗，因此临床治疗需要给予CSP产妇高度重视[3]。子宫动脉栓塞术（uter⁃ine arteryembolization,UAE）能够在紧急情况下，达到迅速止血的目的，但对医生的专业技术以及设备的要求较高，因此该治疗形式具有一定的局限性[4]。目前，UAE、腹腔镜子宫动脉结扎术均能用于剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中，但两组术式应用效果对比研究相对较少。对此，本研究旨在比较分析UAE与腹腔镜子宫动脉结扎术的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2020年1月—2023年12月张家港澳洋医院收治的50例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料，根据治疗方式不同分为两组，各25例。对照组年龄24~38岁，平均（31.02±3.26）岁；产次1~3次，平均（1.25±0.12）次。观察组年龄23~39岁，平均（32.01±3.18）岁；产次1~3次，平均（1.26±0.14）次。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得张家港澳洋医院医院医学伦理委员会批准[（2024）伦研批第（005）号]。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：确诊CSP者[5]；病历资料完整；孕周≤12周；无卵巢功能损伤者；无手术禁忌证者。
排除标准：伴有凝血功能障碍、重要脏器功能障碍者；合并恶性肿瘤或其他感染病者；需扩大手术范围者；沟通障碍者；术中转为开腹手术者。
1.3方法
对照组采用子宫动脉栓塞术治疗。患者呈仰卧位，局麻，于右侧股动脉穿刺，置管，在子宫动脉造影后用明胶海绵颗粒栓塞治疗，结合造影对动脉血流停滞情况进行观察。股动脉穿刺加压包扎后术后观察穿刺及动脉搏动情况。术后72 h内可给予清宫，予以外阴和阴道清洗、消毒，使用宫颈钳固定子宫后探查宫腔的深处，将宫颈口扩张至8号，用7号吸管伸入至子宫底部，用超声监测负压情况，顺时针方向吸子宫腔2周，在子宫壁触感粗糙时将吸管折叠吸、取出，使用刮匙轻刮两侧宫角，术后探查宫腔深度，查看刮出物标本，结束手术，注意阴道流血情况。
观察组采用腹腔镜子宫动脉结扎术治疗。患者呈膀胱截石位，全麻，留置导尿管，沿脐上缘横向切开作1 cm切口，采用气腹针充入二氧化碳，待气腹形成后穿刺置入腹腔镜，分别在麦氏点、反麦氏点处作切口（0.5、0.5 cm），探查辨别输尿管，打开膀胱反折腹膜后将子宫动脉进行游离，使用7号丝线做活结，进行结扎，使子宫动脉暂时阻断。子宫动脉阻断后，进行同对照组相同的清宫，阻断动脉血供后对阴道出血情况进行观察，再次检查宫腔内清除物，在家属过目后做病理，患者苏醒后安返病房。
1.4观察指标
临床治疗效果。显效：血β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophic hormone,β-hCG）恢复正常，病灶完全消除；有效：血β-hCG基本恢复正常，病灶明显变小；无效：血β-hCG缓慢下降、无明显下降变化甚至上升，病灶无变化甚至变大。总有效率=显效率+有效率。
手术指标。包含手术时间、血β-hCG恢复正常时间、术中出血量以及月经复潮时间。
卵巢功能指标。对比患者卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、雌二醇（estradiol,E2）、睾酮（testoster⁃one,T）、抗苗勒管激素（antiMullerian hormone,AMH）水平与窦卵泡数。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，手术指标、卵巢功能指标为计量资料，且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；临床治疗效果为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果对比
观察组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者手术指标对比
观察组手术时间、术中出血量、住院时间、血β-hCG恢复正常时间以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者卵巢功能指标对比
治疗前，两组患者卵巢功能对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组卵巢功能均优于治疗前，且观察组卵巢功能各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
3讨论
随着近些年剖宫产率的增长，CSP的发生率随之上涨。其机制是因术后子宫切口部位愈合不良或出现炎症从而生成瘢痕，导致新受精卵着床于瘢痕部位，形成CSP[6-7]。有研究指出剖宫产会对产妇的子宫内膜和前壁肌层造成损伤，产后患者的子宫下段基层断裂，导致子宫内膜受损，从而引发CSP[8]。该疾病危险系数较高，若不能及时终止妊娠，产妇出现大出血或子宫破裂等现象的风险也随之上升，生命安全也将面临较大的威胁[9-10]。目前，该疾病治疗并没有统一的方案，而是需要结合患者实际情况综合治疗[11]。UAE临床治疗的重要方式之一，需要在术前根据患者出血风险的情况预测不同手术治疗的效果，出血风险高的患者不建议使用单一清宫术终止妊娠，所以在患者做清宫术前需要结合具体情况制定预处理方案，在保留患者生育功能的同时，将患者术中和术后风险的发生率降到最低，从而减少CSP对患者生命安全造成的威胁[12]。作为介入性治疗方式，子宫动脉栓塞术能够通过栓塞物质在子宫动脉内部的扩散，迅速阻断子宫血供，虽然高效，但会对患者卵巢供血产生影响，且UAE后可导致坏死性子宫内膜炎、宫腔粘连等并发症，且UAE后72 h内清宫，延长了住院时间[13]。在腹腔镜下开展子宫动脉结扎术的同时实施清宫术需要短暂对子宫动脉进行阻断，有效减少术中出血量，无UAE并发症，因其可以在短时间内促进盆腔血供的恢复，降低对子宫卵巢生理功能的损害，也是CSP手术治疗中最有效且经济、安全的方式。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.00%、对照组为92.00%，表明两组均是有效处理CSP的治疗方案。观察组各项手术指标水平和卵巢功能指标水平均优于对照组（P均<0.05）。可见在CSP患者治疗中，腹腔镜下子宫动脉结扎术手术时间短，安全性高，尽可能保留卵巢、子宫的正常功能，加快患者恢复的速度，降低出血和并发症发生风险。曾克非等[14]在研究中同样指出观察组手术各项指标水平和卵巢功能指标水平均优于对照组，与本研究结果具有一定的相似度，表明腹腔镜下开展子宫动脉结扎术的有效性较高。
综上所述，在腹腔镜下开展子宫动脉结扎术，可改善手术指标以及卵巢功能指标水平，能够安全、有效的治疗剖宫产瘢痕部位妊娠，具有较高临床应用价值。
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