腹腔镜手术中应用低浓度七氟醚麻醉的价值研讨论文

 

　　[关键词]腹腔镜手术,低浓度七氟醚,麻醉,心率,血压

 

　　腹腔镜手术是一种较为常用的微创治疗技术，在多种疾病的治疗中起到了关键作用。相比于传统手术，腹腔镜手术不仅能达到理想的治疗效果，而且切口损伤和出血风险明显更小，更有利于患者的术后恢复，同时操作视野更清晰，方便医生进行精细操作，手术安全性也能得到保障[1-2]。而腹腔镜手术得以顺利开展的前提，是合适且安全的麻醉干预，术中体位或人工气腹等均会在一定程度上影响手术麻醉效果，造成血流动力学的改变继而引发一系列不良反应，容易导致问题发生影响手术结果。临床通常借助丙泊酚、七氟烷、舒芬太尼等完成麻醉建立，但不同的用药方式所呈现的麻醉效果也有明显区别[3-4]，基于此，本研究旨在评估低浓度七氟醚的麻醉作用和优势，现报道如下。

 

 

　　1.1一般资料

 

　　非随机选取2022年1月—2023年8月如皋市第四人民医院行腹腔镜手术治疗的80例患者。根据麻醉方法不同分为常规组、观察组，各40例。常规组中男22例、女18例；年龄25~66岁，平均（43.15±4.48）岁；体质量40~80 kg，平均（60.30±5.81）kg。观察组中男23例、女17例；年龄24~68岁，平均（44.65±4.27）岁；体质量42~78 kg，平均（60.75±5.67）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。入组前所有患者及家属均已知晓研究，自愿签署相关知情同意书。本研究经如皋市第四人民医院伦理委员会审核批准（202201006）。

 

　　1.2纳入与排除标准

 

　　纳入标准：①患者经诊断和评估确定需要开展腹腔镜手术治疗；②对腹腔镜手术具有良好耐受性；③对本次所用麻醉剂无过敏症状；④入院时精神状态正常，具有独立自主意识；⑤临床资料齐全。

 

　　排除标准：①存在凝血功能障碍症者；②合并血液系统疾病、传染病者；③对手术治疗严重抵抗者；④合并腹腔脏器严重受损、组织损伤者；⑤患循环系统功能障碍、神经系统疾病者；⑥合并慢性胃肠道病史。

 

　　1.3方法

 

　　两组患者在手术前均由医护人员告知具体禁食、禁饮时间，待患者送入手术室后立即为其建立静脉通路，连接心电监护监控生命体征波动，随时发现无创血压、心电图等数据异常变化。

 

　　麻醉诱导：为常规组患者使用丙泊酚乳状注射液（国药准字H20010368；规格：10 mL∶0.1 g）+咪达唑仑注射液（国药准字H20227065；规格1 mL∶5 mg）+注射用维库溴铵（国药准字H19991172；规格：4 mg）+枸橼酸舒芬太尼注射液[国药准字H20054171；规格：1 mL∶50μg（按C22H30N2O2S计）]建立麻醉诱导，通过静脉注射给药。其中丙泊酚剂量为2 mg/kg、咪达唑仑0.1 g/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg；而观察组患者在常规组基础上额外加用1%~2%吸入性七氟醚（国药准字H20080681；规格：100 mL）。提前设定氧流量为1.5~2 L/min，观察肌肉和下颌松弛状况，达标后开始建立气管插管，接通麻醉机器完成机械通气。

 

　　麻醉维持：常规组继续使用2~3 mg/（kg/h）丙泊酚、0.4~0.5μg/（kg/h）舒芬太尼。观察组以低浓度七氟醚维持麻醉，在做腹腔镜手术过程中随时观察患者血压、心率波动。在麻醉维持期间，医生会根据患者躯体状态及药物代谢时间考虑间断性输入维库溴铵（0.03 mg/kg），维持肌肉松弛表现。手术尾声缝合创口后立刻停止输入麻醉剂，使用多模式镇痛同时加大氧流量从而加速七氟醚排出，待患者循序渐进恢复自主呼吸，撤掉气管导管，送入苏醒室观察。

 

　　1.4观察指标

 

　　观察两组患者的不同时间生理应激反应指标、临床麻醉相关指标、术后视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分、不良反应发生率[5]。

 

　　①生理应激反应指标：心率（heart rate,HR）正常值60~100次/min；收缩压（diastolic blood pressure,DBP）正常值<130 mmHg、舒张压（systolic blood pres⁃sure,SBP）<85 mmHg，分别于诱导前（T1）、气腹10 min（T2）、苏醒时（T3）测定，数据趋近正常则血流动力学状态越理想。

 

　　②临床麻醉相关指标：记录患者麻醉苏醒、拔管时间和全麻steward评分。前两项越低表示患者清醒恢复越好。全麻steward评分包括清醒程度0-2分、呼吸道通畅程度0~2分、肢体活动度0~2分，总分>4分时，患者方能返回病房。

 

　　③VAS评分：术后对患者疼痛程度进行评价，分值0~10分，其中无痛为0分，轻度疼痛为1~3分，中度疼痛为4~6分，重度疼痛为7~10分，数值越低则疼痛反应越轻。

 

　　④不良反应总发生率：记录患者麻醉后的躁动、恶心呕吐、心率过缓、血压异常症状。

 

　　1.5统计方法

 

　　应用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料（生理应激反应指标、临床麻醉相关指标、VAS评分）经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料（不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组患者不同时间生理应激反应指标比较

 

　　T1时两组心率、血压比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。T2、T3时观察组心率、血压低于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　

　　2.2两组患者临床麻醉相关指标比较

 

　　两组麻醉苏醒时间、拔管时间、全麻steward评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

 

　

 

　　2.3两组患者术后VAS评分比较

 

　　观察组术后VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

 

　

 

　　2.4两组患者不良反应总发生率比较

 

　　常规组和观察组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

 

 

 

　　腹腔镜手术是医疗机构当前应用范围较广、使用频率较高的一类外科手术，在解除患者病痛困扰、保证临床疗效方面具有明显的推动作用。随着我国医疗技术的不断进步，腹腔镜手术已经相对成熟，在保证手术效果的同时创口不断缩小，更有利于患者尽早恢复，已获得一众医务人员和患者的青睐与认可[3]。而在医学界专家临床研究中一致认为，手术的安全性与顺利性与麻醉药物选用息息相关，尤其在用时相对较短的腹腔镜手术中，人工气腹的建立会使患者术中改变体位时加大迷走神经过度兴奋的风险，降低回心血量引发心脏停搏[6-7]。所以，为确保腹腔镜手术安全，提供合适的麻醉给药方法至关重要，建议以起效快、血流动力学影响低为原则用药，杜绝手术不良事件或事故的发生。丙泊酚、舒芬太尼属于外科手术常用麻醉药，前者为传统静脉全麻药物，可以用于麻醉诱导、麻醉维持，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速的优势；后者为强效合成类药物，属于苯哌啶衍生物的一种，麻醉性镇痛作用很强，第二高峰反应低于芬太尼可以减轻患者术后疼痛；联合使用虽能达到基本麻醉效果，也能很好地保持循环稳定，但复合七氟醚后进一步降低了循环抑制风险，而且不易引起不良反应，效果更好[8-9]。七氟醚属于新型吸入式麻醉剂，其血气分配系数仅为0.65，相比其他吸入式麻醉剂，其给药优势在于能快速诱导，不易造成呼吸道刺激，术中麻醉流量能根据患者状态灵活调节，操作方便，消除和吸收迅速，对患者的循环系统不良影响很小。而且低浓度给药模式下，麻醉诱导和麻醉维持深度均相对稳定，在确保麻醉效果的同时最大程度地减少了麻醉剂量，可抑制神经细胞损伤避免引起严重不良反应[10-11]。另外，复合使用低浓度七氟烷不影响患者术后的苏醒，同时得以稳定肌肉紧张性、血流动力学，而且吸入方式较安全，能减轻生理痛苦，同样起到了有效镇痛、镇静作用，更易被患者接受[12]。两组患者T1时生理应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在T2、T3时的HR（66.80±5.46）次/min、（72.22±4.38）次/min、SBP（106.15±9.73）mmHg、（108.61±9.42）mmHg、DBP（71.03±5.11）mmHg、（75.10±5.20）mmHg均较常规组更低（P均<0.05），处于较平稳状态；这与曾亮亮等[8]研究结果相似，该文中T2、T3时的HR（73.36±12.74）次/min、（76.36±5.25）次/min、SBP（75.32±10.36）mmHg、（79.36±9.85）mmHg、DBP（114.48±12.65）mmHg、（120.21±14.36）mmHg的改变趋向与本研究一致，麻醉完成后应激反应更小。观察组麻醉苏醒时间为（8.20±1.63）min、拔管时间为（6.90±2.00）min、全麻steward为（4.62±0.35）分，与常规组比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。本研究中观察组术后VAS评分较常规组更低（P<0.05），这与张建军[11]研究结果基本一致。本研究中两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组为10.00%，这与范铮[12]相关研究中躁动、恶心呕吐、心率过缓、低血压发生率（6.52%）相近。

 

　　综上所述，在腹腔镜手术中应用低浓度七氟醚麻醉模式效果显著，更能稳定患者生命体征，不易增加不良反应，苏醒过程更平稳。

 

 

　　[1]杨运亮,谷昆峰,郁培佳,等.七氟醚洗脱方式对肥胖患者腹腔镜手术苏醒期的影响[J].河北医药,2023,45(9):1363-1365,1369.

 

　　[2]左都坤,杨贵英,陈凤,等.意识指数监测腹腔镜手术中七氟醚麻醉深度的效果[J].临床麻醉学杂志,2023,39(2):119-123.

 

　　[3]杨振宇,周莉媛,钱家树,等.低流量七氟醚复合舒芬太尼在盆腔炎性包块腹腔镜微创术中的麻醉作用[J].中国妇幼保健,2021,36(24):5639-5643.

 

　　[4]熊润萍.低流量七氟醚在腹腔镜手术麻醉中的麻醉效果分析[J].吉林医学,2021,42(7):1680-1681.

 

　　[5]杨娅.低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的临床效果与安全性[J].临床合理用药杂志,2021,14(11):111-112.

 

　　[6]毕宏,皋沛,毛宇驰.低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的临床效果分析[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(25):46.

 

　　[7]李冬,严虹,杭燕南,等.七氟醚或丙泊酚维持麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2020,36(3):253-256.

 

　　[8]曾亮亮,钟宝琼,曾舒.七氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国实用医药,2021,16(12):18-21.

 

　　[9]章丹辉,王小明,韩硕.七氟醚复合麻醉应用于老年腹腔镜全身麻醉手术中的效果观察[J].现代实用医学,2021,33(11):1462-1463.

 

　　[10]潘枭.低流量的七氟醚用于腹腔镜手术麻醉中的效果探究[J].当代医药论丛,2020,18(16):17-18.

 

　　[11]张建军.七氟醚-瑞芬太尼麻醉用于腹腔镜胆囊切除术患者的效果[J].河南外科学杂志,2023,29(2):124-127.

 

　　[12]范铮.低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的价值[J].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(6):19-21.