【摘要】目的：观察腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术治疗腹股沟斜疝患儿的效果。方法：回顾性分析2021年1月至2024年1月该院收治的110例腹股沟斜疝患儿的临床资料，依据手术方案不同将其分为对照组和观察组各55例。对照组采用开放疝囊高位结扎术治疗，观察组采用腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术治疗，比较两组围术期指标（手术时间、术中出血量、住院时间）水平，手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及术后1周并发症发生率。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后6 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后24、72 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.64%（2/55），低于对照组的20.00%（11/55），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术治疗腹股沟斜疝患儿可缩短住院时间，减少术中出血量，降低疼痛程度评分、炎性因子水平和并发症发生率，效果优于开放疝囊高位结扎术治疗。
【关键词】腹股沟斜疝,腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术,开放疝囊高位结扎术,疼痛程度,并发症
腹股沟斜疝为临床小儿外科常见疾病之一，多因出生后腹股沟鞘状突未闭合或闭合不全，使腹腔内容物自此口突出所致，好发于早产儿，主要表现为腹股沟区可复性包块，哭闹时包块会增大，休息时缩小，质地柔软，若未得到及时治疗，可能会发生嵌顿，影响组织供血，易发生肠管坏死[1]。目前，手术为临床治疗腹股沟斜疝患儿的常用方法，既往以开放疝囊高位结扎术为经典术式，通过腹股沟小切口高位结扎疝惠，但手术创伤较大，患儿术后恢复慢”。近年来，随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术逐渐应用于该病临床治疗中，能提供清晰的手术视野，创伤小,利于患儿术后快速恢复"。本文观察腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术治疗腹股沟斜疝串儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2024年1月本院收治的110例腹股沟斜疝患儿的临床资料，纳入标准:符合《外科学(第3版)》中小儿腹股沟斜疝的诊断标准*;表现为腹股沟区包块、包块触痛、腹胀，患儿家长主诉进食少、排便困难;符合手术指征;单侧患病;资料完整。
排除标准:合并凝血功能异常;既往有下腹手术史;严重心、肺功能不全;合并隐睾;合并感染性疾病:合并肠道疾病;精神异常，根据手术方案不同将其分为对照组与观察组各55例。对照组男51例，女4例:年龄2~8岁，平均(5.41+1.20)岁;病程4~10个月，平均(7.21±1.02)个月;位置:左侧12例，右侧43例;体质量10~32kg，平均(19.18±3.53)kg。观察组男53例，女2例:年龄3~9岁，平均(5.62±1.51)岁;病程3~12个月，平均(7.06±1.14)个月;位置:左侧7例，右侧48例:体质量11~30kg，平均(19.93±3.21)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用开放疝裹高位结扎术治疗。患者取平卧位，全身麻醉，常规消毒、铺巾。于患侧腹股沟侧向作2~3cm的切口，逐层切开充分显露腹股沟管，男性患儿需避开输精管、精索血管查找疝囊，女性患儿可顺着子富圆韧带查找，确认疝素位置后剥离至顶部，使用可吸收线贯穿缝扎疝囊，缝合切口，术毕。
观察组采用腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术治疗。患儿取平卧位，全身麻醉，常规消毒、铺巾，在脐窝上方1 cm作纵行切口，置入5 mm Trocar,建立CO.气腹，保持压力8~10 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔镜(高美格公司，国械注进20162062682)探查疝内环位置，在健侧脐水平线中点向下两横指位置穿刺置入3 mm Trocar，若对侧内环口较小，男性患儿可提起环口输精管与睾丸血管交接处腹膜，并牵拉睾丸，女性患儿可直接提起腹膜。腹腔镜直视下经腹横纹位置穿入带结扎线的疝针，自腹膜外顺着内环口外上处潜行穿至内环口内下方，穿入腹膜，将双线留在腹腔，自原穿刺点退出疝针，经相同穿刺孔将疝针再次穿入腹腔，同法沿内环口外半周腹膜外潜行穿刺入腹内，与第一针交汇处穿出，套住双线，将单线置入腹腔，撤出疝针，自腹腔中带出单线，排尽腹股沟、阴囊中气体后在体外皮下结扎。恢复腹腔压力，使用可吸收线缝合切口,术毕。
1.3观察指标(1)比较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间。(2)比较两组手术前后疼痛程度评分。术后6、24、72h采用视觉模拟评分法(VAS)评估，总分10分，0分为无疼痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛，评分越高表明疼痛越严重。(3)比较两组手术前后炎性因子水平。术前与术后24h，各采集患儿清晨空腹静脉血3mL，抗凝处理后离心，转速3000r/min，时间10 min，半径10cm,提取上层清液，使用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a).白细胞介素-6(IL-6)水平。(4)比较两组术后1周并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标水平比较观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组手术前后疼痛程度评分比较两组术后6 h VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24、72 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组CRP、TNF-a、IL-6水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);术后24h，两组CRP、TNF-a.IL-6水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4两组术后1周并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.64%(2/55)，低于对照组的20.00%(11/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
斜疝为常见的小儿腹股沟疝类型，男性患儿占大多数，且右侧发病率高于左侧[6]。目前，开放疝囊高位结扎术为临床治疗小儿腹股沟斜疝的常用术式，具有良好的临床效果，但该术式需在腹股沟取切口，解剖腹股沟管周围组织查找疝囊，对患儿的损伤较大，影响术后恢复。腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术具有创伤小、安全性高等优势。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后24、72 h VAS评分均低于对照组。这一结果与文献报道一致[7]。分析原因为腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术借助腹腔镜探查，对局部组织具有放大作用，可提供清晰的手术视野，便于精细操作，但相比开放手术耗时较久，会延长手术时间。同时，该手术主要通过缝合、结扎内环口区域，避免了剥离疝囊，从而维持正常的解剖结构，对周围组织的损伤较轻，进而减轻术后疼痛。
已知手术操作、麻醉、疼痛等因素均可引起应激反应，增加炎性因子的表达[8]。CRP、TNF-α、IL-6均为常见的炎性指标，当机体出现炎症应激反应时，其水平显著升高[9]。本研究结果同时显示，术后24 h，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均高于术前，但观察组低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为开放疝囊高位结扎术中皮下组织会直接暴露在空气中，加之术中剥离、牵拉等操作会引起创伤，可促进炎性因子的表达[10]。而腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术中仅需建立气腹，无需解剖腹股沟管，且术中操作在腹膜外进行，操作精准，结扎时还可有效保护内环口组织，故对机体的损伤较轻，术后并发症发生风险较低[11-12]。
综上所述，腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术治疗腹股沟斜疝患儿可缩短住院时间，减少术中出血量，降低疼痛程度评分、炎性因子水平和并发症发生率，效果优于开放疝囊高位结扎术治疗。
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