【摘要】目的：比较腹腔镜骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术联合子宫切除术治疗中重度子宫脱垂患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2023年10月该院收治的105例中重度子宫脱垂患者的临床资料，按照手术方法的不同将其分为观察组（n=52）与对照组（n=53）。对照组实施经阴道骶棘韧带固定术联合子宫切除术治疗，观察组实施腹腔镜骶韧带悬吊术联合子宫切除术治疗。比较两组围术期指标（手术时间、住院时间、排气时间、术中出血量）水平，手术前后性生活质量[盆腔脏器脱垂/尿失禁性生活问卷（PISQ-12）]、盆底功能[盆底功能障碍问卷（PFDI-20）]评分，以及并发症发生率。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，排气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组PISQ-12评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组PFDI-20评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜骶韧带悬吊术联合子宫切除术治疗中重度子宫脱垂患者可提高性生活质量评分，改善围术期指标水平，以及降低盆底功能评分，其效果优于经阴道骶棘韧带固定术联合子宫切除术治疗。
【关键词】子宫脱垂,经阴道骶棘韧带固定术,腹腔镜骶韧带悬吊术,性生活质量,盆底功能,并发症
子宫脱垂多由妊娠、分娩、衰老等因素引起，中重度子宫脱垂以手术治疗为主[1]。其中经阴道骶棘韧带固定术具有良好的临床疗效，但术后并发症较多。腹腔镜骶韧带悬吊术借助腹腔镜技术，可获得良好的可视化条件，减轻器官损伤[2]。本文比较腹腔镜骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术联合子宫切除术治疗中重度子宫脱垂患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2023年10月本院收治的105例中重度子宫脱垂患者的临床资料。纳入标准:符合子宫脱垂的诊断标准经临床症状、查体及骨盆超声确诊;符合手术指征;子宫脱垂程度II~III级;临床资料保存完整。排除标准:有生育需求;合并严重盆腔炎、阴道炎;既往存在盆腔腹部手术史;合并宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤;生殖道畸形;存在其他影响盆腔功能的疾病;合并精神障碍。按照手术方法的不同将其分为观察组(n=52)与对照组(n=53)。观察组年龄44~62岁，平均(55.26±8.52)岁;孕次1~5次，平均(2.53±0.32)次;产次1~4次，平均(2.26±0.28)次;子宫脱垂分级:II级23例，III级29例。对照组年龄45~55岁，平均(56.45±7.02)岁;孕次1~4次，平均(2.48±0.30)次;产次1~3次，平均(2.21±0.24)次;子宫脱垂分级:II级22例，III级31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法观察组实施腹腔镜骶韧带悬吊术联合子宫切除术治疗。患者取截石位，给予气管插管全身麻醉，术区消毒铺巾。先于脐下缘作一10mm弧形切口，作为观察孔，于髂前上棘内侧1~2cm处作一5mm切口，麦氏点处作一5mm切口，作为操作孔并置入套管。建立CO:气腹，压力为12~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔镜(杭州澳光医疗器械有限公司，浙械注准20232061265，FJ001型)，分离骨盆漏斗韧带内外侧腹膜，切断卵巢血管、输卵管系膜至子宫角。在距离子宫角2 cm处切断圆韧带，分离前后叶腹膜、骶韧带及直肠外侧腹膜;游离骶韧带至根部，采用分离剪钝性分离子宫旁疏松组织至子宫颈内口水平;接着切开膀胱与子宫返折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下方2 cm处，在峡部处理子宫血管，切断部分主韧带，同时进行电凝止血。切开阴道前穹隆部并向两端后环切一周，将子宫及其附件从阴道取出。采用1-0可吸收缝线折叠缝合双侧宫骶韧带至阴道残端附着处，检查无异常后，腹腔冲洗，留置盆腔引流管，进行抗感染处理。
对照组实施经阴道骶棘韧带固定术联合子宫切除术治疗。患者术前准备、体位及麻醉方式同观察组。从膀胱宫颈间隙注入80mL垂体后叶素，于膀胱沟下作一5mm横切口，切开阴道穹窿至宫颈筋膜层，逐层分离膀胱宫颈间隙至腹膜返折，分离直肠宫颈间隙;打开盆腔前后腹膜，切除并游离子宫韧带、血管等，将子宫及附件经阴道取出。将拉钩放置于阴道后壁处，在右侧壁作一3cm切口;在阴道前壁方向注入60mL垂体后叶素用于止血，钝性分离坐骨棘周围组织，充分暴露骶棘韧带并固定，采用不可吸收缝线将阴道穹隆残端缝合固定于坐骨棘内侧骶棘韧带处。检查无异常后，收紧打结缝线缝合阴道后壁直至完全关闭。术后常规留置引流管，进行抗感染处理。
1.3观察指标(1)比较两组围术期指标水平，包括手术时间、住院时间、排气时间、术中出血里。(2)比较两组手术前后性生活质里评分。术前、术后6个月采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性生活问卷(PISQ-12)评估[，共12个项目，每个项目0~4分，总分0~48分，分数越高表明性生活质里越好。(3)比较两组手术前后盆底功能评分。于术前、术后6个月，采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评估[5]。其中量表包括盆腔器官脱垂障碍量表(POPDI-6)、肛门直肠障碍量表(CRADI-8)和泌尿生殖障碍简表(UDI-6)三个亚里表，共20个条目，总分0~300分，分数越高表明盆底功能越差。(4)比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计里资料以(x±s)表示，采用检验，计数资料以率(%)表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标水平比较观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，排气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组手术前后性生活质量评分比较术前，两组PISQ-12评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月，两组PISQ-12评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组手术前后盆底功能评分比较术前，两组PFDI-20评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月，两组PFDI-20评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
子宫脱垂多发于中老年女性，轻度子宫脱垂无明显症状，确诊时多数已处于中重度[6-7]。手术是治疗中重度子宫脱垂的常规方案，经阴道骶棘韧带固定术通过阴道切口，将子宫颈或阴道顶端固定至骶骨前侧的骶棘韧带上，以恢复正常的支撑角度，加固盆底结构。腹腔镜骶韧带悬吊术引入腹腔镜器械，在腹腔内完成子宫骶韧带与骶骨的连接，通过缝线或网片材料实现固定，有助于盆底重建[8]。
本研究结果显示，观察组PISQ-12评分高于对照组，PFDI-20评分低于对照组。分析原因为骶韧带可承受一定的稳定力和拉力，是腹腔镜骶韧带悬吊术的生物力学基础[9-10]。腹腔镜骶韧带悬吊术折叠缝合骶韧带，从骶韧带根部至阴道残端附着处，可避免将薄弱骶棘韧带作为加强支持组织，实现阴道残端牢固附着；同时宫骶韧带无血管区，在此处折叠缝合风险相对较小，有助于保障阴道正常轴向，均衡分散腹部压力，继而有效缓解临床症状，改善盆底功能及性生活质量[11-12]。经阴道骶棘韧带固定术是阴式手术，通过缝合固定骶韧带和骶棘韧带，可保障盆腔正常的生理功能，但会对阴道壁产生一定牵拉，导致术后阴道壁张力增高，造成局部紧绷感；固定操作可能对组织产生压迫和摩擦，损伤盆底肌群，继而导致盆底功能恢复缓慢[13]。
本研究结果同时显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，排气时间、住院时间均短于对照组，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因为腹腔镜手术需要建立CO2气腹，置入腹腔镜及相关操作器械，操作精细，可避免损伤周围组织和血管，从而减少术中出血量，缩短住院时间。但手术操作空间小，缝合难度较大，因此手术时间较长[14-15]。
综上所述，腹腔镜骶韧带悬吊术联合子宫切除术治疗中重度子宫脱垂患者可提高性生活质量评分，改善围术期指标水平，以及降低盆底功能评分，其效果优于经阴道骶棘韧带固定术联合子宫切除术治疗。
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