[摘要]目的分析富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果。方法非随机选取招远市人民医院于2022年7月—2023年7月收治的慢性乙型病毒性肝炎患者为研究对象，共72例。按治疗方法分为两组，每组36例。参比组给予富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗，研究组给予富马酸丙酚替诺福韦治疗。对比两组肝功能、免疫功能指标、不良反应、疗效。结果与参照组相比，研究组肝功能、免疫功能水平更优，不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组总有效率为97.22%（35/36），高于参照组的77.78%（28/36），差异有统计学意义(χ2=4.571，P<0.05）。结论对于慢性乙型病毒性肝炎患者，应用富马酸丙酚替诺福韦可改善肝功能，安全性高。
[关键词]慢性乙型病毒性肝炎,富马酸丙酚替诺福韦,临床疗效
慢性乙型病毒性肝炎是一种慢性炎症性病变，由乙肝病毒感染引起。慢性乙型病毒性肝炎如不及时治疗，易导致肝纤维化，并最终发展成肝硬化、肝癌，给患者的身体健康带来极大的危害[1-2]。慢性乙型病毒性肝炎的发病过程中，乙肝病毒大量复制，因此稳定和抑制乙肝病毒的复制或彻底清除病毒是治疗的关键[3]。目前，临床上主要使用抗病毒药物进行治疗，富马酸丙酚替诺福韦广泛使用，慢性乙型病毒性肝炎得到了较好的控制。富马酸丙酚替诺福韦为替诺福韦的第二代产品，是一种新一代的“靶向肝脏”治疗乙型肝炎的药物，其抗病毒效果良好[4]。富马酸丙酚替诺福韦的体内代谢物可以与乙肝病毒DNA结合，阻止DNA解旋，从而达到对病毒的抑制效果。富马酸丙酚替诺福韦对乙肝病毒具有一定的抑制效果，其抗病毒的作用机制与其对应的酶有关[5-6]。本文旨在分析富马酸丙酚替诺福韦对慢性乙型病毒性肝炎的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2022年7月—2023年7月招远市人民医院72例慢性乙型病毒性肝炎患者为研究对象，按治疗方法分为两组，每组36例。参比组中男20例，女16例；年龄31~64岁，平均（47.35±6.27）岁。研究组中男19例，女17例；年龄30~65岁，平均（47.17±6.40）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经招远市人民医院伦理委员会审批（2021-09-11），患者及家属知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准，按照《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》的规定进行诊断；临床资料完整；依从性较好。
排除标准：拒绝或中途退出者；有药物过敏史者；患有精神病者；患有恶性肿瘤者。
1.3方法
所有患者均接受保肝药治疗。参比组给予富马酸替诺福韦二吡呋酯片（国药准字H20173246；规格：0.3 g×30片），1片/次，1次/d。研究组使用富马酸丙酚替诺福韦片（国药准字H20213590；规格：25 mg×30片），1片/次，1次/d。两组均连续用药6个月。
1.4观察指标
①肝功能：包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素，以全自动分析仪按照说明书严格检验。
②免疫功能指标：静脉采血收集血样，检测CD4+、CD8+含量，计算CD4+/CD8+值。
③不良反应发生情况：包括骨密度降低、呕吐恶心、肾小球滤过率降低，记录出现不良反应的例数，并计算发生率。
④疗效：碱性磷酸酶≤40 U/L，乙型肝炎病毒表面抗原指标和乙肝病毒脱氧核糖核酸指标均为阴性为显效；碱性磷酸酶≤40 U/L且乙型肝炎病毒表面抗原尚未转为阴性，乙肝病毒脱氧核糖核酸转为阴性则为有效；未达到上述标准者即为无效。总有效率=1-无效率。
1.5统计方法
采用SPSS 29.0统计学软件处理数据，计量资料（肝功能、免疫功能指标）经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（疗效、不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肝功能比较
治疗后，研究组肝功能水平均低于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者免疫功能指标比较
治疗后，研究组CD4+、CD4+/CD8+水平高于参比组，CD8+水平低于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应发生情况比较
研究组骨密度降低、呕吐恶心、肾小球滤过率降低的不良反应发生率低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者疗效比较
研究组总有效率为97.22%，高于参照组的83.34%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
肝纤维化是慢性乙型病毒性肝炎发生、发展过程中的一个关键环节，并最终导致肝硬化。当患者的肝及其有关的功能受损时，会不断地分泌大量的细胞因子，进而引发炎症反应，进而侵袭肝脏，造成肝纤维化，但这种病变具有可逆性[7]。
研究表明，抗病毒药物可以长期抑制或清除乙肝病毒，也可以延缓或逆转肝纤维化[8]。富马酸替诺福韦二吡呋酯与富马酸丙酚替诺福韦均为一类抗病毒新药，其药理机制一致，可以在人体内产生替诺福韦二磷酸，并通过竞争性与脱氧核糖相结合，阻断乙肝病毒DNA的延伸[9]。以富马酸替诺福韦二吡呋酯为代表的治疗药物，其不良反应较多，如果慢性乙肝患者长期服用，会发生肾脏损伤[10]。富马酸丙酚替诺福韦是一类核苷逆转录酶抑制剂，作为一种新型的抗病毒药物，广泛应用于慢性乙肝的临床治疗[11]。富马酸丙酚替诺福韦比富马酸替诺福韦二吡呋酯更安全，且在人体中的吸收率更高，并且大多数的药效物质都不会在肾内被代谢[12-13]。富马酸丙酚替诺福韦在体内的稳定性更好，并且对肾、骨损伤更小。在治疗慢性乙型病毒性肝炎时，富马酸丙酚替诺福韦能最大限度地改善肝脏的组织学结构，并能逆转肝纤维化，对骨、肾基本无损害，因此其疗效更可靠、更安全[14]。富马酸丙酚替诺福韦的最大特点是水溶性，通过口服使其更快地被吸收。当药物进入体内后，在细胞激酶的作用下发生磷酸化改变，从而阻止乙肝病毒的延伸。张梅等[15]在研究中发现，观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05），与本研究结果相似，即研究组总有效率为97.22%，高于参照组的77.78%（P<0.05），提示应用富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙型病毒性肝炎效果良好[16-17]。
综上所述，富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙型病毒性肝炎具有明显效果，改善患者肝功能和免疫功能，且用药不良反应少，安全性高。
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