[摘要]目的分析曼月乐宫内节育器在人工流产术后即时放置所具有的避孕效果。方法非随机选取2021年1月－2022年1月北京市丰台区妇幼保健院200例接受人工流产术的患者为研究对象。根据治疗方案不同分为两组，观察组（n=99）术后选择放置曼月乐宫内节育器，对照组（n=101）术后选择放置吉妮致美节育环。对比两组避孕效果及放置节育器后不良反应发生率。结果两组节育器脱落、因症取出、续用情况对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。观察组带器妊娠率为0，低于对照组的3.96（4/101），差异有统计学意义(χ2=4.001，P<0.05）。观察组不良反应发生率为8.08%（8/99），低于对照组的17.82%（18/101），差异有统计学意义(χ2=5.699，P<0.05）。结论人工流产术后即时放置吉妮致美节育环及曼月乐宫内节育器均可获得较好的避孕效果，节育器脱落、因症取出均较低，曼月乐宫内节育器带器妊娠概率更低且引起的不良反应更少，安全性更高。
[关键词]人工流产术,曼月乐宫内节育器,吉妮致美节育环,避孕效果,不良反应,生殖道感染
据数据统计，约有80%女性排卵在人工流产术后短时间内便可恢复，若未采取有效避孕措施，则极易出现再次妊娠[1]。而反复妊娠和人工流产严重影响女性身心健康，同时不断增加宫腔操作次数，在一定程度上也会增加各种并发症发生风险（前置胎盘、感染及宫腔粘连等），严重者甚至不孕，影响其婚姻生活及生活质量[2]。研究结果显示，人工流产术后放置节育器，可得到良好避孕效果的同时，还可促使其流产后生殖健康得到改善[3]。但由于节育器材料、外形等不同，其避孕效果及不良反应等也存在一定差异[4-5]。基于此，本研究旨在分析人工流产术后即时放置吉妮致美节育环、曼月乐宫内节育器的避孕效果，以期获得更好的避孕措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2021年1月－2022年1月北京市丰台区妇幼保健院200例接受人工流产术的患者为研究对象。根据治疗方案不同分为两组，观察组（n=99）术后选择放置曼月乐宫内节育器，对照组（n=101）术后选择放置吉妮致美节育环。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经北京市丰台区妇幼保健院伦理委员会审核批准（FY9924）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：自愿要求人工流产并要求术后即时放置节育器的育龄期女性；术前妇科检查及常规检查均正常；签署知情同意书。
排除标准：任何不宜使用节育器的子宫畸形者；有潜在感染或出血风险者；子宫疾病致使宫腔严重变形者；术中可疑或术后存在宫腔组织残留者；不能配合随访者。
1.3方法
两组患者均在本院接受人工流产术，并在术后即时放置节育器，对照组术后即时放置吉妮致美节育环（国械注准20153180104）、观察组术后即时放置曼月乐宫内节育器[国药准字J20140088；规格：含左炔诺孕酮52 mg/个(20μg/24 h)]，但需要明确宫腔深度和子宫位置后对节育器放置，根据宫腔深度调整节育环放置位置，保证节育环放置患者子宫宫底。放置节育环整个过程严格遵守无菌操作，常规实施预防性抗生素，叮嘱患者术后30 d内严禁同房。两组患者均接受1年随访。
1.4观察指标
对比两组患者避孕效果：脱落、续用、因症取出、带器妊娠。
不良反应发生率：经期延长、脱落或下移、腹痛或腰痛、月经量增多、阴道不规则出血、闭经或月经稀发。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，避孕效果、不良反应发生率为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者避孕效果对比
观察组带器妊娠率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者不良反应发生情况对比
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
节育器为经济、安全、有效且简单的避孕方式[6]。相较于口服避孕药，节育器并不会对全身产生较大的干扰，取器后并不会对生育功能产生较大影响，因此大多数育龄期女性选择放置节育器[7-8]。虽然对节育器术后在即时放置可达到避免再次妊娠现象产生，但术后即时放置节育器是否会损伤到女性生殖系统依旧存在一定争议[9-10]。同时，在医疗水平持续发展下，节育器种类逐渐增多，对选择何种节育器可获得更好疗效且最大程度降低对女性机体的影响等依旧存在争议。吉妮致美为含铜含药节育器，而曼月乐属于单纯孕激素缓释系统，两种节育器各有特点。其中曼月乐为持续在宫腔内释放低剂量避孕药，服药次数减少，女性周身系统受到的影响也随之减轻，最终达到避孕效果[11-12]。曼月乐主要避孕原理为在宫腔内对左炔诺孕酮进行释放的同时，对子宫内膜进行抑制，进而影响受精卵着床；同时左炔诺孕酮可达到拮抗雌激素目的，可促使子宫颈黏液黏稠度增加，在一定程度上可促使精子通过受到阻碍；子宫内膜蛋白在左炔诺孕酮刺激下产生，从而可有效对子宫内膜进行调节，生物活性化合物合成受到阻碍的同时，还可阻碍受精过程；节育器会对子宫存在慢性刺激，从而导致其内膜受到严重损伤，还会产生不同程度无菌性炎症反应，导致前列腺素发生改变，受精卵着床受到影响[13-14]。且曼月乐为长期、高效、安全、可逆的避孕方法，当节育器取出后，月经可恢复至正常状态，适用于具有生育需求的女性。本研究结果显示，观察组带器妊娠率明显低于对照组（P<0.05）；两组患者脱落率、续用率及因症取出率对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。提示曼月乐宫内节育器带器妊娠率更低。本研究结果还显示，相较于对照组（17.82%）不良反应发生率，观察组（8.08%）更低（P<0.05）。提示曼月乐更加适用于育龄女性长期使用。本研究结果与林美菊等[15]研究结果相似，曼月乐组人工流产术患者不良反应发生率低于吉妮宫内节育器组患者（P<0.05）。研究结果充分说明，即时置入曼月乐宫内节育器，具有较好避孕效果，且不会增加不良反应发生率。
综上所述，人工流产患者术后即时放置吉妮致美节育环及曼月乐宫内节育器均可获得较好的避孕效果，均具有较高续用率，其中相较于吉妮致美节育环应用后带器妊娠率、不良反应发生率，后者均更少，具有更高安全性。
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