【摘要】目的：比较热牙胶垂直加压根管充填与冷牙胶侧方加压根管充填治疗慢性牙髓炎患者的效果。方法：选取2021年3月至2023年3月该院收治的100例慢性牙髓炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各50例。对照组采用冷牙胶侧方加压根管充填治疗，研究组采用热牙胶垂直加压根管充填治疗，比较两组恰填率、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、上颌第一磨牙咬合力和并发症发生率。结果：研究组恰填率为90.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后2周，两组上颌第一磨牙咬合力高于治疗前，且研究组高于对照组，两组血清hs-CRP水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎患者可提高恰填率和上颌第一磨牙咬合力，以及降低血清hs-CRP水平，效果优于冷牙胶侧方加压根管充填治疗。
【关键词】热牙胶垂直加压根管充填,冷牙胶侧方加压根管充填,慢性牙髓炎,恰填率,超敏C反应蛋白,咬合力,并发症
慢性牙髓炎是牙髓病的一种，难以自愈，可导致疼痛[1]。根管治疗是目前临床治疗该病的重要手段[2]。根管充填为根管治疗的最后一步，可封闭根管系统，杜绝根管内再感染[3]。冷牙胶侧方加压根管充填、热牙胶垂直加压根管充填均为目前临床常用的根管充填技术[4]。本文比较热牙胶垂直加压根管充填与冷牙胶侧方加压根管充填治疗慢性牙髓炎患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年3月至2023年3月本院收治的100例慢性牙髓炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合慢性牙髓炎诊断标准[5]；可有效沟通。排除标准：合并免疫、血液系统疾病或恶性肿瘤；合并其他口腔疾病；既往有牙齿根管充填史；妊娠或哺乳期。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：Y202105009号）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各50例。研究组：男28例，女22例；年龄18~56岁，平均（35.62±7.41）岁；患牙：门牙10例，前磨牙21例，磨牙19例。对照组：男26例，女24例；年龄18~56岁，平均（36.14±7.87）岁；患牙：门牙12例，前磨牙15例，磨牙23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用冷牙胶侧方加压根管充填治疗。首先进行口腔X线检查患者牙齿状况，明确根管治疗的具体范围。随后进行牙齿的开髓，暴露根管入口，去除根管内的牙髓组织，确保根管通畅。根管经过适当的扩大与清理后，于根管底部垫放磷酸锌作为基底封闭材料。根据Pro Taper扩机系统进行根管测量工作的长度，选择合适尺寸的主牙胶尖，并将其放置于根管内。接着，将AH Plus糊剂（国械注进20153170830）导入根管，覆盖于主牙胶尖之上，使用侧方加压器对主牙胶尖加压，确保其紧贴根管壁。使用携热器切除根管口多余的牙胶尖，使用侧方加压器对牙胶进行约10 s的加压，后撤出侧压器，插入适宜大小的副牙胶尖，接着将上述步骤重复执行直至根管被密实连续地填充。此过程中，侧压器不断向根管内推进，同时确保牙胶充分压实。完成根管充填后，仔细修剪掉根管口外多余的牙胶，使充填平滑过渡至牙齿表面。最后，拍摄根尖X线片，评估根管充填的质量。
研究组采用热牙胶垂直加压根管充填治疗。首先进行口腔X线检查患者牙齿状况，明确根管治疗的具体范围。随后进行牙齿的开髓，暴露根管入口，去除根管内的牙髓组织，确保根管通畅。根管经过适当的扩大与清理后，于根管底部垫放磷酸锌作为基底封闭材料。根据Pro Taper扩机系统进行根管测量工作的长度，选择合适尺寸的主牙胶尖，并将其放置于根管内。接着，将AH Plus糊剂（国械注进20153170830）导入根管，覆盖于主牙胶尖之上。用Mela公司BL热加压系统，设定适宜温度（160~200℃),使用热压工作头接触牙胶尖，加热并缓慢推进，同时垂直加压，当工作头接近根尖部4~5 mm时停留约10 s，维持垂直压力，等待牙胶冷却固化，重复此过程至根尖区的充分充填。继续使用热牙胶分段回填根管中上段，每填充一段即用垂直加压器加压，直至根管口附近，确保填充密实无气泡。去除根管口多余的牙胶，保持根面平整且对称。采用X线检查填充效果。
1.3观察指标（1）比较两组恰填率。将根管充填效果分为恰填、欠填和超填。以根尖与充填物的距离<2 mm，且充填物密封完善视为恰填。以根尖与充填物的距离≥2 mm，伴随充填物封闭不严密或存在松动现象视为欠填。以充填物过度填充超出根尖部视为超填。（2）比较两组治疗前、治疗后2周血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。用酶联免疫吸附法检测。（3）比较两组治疗前、治疗后2周上颌第一磨牙咬合力。采用Tekscan公司T-scanⅡ型咬合力测定仪器测定。（4）比较两组治疗后2周内并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组恰填率比较研究组恰填率为90.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组欠填率、超填率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血清hs-CRP水平、上颌第一磨牙咬合力比较治疗前，两组血清hs-CRP水平、上颌第一磨牙咬合力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后2周，两组上颌第一磨牙咬合力高于治疗前，且研究组高于对照组，两组血清hs-CRP水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率比较治疗后2周，研究组并发症发生率为6.00%，对照组并发症发生率为10.00%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
根管治疗为慢性牙髓炎患者常用治疗方法，去除受感染牙髓组织后予以充填密封[6-7]。冷牙胶侧方加压根管充填治疗为常规根管充填技术，但该技术使用过程中，侧压器于根管壁、材料之间压出的侧压道可能会不被辅牙胶尖充填到位而留下空间，影响治疗效果[8-9]。热牙胶垂直加压根管充填结合物理加热和垂直加压两个关键步骤，确保根管内充填物能够紧密贴合根管壁，达到高度密闭的效果[10-12]。
已知慢性牙髓炎可影响患者咬合力[13-14]。本研究结果显示，治疗后，研究组恰填率和上颌第一磨牙咬合力水平均高于对照组，血清hs-CRP水平低于对照组。分析原因为热牙胶垂直加压根管充填可使根管系统空间内尽可能地充满牙胶，从而达到最大程度根管封闭，提高恰填率和疗效[15-17]。
本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用热牙胶垂直加压根管充填治疗未增加安全风险。
综上所述，热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎患者可提高恰填率和上颌第一磨牙咬合力，以及降低血清hs-CRP水平，效果优于冷牙胶侧方加压根管充填治疗。
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