[摘要]目的探究有机磷中毒患者采用快速阿托品化+血液灌流联合碘解磷定复能治疗的临床效果。方法非随机选取2019年7月—2022年7月南京市六合区人民医院收治的78例有机磷中毒的患者为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和研究组，各39例。对照组实施快速阿托品化联合碘解磷定治疗，研究组实施快速阿托品化+血液灌流联合碘解磷定复能治疗。对比两组患者的治疗指标、治疗效果、并发症。结果研究组的治疗指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组的治疗总有效率为97.44%（38/39），高于对照组的79.49%（31/39），差异有统计学意义(χ2=6.155，P=0.013）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论有机磷中毒患者施行快速阿托品化+血液灌流联合碘解磷定复能治疗能够改善患者的临床指标，提高疗效，降低患者并发症。
[关键词]快速阿托品化,血液灌流,碘解磷定复能,有机磷中毒
有机磷中毒是一种较为严重的急性中毒性疾病，主要由有机磷农药或其他有机磷化合物引起,这些化合物通过抑制体内乙酰胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内异常积聚，从而损害神经系统和胆碱能系统功能[1]。临床表现包括瞳孔缩小、腹痛、呕吐、肌肉痉挛、呼吸困难等，严重情况下可能因呼吸衰竭而导致死亡。目前，临床治疗有机磷中毒的主要策略包括解毒剂的应用和对症支持治疗[2-3]。快速阿托品化疗法是通过注射阿托品阻断胆碱能系统功能，以减少神经系统损伤。阿托品是一种抗胆碱能药物，通过竞争性抑制乙酰胆碱，阻止神经冲动传导。它还能够抑制腺体分泌，从而减轻相关临床症状，改善患者的中毒状态[4]。血液灌流是一种常用的去除体内有机磷化合物的方法，可使患者的血液与特定吸附剂接触，选择性吸附和清除毒性物质。常用的吸附剂包括活性炭和聚丙烯腈等，能够有效减少体内毒物浓度[5-6]。碘解磷定是一种常用的解毒剂，通过与有机磷化合物发生化学反应生成无活性的磷酸盐，从而减轻中毒症状。与其他解毒剂相比，碘解磷定的优点在于起效迅速且疗效显著，能够改善患者的预后[7]。本研究旨在探讨快速阿托品化+血液灌流联合碘解磷定复能治疗在有机磷中毒患者中的应用价值，为临床诊断和治疗提供有效的方法。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2019年7月—2022年7月南京市六合区人民医院收治的78例有机磷中毒的患者为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和研究组，各39例。对照组实施快速阿托品化联合碘解磷定治疗，研究组实施快速阿托品化+血液灌流联合碘解磷定复能治疗。其中研究组男22例，女17例；年龄33~72岁，平均（50.23±6.22）岁。对照组男20例，女19例；年龄34~78岁，平均（50.21±6.44）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经南京市六合区人民医院伦理委员会审核批准（LHLL20240302）。所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①符合有机磷中毒的诊断标准；②具备良好的身体状况，没有严重的心、肺、肝、肾等器官功能损伤；③能够遵循研究方案要求，接受治疗和随访。
排除标准：①其他原因引起中毒症状者，如重金属中毒、药物过量等；②孕妇或哺乳期妇女；③有严重心脏病、肺病、肝病、肾病等基础疾病者；④存在自身免疫性疾病或严重感染者；⑤无法完全配合治疗和随访者。
1.3方法
对照组施行快速阿托品化联合碘解磷定治疗：给予患者硫酸阿托品注射液（国药准字H41025476；规格：1 mL∶0.5 g），静脉注射10~30 mg/次，间隔5~10 min重复给药。碘解磷定注射液（国药准字H31020803；规格：20 mL∶0.5 g），将1 g碘解磷定复能注射液加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，4~6 h/次。
研究组施行快速阿托品化+血液灌流联合碘解磷定复能治疗：快速阿托品化和碘解磷定复能治疗方法与对照组相同。血液灌流方法如下：在进行血液灌流前，对患者进行血管穿刺，置入静脉导管，建立临时血管通路。开始前使用生理盐水对管路及灌流器进行清洗，之后给予患者肝素钠注射液（国药准字H20153264；规格：2 mL∶12 500单位）进行抗凝，剂量为5 000~10 000单位，根据患者的耐受情况以150~200 mL/min的血液流速，2 h/次，1次/d。
1.4观察指标
对比两组患者的治疗指标、治疗效果、并发症。
①两组患者治疗指标对比。包括抢救时间、留观时间、胆碱酯酶恢复时间和意识清醒时间。
②两组患者治疗效果对比。治疗效果分为治愈、显效、有效及无效4个等级。治愈：患者中毒症状完全消失，生活和工作能力完全恢复正常，无需进一步医疗支持。显效：患者中毒症状显著缓解，虽可能残留轻微症状，但基本恢复正常的生活和工作能力，可能仍需适当的休息和支持。有效：患者中毒症状有所缓解，但仍有明显症状残留，生活和工作能力部分恢复，仍需一定的医疗护理和支持。无效：患者中毒症状未见明显改善或病情恶化，生活和工作能力无恢复，仍需持续的医疗支持和护理。总有效率=治愈率=+显效率+有效率。
③两组患者并发症发生率对比。观察并记录患者发生器官功能障碍、呼吸衰竭、中间综合征以及心脏损害情况。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，治疗指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；治疗效果、并发症为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗指标对比
研究组患者治疗指标包括抢救时间、留观时间、胆碱酯酶恢复时间和意识清醒时间，均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗效果对比
研究组的治疗总有效率为97.44%（38/39），高于对照组的79.49%（31/39），差异有统计学意义(χ2=6.155，P=0.013）。见表2。
2.3两组患者并发症发生率对比
研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
有机磷中毒通常是由于误食或暴露于有机磷农药、杀虫剂或神经毒剂而引起。其机制在于有机磷化合物能够抑制体内乙酰胆碱酯酶的活性，导致神经传导和肌肉收缩的功能紊乱，从而引发一系列中毒症状，严重者可导致死亡[7]。
阿托品是一种抗胆碱药物，可通过与乙酰胆碱M型受体竞争性结合以拮抗有机磷中毒的作用[8]。阿托品的作用包括扩张气道、减少腺体分泌，从而改善因中毒引起的呼吸困难。因此，快速静脉注射阿托品能有效缓解患者的呼吸衰竭及神经功能损害[9]。血液灌流是一种净化疗法，将患者血液通过特殊装置进行过滤以去除毒物，再回输体内。此方法能加速有机磷化合物的清除，减少其对机体的毒害。此外，血液灌流还能改善有机磷中毒引起的循环障碍和代谢紊乱[10]。碘解磷定是一种有效的解毒药物，可与有机磷化合物结合形成稳定络合物，减少毒性，其机制包括增加体内毒物的排泄能力，阻止毒物与乙酰胆碱酯酶结合，从而起到解毒作用[11]。联合应用快速阿托品化、血液灌流和碘解磷定，能发挥协同作用，其中阿托品迅速缓解中毒症状并稳定生命体征，血液灌流加速有机磷化合物的清除，而碘解磷定进一步减少毒性并促进排泄。
本研究结果显示，研究组患者治疗指标包括抢救时间、留观时间、胆碱酯酶恢复时间和意识清醒时间，均短于对照组（P均<0.05），研究组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。此外，研究组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。孙丽薇[12]的研究表明，研究组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的73.33%（22/30）（P<0.05），与本研究结果一致。
综上所述，快速阿托品化、血液灌流联合碘解磷定治疗有机磷中毒，能够通过拮抗神经毒性和加速毒物清除，有效缓解中毒症状并减少对机体的损害。这种联合疗法为有机磷中毒患者的救治提供了一种有效的策略，具有良好的临床应用价值。
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