[摘要]目的分析急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机进行治疗的效果。方法非随机选取2022年3月—2024年5月曹县人民医院收治的120例急性心力衰竭衰伴呼吸衰竭患者为研究对象，按照治疗方案不同分为常规组和研究组，各60例。常规组采用高流量吸氧治疗，研究组采用无创呼吸机治疗。比较两组患者的治疗有效率、呼吸功能、血气指标、不良反应。结果研究组的治疗有效率为91.67%（55/60），高于对照组的78.33%（47/60），差异有统计学意义(χ2=4.183，P<0.05）。治疗后研究组患者呼吸功能指标优于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后研究组患者氧分压高于常规组，二氧化碳分压低于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者效果较好，可以改善患者的呼吸功能，减少不良反应的发生。
[关键词]无创呼吸机,急诊重症监护病房,急性心力衰竭,呼吸衰竭,疗效,呼吸功能,血气指标
心力衰竭合并呼吸衰竭是ICU中常见病，这两种疾病相互影响，形成复杂的病理生理循环。心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，导致全身组织和器官缺氧，尤其是肺部[1]。而因缺氧和淤血引发的肺部呼吸衰竭又会进一步加重心脏的负担，形成恶性循环[2]。流行病学研究表明，心力衰竭合并呼吸衰竭的患者预后往往不佳，病死率和再入院率均较高[3]。无创呼吸机作为一种非侵入性辅助呼吸的方法，已逐渐成为临床上治疗心力衰竭伴呼吸衰竭患者的重要手段[4]。本文旨在观察无创呼吸机对重症监护病房内心力衰竭并发呼吸衰竭患者的疗效，为本病患者的救治提供新的理论依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2022年3月—2024年5月曹县人民医院收治的120例急性心力衰竭伴呼吸衰竭患者为研究对象，按照治疗方案不同分为常规组和研究组，各60例。常规组采用高流量吸氧治疗，研究组采用无创呼吸机治疗。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经曹县人民医院伦理委员会审核批准（2022-4-0016）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：确诊为心力衰竭合并呼吸衰竭的ICU住院患者；年龄≥18岁；所有患者对本研究知情，并签署知情同意书；满足使用无创呼吸机的要求。
排除标准：存在严重气道梗阻或面部创伤者，无法佩戴无创呼吸机面罩者；已知对无创呼吸机治疗存在禁忌证或不耐受者；合并其他严重疾病者；预计生存期短者；孕妇或哺乳期妇女。
1.3方法
1.3.1基础治疗对心力衰竭不同分型采用洋地黄类、多巴胺等强心苷类药物，使用利尿药（如速尿）降低体液潴留，减轻心肌负担。应用血管紧张素受体抑制剂和β受体拮抗剂控制心肌重塑，提高心功能。
1.3.2常规组采取高流量吸氧治疗。①氧疗设备：使用高流量呼吸湿化治疗仪（型号HF8M）。②参数设置：起始温度37°C，氧含量40%，流速40 L/min。③血气监测与调整：当指血氧饱和度超过95%时，逐步降低氧气浓度至30%。若患者对高气流不耐受，则调整氧流量至30 L/min。
1.3.3研究组应用无创呼吸机治疗。①设备选择：飞利浦伟康无创呼吸机（型号ST-30C）。②患者体位与面罩选择：确保患者仰卧，选择合适面罩。③通气模式与参数设置：通气模式调整为S/T模式，通气频率初始设置为12~16次/min，氧流量设置在4~8 L/min范围内，氧浓度初始调整为60%~80%，吸气末正压和呼气末正压分别初始设置为6~10 cmH2O和4~6 cmH2O。④呼吸机参数调整与监测：密切监测生理指标，呼吸机使用≥16 h。自主呼吸稳定后，逐渐减少呼吸机支持。
1.4观察指标
①治疗有效率。治疗效果分为4个等级。优：患者心力衰竭与呼吸衰竭症状显著改善[5]，生命体征稳定，血气分析指标基本正常，无需额外呼吸支持。良：心力衰竭与呼吸衰竭症状有所缓解，生命体征较为稳定，血气分析指标有明显改善，但仍需一定呼吸支持。中：心力衰竭与呼吸衰竭症状略有改善，生命体征尚可，血气分析指标部分改善，需持续呼吸支持治疗。差：心力衰竭与呼吸衰竭症状无改善或加重，生命体征不稳定，血气分析指标无明显改善或恶化，需强化治疗或转换治疗方案。治疗有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
②呼吸功能指标。呼吸功能：第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）和FEV1/FVC。
③血气指标：氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon diox⁃ide,PaCO2）[6]。
④不良反应发生率。包括皮肤损伤、口鼻咽部干燥、胃肠胀气、呼吸机相关性肺炎[7]。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，呼吸功能指标、血气指标为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；治疗有效率、不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗有效率比较
研究组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者呼吸功能指标比较
治疗后研究组患者呼吸功能指标优于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.3两组患者血气指标比较
治疗后研究组患者氧分压高于常规组，二氧化碳分压低于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
2.4两组患者不良反应发生率比较
研究组患者不良反应发生率为5.00%，低于常规组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
呼吸衰竭是一种危险的呼吸系统疾病，导致肺部气流受限，造成肺泡内二氧化碳蓄积，从而引发缺血和缺氧，进而导致生理和代谢失调[8-9]。如果呼吸衰竭未得到及时处理，可能发展为心力衰竭[10]。伴随冠状动脉粥样硬化性心脏病或其他心脏疾病的患者，其心力衰竭的发病率和病死率较高，主要是由于氧气水平下降导致心肌功能失代偿，增加心肌负担，导致心率加快[11]。心搏量和血流量的增加可能导致冠脉血运受损，从而加速心力衰竭的发展。因此，对这些患者实施辅助呼吸治疗至关重要[12]。无创呼吸机的正压通气治疗是临床上治疗呼吸衰竭的主要方式，可以有效提升患者的自主呼吸功能，并减少相关并发症的发生。这种治疗方法操作简单，尤其在呼吸衰竭早期效果较好[13-14]，不会对患者进食和语言交流产生影响，具有较高的安全性。
本研究结果显示，治疗后，研究组治疗有效率高于常规组（91.67%VS 78.33%），不良反应发生率低于常规组（5.00%VS 16.67%）（P均<0.05）。张芸等[15]研究结果表明，观察组疗效比常规组高（96.00%VS 78.00%），不良反应发生率比常规组低（2.00%VS 12.00%）（P均<0.05）。采用无创呼吸机治疗后，治疗有效率显著提高。无创呼吸机的应用不仅减少了有创通气的并发症风险，还降低了患者的痛苦和医疗成本，因此具有较高的临床应用价值[16]。治疗后，研究组患者呼吸功能、血气水平优于常规组（P均<0.05）。金延峰[17]研究结果也表明，实验组患者呼吸功能、血气水平优于常规组（P均<0.05）。应用无创呼吸机后，患者的呼吸功能、血气指标均改善，说明该方法可以更好地调节患者的低氧及CO2潴留，减少心脏负担，减轻呼吸衰竭的症状[18]。
综上所述，无创机械通气对心力衰竭伴呼吸衰竭的临床应用有明显的优点，可有效地提高疗效、改善肺功能、减少不良反应。
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