[摘要]目的探究全膝关节置换术后深部感染患者应用两步法翻修术治疗的效果。方法目的选取黔西市人民医院于2021年1月—2023年12月收治的60例全膝关节置换术后深部感染患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为两组，即对照组和观察组，各30例。对照组患者接受传统翻修术治疗，而观察组患者则接受两步法翻修术治疗。对比两组膝关节疼痛评分、膝关节功能评分、术后并发症发生率、感染复发率。结果治疗后，观察组的膝关节疼痛评分为（2.03±0.26）分，低于对照组的（6.57±0.89）分；观察组的膝关节功能评分为（90.36±3.92）分，高于对照组的（61.07±2.48）分，差异有统计学意义（t=9.457、8.376，P均<0.05）。观察组的术后并发症发生率、感染复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论两步法翻修术治疗全膝关节置换术后深部感染的效果确切。
[关键词]两步法翻修术,全膝关节置换术,深部感染
全膝关节置换术后深部感染是指在术后发生的细菌感染，感染深达关节假体或周围软组织。这类感染通常表现为关节红肿、疼痛和发热等症状，严重时可能导致关节功能丧失、假体松动，甚至需要截肢，因此需要尽早进行治疗[1]。以往，临床上多采用传统翻修术来治疗全膝关节置换术后的深部感染，尽管这种方法具有一定的疗效，但研究表明，传统翻修术存在较高的手术风险和并发症发生率，可能会影响患者术后的康复。近年来，在传统翻修术的基础上发展而来的两步法翻修术作为一种新兴的治疗方法，旨在更有效地治疗全膝关节置换术后深部感染[2]。该方法通过分阶段的治疗，能够更彻底地清除感染，从而促进患者的康复。本研究旨在探讨两步法翻修术在这类患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
目的选取黔西市人民医院于2021年1月—2023年12月收治的60例全膝关节置换术后深部感染患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为两组，即对照组和观察组，各30例。对照组患者接受传统翻修术治疗，而观察组患者则接受两步法翻修术治疗。对照组中男18例，女12例；年龄40~78岁，平均（52.54±2.17）岁；病程1~8 d，平均（4.09±0.25）d。观察组中男17例，女13例；年龄41~77岁，平均（52.58±2.15）岁；病程2~8 d，平均（4.12±0.23）d。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究通过黔西市人民医院伦理委员会审核批准[2020伦审第（4）号]。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①符合《中国人工关节感染诊断与治疗指南》中关于全膝关节置换术后深部感染的诊断标准[3]；②患者对本研究知情同意。
排除标准：①存在下肢动脉栓塞病变者；②存在精神障碍疾病或无法配合临床研究者。
1.3方法
对照组患者采用传统翻修术治疗，术前给予抗生素治疗，术中彻底清创，清除感染病灶。根据X线结果确定假体位置，植入暂时性假体。术后定期随访，观察感染控制情况。当感染得到控制后，行翻修术，更换为永久性假体。
观察组患者采用两步法翻修术治疗，第一步：清创、抗生素骨水泥填充。患者术前根据感染程度给予抗生素治疗，术中彻底清创，清除感染病灶。在抗生素骨水泥填充的基础上，根据X线结果确定假体位置，植入暂时性假体。第二步：感染控制后，二期翻修。术后定期对患者进行随访，为期半年。对其感染控制情况进行观察和评估。当感染得到控制后，行二期翻修术，更换为永久性假体。
1.4观察指标
对比两组患者治疗前后的膝关节疼痛评分、膝关节功能评分：膝关节疼痛评分采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评估，总分100分，评分越高表示疼痛越显著[4]。膝关节功能评分采用膝关节功能评分（The Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS）评估，总分100分，评分越高表示膝关节功能越强[5]。
对比两组患者术后并发症发生率：包含出血、假体松动或移位、关节僵硬。
对比两组患者感染复发率，术后对患者进行半年随访，了解其感染复发情况。
1.5统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，膝关节疼痛评分、膝关节功能评分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；并发症、感染复发为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后膝关节疼痛评分与膝关节功能评分对比
治疗前两组患者膝关节疼痛、膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，观察组的膝关节疼痛评分低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者术后并发症发生率与感染复发率对比观察组的术后并发症发生率、感染复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
3讨论
两步法翻修术第一步主要通过微创手术技术清除原有假体周围的不良组织，同时尽可能保留健康的骨组织和软组织。第二步是在适当时机进行第二次手术，重新植入新的假体。与传统翻修术相比，两步法翻修术在关节结构修复方面更为精准，假体置入更加稳定。这种方法不仅提升了患者手术治疗的效果，还最大限度地预防术后并发症的发生，从而加快患者的术后康复。张经纬等[6]对全膝关节置换术后深部感染的患者采用两步法翻修术进行治疗，结果显示患者第二次术后膝关节功能评分高于第一次术后和就诊时。与本研究结果具有一致性，本研究结果表明两步法翻修术组患者治疗后的膝关节功能评分为(90.36±3.92)分，明显高于治疗前的(49.35±2.19)分，且高于传统翻修术治疗组。分析原因在于两步法翻修术对关节结构的修复更加精准，有助于维持关节稳定性，使患者在术后能够更好地进行关节活动，从而提升膝关节功能[7]。同时，两步法翻修术治疗组患者的膝关节疼痛评分低于传统翻修术治疗组，这主要是由于两步法翻修术相较于传统翻修术具有更小的手术创伤，因此术后炎症反应较轻，疼痛程度较低。
研究表明两步法翻修术治疗组患者术后并发症发生率低于传统翻修术治疗组。传统翻修术仅进行一次性手术，容易对患者机体组织造成较大的创伤，从而增加术后并发症的风险。而两步法翻修术通过分期手术，可以有效减少一次性手术对患者组织的创伤，从而降低术后并发症的发生率[8]。此外，两步法翻修术采用了更为精细的手术技巧和分阶段的治疗策略，使得手术过程更加安全，从而进一步降低术后并发症的发生率[9]。
本次研究还发现，两步法翻修术治疗组患者的感染复发率低于传统翻修术治疗组。是因为传统翻修术中假体的准备和安装相对简单，虽然能缩短手术时间，但也会增加患者术后感染的风险。而在两步法翻修术中，术者需要根据患者具体情况精确测量和准备假体，以确保二次手术时的顺利进行。这不仅能保障手术效果，还能减小假体与关节腔之间的间隙，从而有效避免假体移位和松动等问题[10-11]。另外，两步法翻修术在康复管理方面也具有优势。由于初次手术仅植入暂时性假体，患者术后可以进行早期康复训练，从而尽快恢复关节功能。而传统翻修术则需要等到永久性假体植入后才能进行康复训练，时间较长。这种差异导致两组患者在术后感染复发率上存在明显差异[12]。
综上所述，两步法翻修术在治疗全膝关节置换术后深部感染方面效果较好，不仅能缓解患者膝关节疼痛和改善其膝关节功能，还能降低患者的感染复发风险。
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