【摘要】目的：分析中低位直肠癌患者保留括约肌手术后肠道功能障碍自我管理方案的有效性。方法：选择2019年5月—2021年5月苏州大学附属第一医院收治的108例中低位直肠癌患者，随机将患者分为对照组（n=54）、观察组（n=54）。两组均行保留括约肌手术治疗，对照组给予术后常规护理，观察组在对照组基础上给予自我管理方案护理。比较两组患者自我管理行为、肠道功能、视觉模拟评分（VAS）、焦虑自评量表（SAS）评分。结果：护理后，两组患者社交管理、情绪管理、肛周皮肤管理、饮食管理、治疗管理评分及总分均升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组排便受饮食影响、便频便急、排便感觉异常评分及总分均升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组患者VAS评分、SAS评分明显降低，且观察组患者VAS评分、SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自我管理方案护理可有效提高中低位直肠癌患者保留括约肌手术后的自我管理行为，改善患者肠道功能，减轻患者焦虑及疼痛，有助于改善患者预后情况。
【关键词】中低位直肠癌患者,保留括约肌手术,肠道功能障碍,自我管理方案,有效性
直肠癌是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤，在我国，直肠癌发病率高居全部恶性肿瘤的第3位，严重威胁我国人民的生命健康[1-2]。直肠癌多以中低位直肠癌多见，可出现排便次数增加、排便不尽感及里急后重等症状。目前治疗低位直肠癌的主要方式为手术治疗，其中保留括约肌手术可保留患者的括约肌，大大改善患者的预后情况，但保留括约肌手术术后多出现排便次数增加、排便费力等情况，影响患者社会活动、生活质量及精神心理等[3]，如何改善患者保留括约肌手术后肠道功能成为近年研究的重点。自我管理方案护理是通过激活患者的行为改变，指导患者主动的管理自我的健康行为的一种护理方式，可提高患者的自主性及参与性，有助于改善患者生活质量及心理状态，目前在腹部手术术后、脑卒中等应用较广[4]。本研究选择2019年5月—2021年5月苏州大学附属第一医院收治的108例中低位直肠癌患者为观察对象，旨在分析中低位直肠癌患者保留括约肌手术后肠道功能障碍自我管理方案的有效性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年5月—2021年5月于苏州大学附属第一医院收治的108例中低位直肠癌患者，（1）纳入标准：①病理检查确诊为直肠癌，且肿瘤远侧缘距肛缘距离≤10 cm，均行保留括约肌手术治疗；②年龄≥18岁；依从性良好，可配合检查。（2）排除标准：①合并其他肠道疾病；②重要器官功能障碍；③合并其他恶性肿瘤；④既往肛门直肠手术史。随机将患者分为对照组（n=54）、观察组（n=54）。对照组54例，其中男34例，女20例；平均年龄（53.16±7.85）岁。观察组54例，其中男36例，女18例，平均年龄（55.12±8.04）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院医学伦理会批准同意；患者及家属知情同意研究，均签署知情同意书。
1.2方法
两组均行保留括约肌手术治疗。
对照组给予术后常规护理。（1）术前护理：患者入院时由责任护士陪同了解住院环境，责任护士对患者及家属进行关于直肠癌的相关知识教育，帮助患者及家属了解直肠癌的发病、治疗、手术注意事项及预后等，遵医嘱对患者进行术前体格检查、术前备皮及消毒等。（2）术中护理：遵医嘱密切观察患者生命体征变化，若出现不良反应则立即进行相应处理，帮助医生完成手术。（3）术后密切观察患者病情变化，监测患者足背动脉搏动情况，观察患者是否出现不良反应，并给予对症处理，定期查房检查患者手术创口，遵医嘱给予抗感染药物。出院前1 d告知患者如何进行治疗管理、饮食管理及肛周皮肤管理。
观察组在对照组基础上给予自我管理方案护理。（1）术前护理：首先与患者及家属建立良好的护患关系，通过交流了解患者目前心理健康问题，根据患者病情及心理情况建立系统性个体化护理方案，通过介绍手术成功案例增加患者战胜疾病的信心，缓解患者紧张、恐惧心理，通过给予社会支持减轻患者压力，多与患者沟通注意患者心理状况并积极引导，讲解手术过程及术前注意事项。（2）术后指导患者多食高热量、高蛋白食物恢复身体体质，患者病情稳定后进行渐进性放松护理，帮助改善患者心理状况，放松肌肉，告知护理肛周皮肤相关知识，讲解患者目前服用药物的目的，提高患者治疗的主动性，给予适当的社会性支持，帮助患者重新建立社交，帮助患者建立自我管理方案，提高患者自我管理能力。
出院后护士每2周进行1次电话随访，每月通过电话、QQ和微信的方式对患者进行随访，每2周1次。两组患者整体护理时间均为3个月。
1.3观察指标及评价标准
自我管理行为：采用肠道症状自我管理行为量表，包括社交管理（18~20条目）、情绪管理（12~17条目）、肛周皮肤管理（9~11条目）、饮食管理（5~8条目）、治疗管理（1~4条目）5个维度，共20个条目，每条项目得分范围0~4分，总分范围为0~80分，其中分数越高提示患者自我管理行为水平越高[5]。
肠道功能：采用肠道功能量表，量表包括排便受饮食影响（4个条目）、便频便急（10个条目）、排便感觉异常（4个条目）3个维度18个条目，每个条目得分1~5分，总分范围为18~90分，其中分数越高提示患者肠道功能恢复越好[6]。
疼痛程度：此阿勇视觉模拟评分法（VAS），比较两组护理前后VAS水平，VAS评分包括0~10分，其中0分为无痛，10分为疼痛难以忍受，患者根据目前情况选择，分数越高提示患者疼痛程度越高。
焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS），比较两组护理前后SAS水平，SAS评分包括20条项目，总分为20~80分，其中<50分为无焦虑，>70分重度焦虑，分数越高提示患者焦虑程度越高。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后自我管理行为比较
护理前，两组患者自我管理行为各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者社交管理、情绪管理、肛周皮肤管理、饮食管理、治疗管理评分及总分均升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者护理前后肠道功能比较
护理前，两组患者肠道功能各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组排便受饮食影响、便频便急、排便感觉异常评分及总分均升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者护理前后疼痛程度及焦虑程度比较
护理前，两组患者VAS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者VAS评分、SAS评分明显降低，且观察组患者VAS评分、SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
直肠癌是我国发病率较高的消化系统恶性肿瘤，多见于40~60岁男性，随着近年高脂肪低纤维素饮食及生活节奏的加快，直肠癌患病人数逐年增加，且呈年轻化趋势[7]。目前治疗中低位直肠癌患者的常见手段为保留括约肌手术，但术后仍出现肠道功能障碍等情况，如何降低术后肠道功能障碍发生率成为目前医学界学者关注的重点。
既往研究发现，约90%的中低位直肠癌患者术后出现排便异常情况，至术后1年时，大多数患者排便功能仍未恢复正常，严重影响患者的日常生活及工作，因此提高中低位直肠癌患者术后肠道功能对改善患者生活质量至关重要[8-9]。自我管理方案护理是通过讲解帮助患者充分了解并掌握自我护理要点，为自我肠道功能恢复约束自己不良行为、坚持健康行为的一种新型护理方式，帮助患者获取自我管理、自我护理能力，有效提高患者的自我效能感及自我管理能力，不仅可有效改善患者生活质量，还帮助恢复患者的社交能力，尽快回归社会，提升自我效能感[10-11]。本研究中，观察组患者肠道症状自我管理行为量表各维度及总分、肠道功能量表各维度及总分明显高于对照组。提示自我管理方案护理可有效提高患者的自我管理效能，改善患者肠道功能，与常子梦等[12]研究结果相近。
术后疼痛可引起患者神经内分泌的应激反应，可能引起水钠潴留、血糖升高等过度代谢状态，还可导致患者焦虑、失眠、心悸等负性心理情绪，不利于术后恢复[13]。焦虑是术后常见负性情绪，长时间焦虑可能导致患者出现不服从治疗，依从性差等情况，影响患者的术后恢复。自我管理方案护理可帮助患者正面认识术后疼痛，降低因心理恐惧导致的疼痛，同时通过指导患者自我管理行为转移患者注意力，减轻术后疼痛，通过介绍术后成功经典案例增加患者战胜疾病的信心，缓解患者焦虑、紧张等负性情绪，有助于术后的快速恢复[14]。本研究中，护理后VAS评分、SAS评分明显降低，且观察组患者VAS评分、SAS评分明显低于对照组。提示自我管理方案护理可改善患者焦虑情绪，减轻患者疼痛程度，提高患者舒适度。但由于本研究时间较短，尚未对研究对象进行远期随访，评估患者远期预后情况，未来将扩大试验对象及增加研究时间进行深入探究。
综上所述，自我管理方案护理可有效提高中低位直肠癌患者保留括约肌手术后的自我管理行为，改善患者肠道功能，减轻患者焦虑及疼痛，有助于改善患者预后情况。
参考文献
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