【摘要】目的：观察循证指导的标准化康复护理在掌骨骨折术后患者中的应用效果。方法：选取2022年1月至2023年1月该院收治的82例掌骨骨折术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各41例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用循证指导的标准化康复护理。比较两组护理前后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、手部功能优良率、术后并发症发生率和护理满意度。结果：护理6周后，两组VAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手部功能优良率为65.85%，高于对照组的43.90%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用循证指导的标准化康复护理可提高掌骨骨折术后患者手部功能优良率和护理满意度，以及降低疼痛程度评分和并发症发生率的效果优于单纯常规护理。
【关键词】掌骨骨折,术后,循证指导,标准化康复护理,手部功能,疼痛程度,护理满意度
掌骨骨折患者多伴有肌腱、血管及神经损伤，可影响手部功能，影响患者日常工作及活动[1-2]。常规护理措施因缺乏专业的康复护理技能，因而无法满足患者个性化需求[3]。循证指导的标准化康复护理以循证医学证据为基础，结合患者所需而制订康复方案，有利于患者的术后恢复[4]。本文观察循证指导的标准化康复护理在掌骨骨折术后患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2022年1月至2023年1月本院收治的82例掌骨骨折术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《外科学》中掌骨骨折诊断标准[5]，经CT、X线等检查确诊；新鲜单一掌骨骨折并经切开复位固定手术治疗。排除标准：合并其他部位骨折或严重创伤；既往存在手部神经功能障碍；合并认知障碍、精神疾病，配合度差；合并心、脑、肝等重要器官严重功能障碍。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过[批准文号：2022医院伦审第（016）号]。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各41例。研究组男27例，女14例；年龄27~47岁，平均（32.16±5.16）岁；骨折类型：螺旋形骨折22例，长斜形骨折19例；骨折部位：掌骨颈骨折13例，掌骨干骨折16例，掌骨基底骨折12例；骨折原因：切割伤16例，砸伤25例。对照组男29例，女12例；年龄25~48岁，平均（32.86±5.13）岁；骨折类型：螺旋形骨折20例，长斜形骨折21例；骨折部位：掌骨颈骨折15例，掌骨干骨折15例，掌骨基底骨折11例；骨折原因：切割伤14例，砸伤27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理，包括观察病情、饮食指导、患肢护理、功能锻炼。术后每2周由护理小组成员通过上门、电话、微信等方式进行随访，术后第6、12周返院复查X线，评估患者掌骨骨折部位恢复情况。
研究组在对照组基础上采用循证指导的标准化康复护理。（1）建立循证指导的标准化康复护理小组，由专科医师、护士长、康复医师各1名，3名经验丰富的专科护士组成。小组成员均在研究开始前1个月接受有关循证指导的标准化康复相关知识培训，考核合格后上岗。（2）确定问题。小组成员进行综合评估骨折原因、手部功能、疼痛情况等，寻找护理中存在的主要问题。（3）循证支持。以“掌骨”“骨折”“护理”为关键搜索词，在文献数据库中进行经检索，总结护理过程中易发生的问题，如疼痛、功能障碍、并发症等。根据患者的具体情况制订针对性护理方案。（4）循证应用。①康复初期（术后第1周）：在确保骨折稳定的情况下，每日先被动活动掌指关节，训练过程中避免手部动作幅度过大。感染护理：隔天更换敷料，观察创口渗出情况；遵医嘱服用抗生素预防感染。②康复中期（术后2~3周）：局部肿胀明显缓解后，进行主动握拳训练，动作要求缓慢，且要逐渐握紧，保持3~5 s后放松，每天完成500次左右，训练过程中确保骨折部位夹板不会过度移动。③康复后期（术后4~12周）：小组成员通过电话、微信等方式定时督促患者返院检查，加强与患者的沟通，引导患者说出顾虑，并给予答疑解惑。固定装置拆除后进行完全康复运动训练，主要包括关节松动术，抗阻运动等。
两组均连续护理12周。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估[6]，总分0~10分，分数越高，表明患者疼痛越剧烈。（2）比较两组手部功能优良率。采用美国手外科协会总活动屈曲度量表（TAFS）评估[7]，患者患手2~5指掌直至指尖关节与拇指掌关节总主动屈曲度<180°表示手部功能差，若总主动屈曲度在180°~220°时则表示手部功能良好，总主动屈曲度>220°表示手部功能优。（3）比较两组术后并发症发生率。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制护理满意度量表评估，包括健康宣教（5个条目）、功能恢复（10个条目），以及医护人员专业水平（5个条目），各个条目1~5分，总分20~100分，≤60分为不满意，61~72分为满意，73~85分为比较满意，≥86分为非常满意。满意度=（非常满意+比较满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后疼痛程度评分比较护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理6周后，两组VAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组手部功能优良率比较研究组手部功能优良率为65.85%，高于对照组的43.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为0，低于对照组的14.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组护理满意度比较研究组护理满意度为95.12%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
手部负责精细化和复杂的功能操作，因此在掌骨骨折发生后，其术后功能恢复至关重要[8-9]。循证指导的标准化康复护理通过循证理论进行针对性的康复护理措施[10]。
本研究结果显示，研究组VAS评分低于对照组。分析原因为循证指导的标准化康复护理在康复初期确保骨折稳定的情况下，根据患者的耐受程度调整关节被动训练次数，防止过度训练加重患者患部疼痛；同时在训练过程中要避免手部动作幅度过大，减轻肌肉牵拉，避免牵拉产生疼痛，且可使用冷敷消肿止痛[11-12]。
本研究结果同时显示，研究组手部功能优良率高于对照组。分析原因为循证指导的标准化康复护理根据不同康复时期制订相应的被动训练、主动训练、完全康复运动锻炼，手部功能在循序渐进的锻炼中逐渐得到改善[13-14]。
本研究结果还显示，研究组术后并发症发生率低于对照组。分析原因为循证指导的标准化康复护理通过术后镇痛及循序渐进地功能锻炼，可减少肌腱粘连及关节僵硬的发生，从而降低并发症发生率[15]。本研究结果又显示，研究组护理满意度高于对照组。分析原因为循证指导的标准化康复护理依据患者实际情况予以针对性护理，可改善手部功能，降低疼痛程度和并发症发生率，进而提升护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上采用循证指导的标准化康复护理可提高掌骨骨折术后患者手部功能优良率和护理满意度，以及降低疼痛程度评分和并发症发生率的效果优于单纯常规护理。
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