[摘要]目的研究盐酸右美托咪定注射液联合盐酸罗哌卡因注射液在老年骨折患者臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果与安全性。方法回顾性选取2021年1月—2024年3月在江苏省南通市启东中医院接受治疗的100例上肢骨折患者资料，以不同治疗方法分为两组，每组50例。常规组应用盐酸罗哌卡因注射液臂丛神经阻滞，而探究组则联合应用盐酸右美托咪定注射液与盐酸罗哌卡因注射液进行臂丛神经阻滞。对比两组的麻醉效果、生命体征、并发症发生情况。结果麻醉后，两组的感觉和运动阻滞起效时间相比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；但探究组在感觉、运动阻滞维持时间和镇痛持续时间方面长于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）。探究组患者的生命体征比常规组更为稳定，差异有统计学意义（P均<0.05）。探究组的并发症发生率为6.00%（3/50），低于对照组的14.00%（7/50），但差异无统计学意义(χ2=1.778，P>0.05）。结论盐酸右美托咪定与盐酸罗哌卡因联合应用于老年骨折患者的臂丛神经阻滞麻醉，能延长麻醉及镇痛时间，稳定生命体征，降低并发症发生率，提高麻醉安全性和效果。
[关键词]盐酸右美托咪定注射液,盐酸罗哌卡因注射液,臂丛神经阻滞,麻醉效果,安全性,老年骨折
随着人口老龄化趋势的加剧，老年骨折患者的数量逐年增加，而臂丛神经阻滞麻醉作为一种常用的麻醉方式，在老年骨折手术中具有重要作用[1]。臂丛神经阻滞麻醉能够为上肢手术提供有效的镇痛，同时减少全身麻醉带来的风险，特别适用于老年患者，因其常伴随多种慢性疾病，对麻醉药物的耐受性较差。近年来，随着麻醉技术的不断进步，多种麻醉药物的联合应用成为研究热点。右美托咪定与罗哌卡因作为两种常用的麻醉药物，在单独应用时均表现出良好的麻醉效果。右美托咪定是一种高效的镇静药物，具有抗焦虑、镇痛和镇静作用，而罗哌卡因则是一种长效酰胺类局部麻醉药，广泛用于神经阻滞麻醉[2-3]。本研究旨在深入探究盐酸右美托咪定注射液与盐酸罗哌卡因注射液在该类患者臂丛神经阻滞麻醉中的联合应用效果及安全性，以期为临床实践提供科学依据，提高老年骨折患者的手术麻醉质量和安全性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性收集2021年1月—2024年3月在江苏省南通市启东中医院接受治疗的100例上肢骨折患者资料，以不同治疗方法分组，每组50例。探究组女22例，男28例；年龄62~83岁，平均（72.27±7.25）岁；桡骨骨折21例，肱骨骨折29例。常规组女26例，男24例；年龄61~82岁，平均（71.31±7.20）岁；桡骨骨折23例，肱骨骨折27例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经江苏省南通市启东中医院伦理委员会审核批准（QDSZYY-LL-QDSZYY-LL-20240806）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①年龄≥60岁，确诊为上肢骨折[4]并需要接受臂丛神经阻滞麻醉进行手术；②美国麻醉医师协会分级为I~III级，能够耐受手术及麻醉；③无严重心肺功能不全，心电图、血常规、肝肾功能等术前检查基本正常；④临床资料完整无缺失。
排除标准：①对盐酸右美托咪定注射液或盐酸罗哌卡因注射液过敏者；②存在严重神经系统疾病、精神障碍或无法配合麻醉及手术者；③术前1周内使用过镇静药、镇痛药或抗抑郁药等可能影响麻醉效果的药物者；④有严重凝血功能障碍、局部感染或皮肤破损等臂丛神经阻滞麻醉禁忌证者；⑤术前心电图显示有严重心律失常、心肌缺血等心脏病史者。
1.3方法
术前准备：术前，患者接受全面的常规检查，涵盖血尿常规、血生化、凝血功能及肝肾功能等方面，以保障患者无麻醉或手术禁忌证。为确保手术安全，防止术中出现呕吐或误吸等并发症，患者在手术开始前8 h需严格禁食，手术开始前2 h需禁水。
臂丛神经阻滞药物准备：两组患者均采用0.3%的盐酸罗哌卡因注射液注射液（国药准字H20203095；规格：10 mL∶100 mg）进行臂丛神经阻滞。具体操作为：取12 mL盐酸罗哌卡因注射液注射液，与生理盐水混合稀释至总体积为40 mL。其中，肌间沟入路使用15 mL药物，腋间入路使用25 mL药物。
静脉泵注药物准备：探究组采用盐酸右美托咪定注射液[国药准字H20213633；规格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2计）]在超声引导下臂丛麻醉前进行静脉泵注。给予剂量为0.4μg（kg·h）。常规组采用氯化钠注射液进行静脉泵注，给予相同剂量生理盐水。两组的静脉泵注时间均设定为15 min，以确保药物能够均匀、稳定地进入患者体内。
1.4观察指标
麻醉效果：统计两组感觉及运动阻滞起效时间、感觉及运动阻滞维持时间以及镇痛持续时间。
生命体征：麻醉前（T1）及麻醉10 min（T2）、麻醉30 min（T3），记录两组心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）水平。
并发症发生率：统计两组低血压、心动过缓、呼吸抑制、皮疹、恶心呕吐发生情况。
1.5统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，麻醉效果、生命体征为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布的数据，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉效果对比
麻醉后，两组患者感觉阻滞、运动阻滞起效时间对比，差异无统计学意义（P均>0.05），探究组感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间以及镇痛持续时间长于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者生命体征对比
麻醉后，探究组不同时间点生命体征和常规组对比更稳定，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者并发症发生率对比
麻醉后，探究组的并发症发生率为6.00%，低于对照组的14.00%，但差异无统计学意义(χ2=1.778，P>0.05）。见表3。
3讨论
老年骨折患者的麻醉管理是医学领域的重要课题，随着人口老龄化加剧，这一研究愈发重要[5]。由于老年患者生理机能下降，常伴有多种慢性疾病，其对麻醉药物的反应及耐受性与年轻患者存在差异，因此，选择合适的麻醉方式和药物对手术成功至关重要。近年来，臂丛神经阻滞麻醉在老年骨折手术中的应用日益广泛，这种麻醉方式能够精准阻滞手术区域的神经，减少全身性不良反应，尤其适合老年患者[6]。
罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，因其较低的心脏和中枢神经系统毒性，在臂丛神经阻滞麻醉中受到广泛应用[7]。但单独使用罗哌卡因有时难以满足手术中的镇痛和镇静需求，因此，联合其他药物提高麻醉效果成为一种有效策略。右美托咪定是一种高效镇静药，具有抗焦虑、镇痛及镇静作用，对呼吸系统抑制较小，非常适合老年患者使用[8]。但其可能引起不良反应如高血压、低血压及心动过缓，通常与给药剂量及输注速度有关。与罗哌卡因联合使用时，两者可产生协同作用，提高麻醉效果，并减少不良反应风险[9]。
本研究结果显示，探究组在感觉和运动阻滞维持时间及镇痛持续时间方面较常规组更长（P均<0.05），提示右美托咪定与罗哌卡因联合应用可更快速实现理想的麻醉效果，且麻醉作用持续时间较长。这是因为右美托咪定可增强罗哌卡因的神经阻滞效应，使神经传导阻滞更加完善[10]。此外，探究组患者的生命体征较常规组更加稳定（P均<0.05），这表明联合应用右美托咪定与罗哌卡因可减少麻醉过程中生命体征的波动，对于生理调节能力较差的老年患者而言，生命体征的稳定对手术安全至关重要[11]。
探究组并发症发生率为6.00%，低于常规组的14.00%，但差异无统计学意义（P>0.05），这与黄雄飞[12]的研究一致（14.00%vs 22.00%，P>0.05）。这表明两种药物具有良好的用药安全性，右美托咪定的镇静作用可减轻患者焦虑，降低并发症风险，而罗哌卡因的局麻作用则能精确控制麻醉范围，减少对非手术区域的影响。深入分析两种药物的作用机制可见，右美托咪定通过激活中枢α2肾上腺素受体，产生镇静、镇痛及抗焦虑作用，且能稳定血流动力学并减少麻醉药物的用量。而罗哌卡因通过阻滞神经纤维的钠离子通道，阻断神经冲动传导，从而实现局部麻醉。当两者联合使用时，作用互补，既能提供充分的镇痛和镇静效果，又能保持患者生命体征稳定，此外，术后镇痛效果显著，有助于患者早期进行康复活动，降低术后并发症发生率[11-12]。
综上所述，将右美托咪定与罗哌卡因联合应用于老年骨折患者的臂丛神经阻滞麻醉中，效果较好，这种联合应用不仅提升了麻醉效果，同时也增强了麻醉的安全性。
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