[摘要]目的分析血清肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）及N端前体脑钠肽（N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT⁃proBNP）在急性心肌梗死（acute myo⁃cardial infarction,AMI）合并心力衰竭（heart failure,HF）患者中的表达对预后的预测价值。方法回顾性选取2021年1月—2023年8月新沂市中医医院收治的AMI合并HF患者71例的临床资料，根据患者是否出现主要不良心血管事件分为预后良好组（40例）与预后不良组（31例），比较两组患者临床资料及cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP的表达水平，采用多因素Logistic回归分析其独立危险因素，采用受试者工作特征曲线的评估cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP对AMI合并HF患者预后的预测价值。结果预后良好组患者血清cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP值均低于预后不良组，差异有统计学意义（P均<0.05）；多因素Logistic回归分析表明，NT⁃proBNP、hs-CRP、cTnI水平升高是AMI合并HF患者预后不良的独立危险因素（P均<0.05）；cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP对心肌梗死合并心衰患者不良预后的曲线下面积分别为0.798、0.783、0.728，联合检测的曲线下面积为0.918。结论AMI合并HF患者血清cTnI、hs-CRP和NT-proBNP水平是影响患者预后的独立预测因素，这些指标对患者的预后评估具有较为重要的临床价值。
[关键词]血清肌钙蛋白,超敏C反应蛋白,N端前体脑钠肽,急性心肌梗死,心力衰竭
急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是由于血栓引起冠脉管腔狭窄、闭塞，造成流入冠脉的血流量减少，导致心肌缺血性改变的疾病[1]。AMI患者在发病的48 h内发生心室重构及心力衰竭（heart failure,HF）的风险较高[2]。肌钙蛋白是参与心肌收缩的蛋白质，在发生心肌损害时，肌钙蛋白大量释放入血，肌酐蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）是最常用的指标之一，可用来检测心肌损伤程度和心肌梗死[3]；超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）是一种炎症反应蛋白，其水平的变化与心血管疾病的病死率存在一定关联[4]；N端前体脑钠肽（N-terminal pro brain natri⁃uretic peptide,NT⁃proBNP）可反映心室功能异常引发的全身血流动力学和神经、体液的变化，临床上常用来评估HF的病情及预后[5]。基于此，本研究旨在分析cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP在AMI合并HF患者血清的表达及其对预后的评估作用。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2021年1月—2023年8月新沂市中医医院收治的AMI合并HF患者71例的临床资料。根据患者是否出现主要不良心血管事件，如心源性休克、心源性猝死、恶性心律失常等，分成预后良好组（40例）和预后不良组（31例）。本研究经医学伦理委员会审批。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①符合AMI诊疗指南的相关诊断标准[6]；②入院后行PCI治疗；③患者好转出院。
排除标准：①合并先天性心脏病、心脏瓣膜病者；②住院时或既往发生HF、陈旧性心肌梗死者；③合并炎症的肝肾功能不全、感染性疾病、免疫系统疾病或者恶性肿瘤疾病者；④临床资料不全者。
1.3方法
血清学结果。使用医院检验系统收集患者入院时的血清学检查结果，包括cTnI、NT⁃proBNP、hs-CRP。
诊断标准。心力衰竭[7]：夜间阵发性呼吸困难、肺啰音、心脏扩大、急性肺水肿、颈静脉扩张、第三心音奔马律、静脉压升高（>16 cmH2O）、进行性肝脾肿大等。
1.4观察指标
①一般情况：年龄、体质量、性别等；②患者入院时血清cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP水平。
1.5统计方法
应用SPSS 25.0统计软件处理数据。年龄、体重指数、cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP为计量资料，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；性别为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；使用Logistic回归分析AMI合并H预后不良F的独立危险因素，绘制ROC曲线分析cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP以及联合检测对AMI合并HF预后的评估价值。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 AMI合并HF患者预后单因素分析
两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。预后良好组患者血清cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP值均低于预后不良组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。
2.2 AMI合并HF患者预后多因素Logistic回归分析经过多因素Logistic回归分析，将AMI合并HF患者的预后不良设为因变量（是=1、否=0），将血清指标NT⁃proBNP、hs-CRPcTnI实测值设为自变量，结果表明，NT⁃proBNP、hs-CRP、cTnI是升高是AMI合并HF患者预后不良的独立危险因素，见表2。
2.3血清cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP对AMI合并HF患者预后的预测价值分析
cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP预测AMI合并HF患者不良预后的AUC分别为0.798、0.783、0.728，联合检测的AUC为0.918，联合检测的敏感度为90.32%，特异度为87.50%。见表3、图1。
3讨论
AMI是全球死亡的常见原因之一，而HF则是AMI的常见病并发症，也是影响患者生存率和预后的主要因素之一。AMI的病死率较高，其危险因素包括心室重构和HF等不良心血管事件[8-9]。研究表明发生HF的AMI患者的短期死亡率是未发生HF的AMI患者的3~6倍，因此对于AMI合并HF患者应尽早预测其预后，以改善预后[10]。肌钙蛋白是心肌收缩的关键蛋白，其水平的变化与冠脉病变程度、局部的血流、心肌的代谢以及治疗的效果等有关[11]；hs-CRP与机体发生感染、损伤、炎症有关；研究证明HF、AMI等疾病患者常常合并炎症反应，hs-CRP水平的升高与心血管疾病的预后有关[12]；NT-proBNP是B性脑钠肽前体，由心肌细胞合成释放具有生物学活性的神经激素，其水平与心功能密切相关，与疾病的严重程度成正比，是心力衰竭的生物学标志物[13]。
本项研究表明：预后不良患者的血清cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP水平较预后良好患者均明显升高（P均<0.05）；表明cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP水平可反映疾病的严重程度；多因素Logistic回归分析表明，NT⁃proBNP、hs-CRP、cTnI是升高是AMI合并HF患者预后不良的独立危险因素（P均<0.05）；cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP对AMI合并HF患者不良预后的曲线下面积分别为0.798、0.783、0.728，其敏感度分别为87.10%、70.96%、83.87%，其特异度分别为77.50%、82.50%、72.50%，联合检测的AUC为0.918，其敏感度和特异度分别为90.32%、87.50%。本研究结果与廖慧等[14]的研究结果相似，其研究中，cTnI、NT⁃proBNP在AMI合并HF预后不良患者血清的表达高于预后良好组，cTnI、NT⁃proBNP对预后的评估价值的曲线下面积分别为0.879、0.839，最佳截断值分别为1.12 ng/L、1 641.63 pg/mL，其敏感度分别为77.2%、95.6%，其特异度分别为70.9%、82.2%。在袁河新等[15]的研究中，hs-CRP在AMI合并心室重构组患者的血清表达远超过无心室重构组，其对AMI合并心室重构的预测的敏感度、特异度分别为75.00%、73.53%。以上研究均证实了cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP对AMI合并HF患者的预后具有良好的预测价值。
综上所述，血清cTnI、hs-CRP、NT⁃proBNP高表达是影响AMI合并HF患者不良预后的独立危险因素，对患者的预后具有一定的临床评估价值。
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