【摘要】目的：研究术前交互情感安抚策略联合风险预防干预对前列腺癌患者术后康复效果的影响。方法：选取2021年5月—2022年5月电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院收治的100例前列腺癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组给予风险预防干预，观察组在对照组基础上给予术前交互情感安抚策略干预。观察两组术后康复情况、尿动力学指标、性生活质量以及心理情况。结果：观察组术后肛门排气时间、排便时间、首次下床活动时间及引流管拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组最大尿流率和最大膀胱容量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组性生活质量调查量表（SLQQ-QOL）、国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分、心理弹性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前交互情感安抚策略联合风险预防干预能加快患者的恢复进程，调节心理状态，改善性功能，提高生活质量。
【关键词】前列腺癌,交互情感安抚策略,风险预防干预,心理弹性
现阶段，临床上关于前列腺癌的治疗以外科手术为主，切除病变组织，延长患者的生存周期。但外科手术属于有创治疗手段，术后有发生切口感染、下肢深静脉血栓等风险。风险预防干预是一种预见性的干预方法，基于医护的临床经验和患者的临床表现，评估患者即将面对的风险，采取针对性的干预措施，从而降低风险的发生，缩短患者的康复病程[1]。但部分患者还因害怕手术、担忧疾病预后以及对疾病知识了解不充分，从而产生严重的心理应激反应，影响手术的顺利开展及术后恢复进程。交互情感安抚策略是一种新型干预手段，通过面对面的对话，交流双方情感、感受和观点，拉近彼此的距离，增进彼此的理解和信任，逐步向患者传递正确的疾病知识，有效缓解患者紧张、焦虑的情绪及心理负担[2]。鉴于此，本研究为缓解患者心理应激反应，将术前交互情感安抚策略与风险预防干预联合并应用于前列腺癌术后康复效果干预中，并取得显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年5月—2022年5月电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院收治的100例前列腺癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组年龄45~60岁，平均年龄（51.57±2.46）岁；肿瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。观察组年龄46~62岁，平均年龄（51.25±2.31）岁；肿瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期17例，Ⅲ期17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究已通过医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属已签署知情同意书。
1.2入选标准
纳入标准：诊断标准参照《前列腺癌病理诊断共识》[3]，经病理组织穿刺活检确诊为前列腺癌；肿瘤未发生转移；符合前列腺癌手术治疗指征。
排除标准：合并情感障碍、焦虑、抑郁等情绪障碍性疾病，合并精神障碍及智力障碍，合并泌尿系统其他疾病。
1.3方法
对照组给予常规干预和风险预防干预：（1）术前，给患者讲解前列腺癌手术流程及术后可能出现的情况及应对方法，进行心理疏导，缓解患者紧张、焦虑等情绪，重建患者信心。（2）术后，密切观察并记录患者生命体征，注意伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥，做好尿管及引流管的护理，防止感染，观察引流液的颜色、性状和量，定期更换引流袋；做好尿失禁病人的生活护理，防止出现皮肤完整性受损的情况。（3）评估前列腺癌患者术后可能发生的风险，依据评估结果，采取针对性的干预手段。实施干预手段直至患者出院。
除以上干预措施外，观察组还给予术前交互情感安抚策略，减轻患者心理负担，帮助患者正确认识疾病。此干预方案包括评估心理状况、制定应对策略、落实应对策略、收集反馈资料4个步骤。（1）评估心理状况：术前2 d，医护人员与患者在床旁进行沟通交流，通过心理弹性量表评分，了解并分析患者目前的心理状态。（2）制定应对策略：术前2 d，护士与患者进行面对面的对话，了解患者目前关于手术治疗方案的具体想法，结合患者当前的生理、心理状态，制定个性化的临床护理方案。（3）落实应对策略：术前1 d，与患者进行深入的对话交流，引导患者讲述其目前掌握的疾病知识，在患者描述的过程中，护士要予以肯定，增强其自信心，并根据患者的表述进行相关补充，包括前列腺癌的发病机制、影响因素、主要的临床表现、相关的治疗措施、术后注意事项等，扩大患者的知识面，提高患者的依从性。（4）收集反馈资料：术后第2 d，护士一对一地与患者进行交互访谈，交流患者围术期护理的感受，拉近护患的情感距离，访谈过程中了解患者的满意度及后续护理工作中需要完善的内容。实施干预手段直至患者出院。
1.4观察指标
（1）术后康复情况：记录并分析患者术后肛门排气时间、排便时间、首次下床活动时间及引流管拔除时间。
（2）尿动力学指标：于干预前、出院前2 d，运用尿动力学检查仪检测尿动力学指标[最大尿流率（Qmax）和最大膀胱容量（MCC）]。
（3）性功能：于干预前、出院后1个月，运用性生活质量调查量表（SLQQ-QOL）[4]、国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分[5]评估两组性功能。SLQQ-QOL量表的Cronbach'sα系数为0.87，包含10个条目，每个条目计1~4分，；IIEF-5量表的Cronbach'sα系数为0.83，包含5个条目，总分为25分。性功能和分值呈正相关。
（4）心理弹性：于干预前、出院前2 d，运用包含乐观（4个条目）、自强（8个条目）、坚韧（13个条目）3个维度共25个条目的心理弹性量表[6]评估两组的心理情况。量表的Cronbach'sα系数为0.91，每个条目计1~5分，分值越高，代表患者心理弹性水平越高。
1.5统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后康复情况比较
干预后，观察组术后肛门排气时间、排便时间、首次下床活动时间及引流管拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组干预前后尿动力学指标比较
干预后，观察组的最大尿流率、最大膀胱容量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组干预前后性功能比较
干预后，两组的SLQQ-QOL评分和IIEF-5评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组干预前后心理弹性比较
干预后，两组坚韧、乐观、自强评分及总分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
外科手术是治疗前列腺癌的常规方法，通过手术切除病变的组织，延缓疾病的恶化，从而延长患者的生存周期。但外科手术属于有创治疗手段，对机体结构有一定的破坏性，术后可能会引发尿失禁、勃起功能障碍等并发症，加重患者心理负担，降低生活质量[7]。随着手术技术的提升，可减少神经血管束的损伤，降低部分并发症的发生率[8]，但心理情绪等因素也会影响患者的康复进程[9]。
本研究结果显示，术前交互情感安抚策略联合风险预防干预应用于前列腺癌患者中能促进胃肠道的早期康复、改善尿动力学、加快疾病恢复进程。分析原因可能在于，前列腺癌根治术属于有创治疗，术中可能会损伤盆底神经血管丛，导致部分患者出现尿失禁等并发症，检查指标表现为尿动力学的改变。临床上常予以盆底肌锻炼治疗，但康复锻炼是一个长期坚持的过程，短期内成效不明显，会加重患者心理负担[10-11]。术前交互情感安抚策略联合风险预防通过护患一对一的交互情感对话，评估患者目前地心理状态，引导患者讲述其心理需求，针对性的给予心理疏导，拉近了护患之间的距离，增进了信任与理解，提高了患者的依从性，积极配合医护的工作，有利于疾病的恢复[12]。
有研究表明，消极情绪与前列腺癌患者术后勃起功能障碍之间存在着关联。消极情绪患者自主神经功能常活动过度，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴等功能出现紊乱，进而引发性功能障碍[13]。涂海燕等[14]研究表明，给前列腺癌患者提供针对性的知识宣教及心理支持，能增加患者对于疾病知识的掌握，缓解其内心的不确定感，进而增强患者康复信念，提高依从性，积极配合医护工作，有利于改善患者的性功能，提高性生活的质量。本研究结果显示，干预后，两组的SLQQ-QOL评分和IIEF-5评分均高于干预前，且观察组高于对照组，符合上述研究结论。术前交互情感安抚策略联合风险预防能改正患者错误的认知，重建正确的前列腺癌相关知识体系，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，减轻患者心理负担，养成健康的康复行为习惯，增进护患之间的了解与信任，增强患者的遵医行为，从而改善患者的性功能，提高其生活质量[15]。
本研究结果显示，干预后，两组坚韧、乐观、自强评分及总分均高于干预前，且观察组评分高于对照组。前列腺癌的患者多为年老者，对疾病的认知和接受程度相对较低，治疗信心不足，且病变部位属于隐私部位，会让患者产生抵触情绪。此外，由于疾病恶化或治疗需要导致患者行为习惯改变或身体异味增加，更会加重患者的心理负担[16]。术前交互情感安抚策略联合风险预防通过护患面对面沟通，拉近护患关系，逐步引导患者宣泄内心不良情绪，耐心地给予详细的解答，在交谈中，潜移默化地将准确的医疗知识传递给患者，让其感受到被理解、被尊重，因而减轻患者心理负担，为加快术后康复奠定了心理基础。
综上所述，前列腺癌术前交互情感安抚策略联合风险预防干预能加快患者的恢复进程，缓解患者负性情绪，改善性功能，提高患者生活质量。但本研究样本量较少，且为单中心研究，再者由于时间、患者病情等情况长期随访研究未能进行，有一定的局限性。
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