【摘要】目的：分析输尿管软镜术（FURL）与经皮肾镜取石术（PCNL）对结石患者炎性指标水平及肾功能的影响。方法：选取2020—2023年苏州市立医院北区收治的80例结石患者作为研究对象，随机分为对照组（采用PCNL）与观察组（采用FURL），每组各40例。对比两组炎性指标、肾功能及并发症情况。结果：干预后，观察组炎性指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组血清肌酐（Scr）、尿素（UREA）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相比于PCNL，fURL术后患者的炎性指标水平升高程度较低，肾功能恢复较快。
【关键词】输尿管软镜术,经皮肾镜取石术,结石,肾功能,炎性指标
流行病学调查结果显示，泌尿系结石在全球的发病率为1%~15%，作为泌尿外科的常见病之一，泌尿系结石在中国的总体发病率约为6.5%[1]。结石的形成通常与多种病理因素相互作用有关，如饮食习惯、遗传因素、尿液成分异常等，导致尿液中溶解物浓度增加，超过了尿液溶解的能力，形成结晶并最终发展为结石[2]。该疾病患者常出现腰部或腹部疼痛、血尿、尿频、尿急等症状，严重的结石可引起尿路梗阻、尿路感染、肾功能损害等并发症，对患者的健康造成严重影响[3]。目前，治疗结石的方法主要包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。传统的开放性手术需要进行较大的切口，对患者的身体造成创伤，术后需要较长的康复时间，且并发症风险高[4]，因此，选择合适的治疗方法对于患者的康复至关重要。输尿管软镜术（FURL）与经皮肾镜取石术（PCNL）是目前治疗结石的常用方法，通过直接观察和操作尿路有效清除结石，减轻患者症状和并发症，具有创口小、恢复快、视野清晰等优势[5-6]。基于此，本研究旨在探讨fURL与PCNL对结石患者炎性指标水平及肾功能的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年12月—2023年12月苏州市立医院北区收治的80例结石患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各40例。对照组女16例，男24例；年龄29~70岁，平均年龄（51.23±4.05）岁。观察组女14例，男26例；年龄31~69岁，平均年龄（52.64±4.11）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：（1）结石直径≤2 cm；（2）资料完整；（3）正常交流，依从性较好。（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肺功能异常，（2）严重凝血障碍，（3）存在手术禁忌证，（4）精神类疾病。
1.2方法
两组均行气管插管全麻，以确保患者的舒适和安全。
对照组采用PCNL治疗。（1）患者准备：清空膀胱并定位结石位置，然后进行消毒和铺垫无菌巾。（2）输尿管镜监视：通过输尿管镜的监视，观察患者的输尿管和相关器官的情况，以确保手术进行的正常。（3）逆行放置输尿管导管：将1根F5型导管逆行插入患侧肾盂，并固定在尿管上，以防止其脱落。导管尾部连接生理盐水滴注装置，以形成人工肾盂积水。（4）体位调整和B超引导：改变患者的体位，并在B超的引导下，观察患侧肾脏的积水情况、结石数量和位置。（5）定位穿刺和建立经皮肾通道：在第十二肋缘与腋后线交叉点（或交叉点以下2 cm处）做1.0~1.5 cm的小切口，穿刺肾集合系统。（6）插入经皮肾镜鞘和镜芯：在扩张通道后，医生将经皮肾镜鞘插入通道，并置入镜芯，以便观察结石，随后移除斑马导丝。（7）碎石和取石：使用超声碎石机将肾脏内的结石进行碎石。碎石可以被取出或推进尿道以促使其自然排出，还可以使用灌洗液冲洗碎石小块。同时，医生会仔细检查各个肾盏是否有活动性出血等情况。（8）双J管和肾造瘘管插入：在患侧输尿管内留置1根5F双J管，以帮助引流尿液，减轻术后肾脏的负担，退出镜芯，并置入1根F20肾造瘘管。（9）去除器械和缝合：将经皮肾镜器械从肾脏中移除后，对穿刺口进行缝合固定，以促进愈合。
观察组行FURL实施治疗。（1）术前准备：患者于术前7~30 d进行膀胱镜检查，并在患侧输尿管中插入F5双J管，保护尿道和输尿管，以及在手术中提供引导。（2）全麻和体位：在成功实施全麻后，患者取仰卧位、趴卧位或侧卧位。在输尿管硬镜直视下，通过尿道插入输尿管镜至膀胱，取出F5双J管，并观察输尿管开口位置。（3）插入输尿管导管和软镜鞘：经患侧输尿管口插入输尿管导管，并沿导管插入输尿管镜。在直视下，将斑马导丝插入肾盂，然后沿斑马导丝将输尿管软镜鞘放入输尿管。（4）寻找结石和碎石：将输尿管软镜（7.5F STORZ）沿斑马导丝顺着外鞘进入肾盂，寻找结石。发现结石后，选择200μm钬激光光纤进行碎石。（5）结石检查和器械取出：碎石后，会对各肾盏进行仔细检查，确保没有结石残留等情况。随后，取出输尿管软镜、钬激光光纤等器械。（6）留置双J管和导尿：手术结束时，医生在患侧输尿管内留置5F双J管，并进行导尿，术毕。
1.3观察指标
（1）炎性指标：在术前和术后，从两组患者的清晨空腹外周静脉血中各取5 mL血样，经过离心后，将血清置于-80℃的冰箱中待测。检测的指标包括白细胞介素-10（IL-10），C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）。（2）肾功能：在术前和术后，所有患者于清晨抽取静脉血样本，检测的指标包括血清肌酐（Scr）、尿素（UREA）。（3）并发症：记录两组感染、发热、出血情况。感染通过进行血液和尿液常规培养来检测病原体，发热为体温超过37.3℃,出血为血红蛋白量明显下降。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后炎性指标比较
干预后，观察组炎性指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组干预前后肾功能比较
干预后，观察组Scr、UREA水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组并发症发生情况比较
观察组并发症总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3讨论
结石是一种常见的泌尿系统疾病，由尿液中的溶质在尿路中沉积形成的硬块，常见于肾脏、输尿管和膀胱，其发病率在全球范围内呈逐年增加的趋势[7]。相关资料显示[8-9]，结石的形成是一个复杂的过程，涉及多种因素，包括遗传、环境、尿路局部异常、代谢异常和饮食结构等，患者常出现腰痛、尿频、尿急、血尿等症状，严重影响患者的生活质量。传统开放性手术创口较大，缝合和愈合的时间较长，恢复过程较慢，易出现较多的并发症[10]。随着医学技术的不断进步，PCNL和FURL已成为治疗结石的重要手段。FURL是一种微创手术，通过经尿道将软镜导入输尿管，利用激光或机械器械将结石碎裂并排出体外，该方法具有创伤小、恢复快的优势[11]。PCNL是一种通过皮肤切口进入肾脏，通过切口插入镜头和器械进行操作的微创手术，适用于大型肾结石或无法通过其他方法治疗的复杂结石，通过在肾脏周围做一个小切口，将镜头和器械通过切口插入肾脏，直接观察和处理结石[12]。
高敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种常用的炎症指标，用于评估机体的炎症反应程度，hs-CRP水平的升高通常意味着机体正在经历炎症过程，而水平的下降则表明炎症反应的缓解。WBC是指血液中白细胞的数量，通常以每升血液中白细胞的个数表示，白细胞计数的增加通常意味着机体正在经历炎症过程，而计数的减少则表明炎症反应的缓解。IL-10作为重要的免疫调节因子，主要由多种免疫细胞产生，包括巨噬细胞、淋巴细胞和树突状细胞等，具有抗炎和免疫抑制的功能，能够抑制多种炎症介质的产生，减轻炎症反应和组织损伤。然而，IL-10水平过度表达可能会造成免疫抑制和免疫功能的下降，从而增加感染的风险，加重病情。有研究表明[13]，FURL术中出血量更少，引起的炎症反应及应激反应更轻，安全性更高。本研究结果显示，干预后，观察组炎性指标低于对照组，表明FURL在结石患者中对炎症反应的调节作用优于PCNL，分析原因是由于FURL相比PCNL具有较小的创伤和更精细的操作，能够减少术后组织炎症反应的程度，从而降低血清hs-CRP和WBC水平。此外，由于FURL能够增强免疫调节机制的活性，IL-10是一种抗炎细胞因子，具有抑制炎症反应的作用，FURL通过促进IL-10的产生和释放，从而调节炎症反应，降低炎性指标的水平。
Scr是一种由肌肉代谢产生的物质，正常情况下通过肾脏进行排泄，肾脏功能受损时，血清肌酐的水平会升高，反映出肾功能的下降。尿素（UREA）是血液中由肝脏生成的一种废物，通过肾脏排泄出体外，较低的尿素水平表示肾脏功能较好，能够有效地排泄代谢废物，相反，较高的尿素水平可能意味着肾脏功能受损，无法有效地清除体内积聚的废物。有研究表明[14]，FURL具备更多的优势，对患者伤害更小。本研究结果显示，干预后，观察组Scr、UREA水平低于对照组，说明FURL对结石患者的肾功能产生了积极的影响。分析原因是由于FURL作为一种常用的治疗结石的方法，通过直接观察和操作输尿管，有助于去除结石并恢复尿液的正常流动。结石的梗阻导致尿液在肾脏内积聚，引起肾小球的压力增加和肾小管的损伤，导致血清肌酐和尿素氮水平的升高。通过FURL有效去除结石，消除了结石对尿路的梗阻，肾脏的功能得到恢复，血清肌酐和尿素氮的水平下降，从而减轻了肾脏的负担和损伤。此外，FURL通过去除结石，减少了尿液中的病原体和炎性介质的存在，有助于减轻肾脏的炎性反应，从而改善肾功能。
本研究对结石患者分别采用FURL与PCNL，结果显示，观察组并发症总发生率为7.50%，对照组并发症总发生率为17.50%，表明在治疗结石患者中，FURL与PCNL在并发症发生方面没有明显的差异，均能取得满意的结石清除效果。FURL是一种非侵入性的治疗方法，通过输尿管插入软镜，直接进入肾脏进行结石清除，相比之下，PCNL需要通过经皮穿刺进入肾脏，相对来说创伤较大，因此，FURL在手术后的伤口愈合和恢复过程中更具优势。另外，FURL术中失血量较少，对于患者的术后恢复和术后并发症的风险降低具有重要意义，术后恢复更快，也意味着患者能更快地恢复正常生活和工作。
综上所述，FURL与PCNL对结石患者的炎性指标水平和肾功能有一定的影响，相比于PCNL，FURL术后患者的炎性指标水平升高程度较低，肾功能恢复较快。
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