摘要：目的探究神经肌肉电刺激与咽部冰刺激在脑梗死治疗中的应用效果及对其吞咽障碍的影响。方法选取2021年6月—2023年6月在本院进行吞咽障碍治疗的脑梗死患者为研究对象，并随机将其分为对照组和实验组，每组42例。对照组采用神经肌肉电刺激治疗，实验组采用神经肌肉电刺激联合咽部冰刺激治疗，观察两组患者的吞咽功能、生活质量、治疗有效率。结果治疗前，两组各项指标情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组的吞咽功能优于对照组（P<0.05）；实验组的吞咽障碍生活质量指标高于对照组（P<0.05）；实验组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。结论神经肌肉电刺激联合咽部冰刺激在脑梗死患者治疗中的效果显著，缓解了患者的临床症状，可加速患者康复进程，进而提高了患者的满意度，值得临床推广应用。
关键词：神经肌肉电刺激,咽部冰刺激,脑梗死,吞咽障碍
0引言
脑梗死后吞咽障碍也被称为神经性吞咽障碍，是指脑梗死患者由于脑部损伤导致的吞咽功能异常，包括吞咽困难、饮水呛咳、食物误吸等情况。脑梗死是全球范围内引发死亡和残疾的主要原因之一[1]，不同类型的脑梗死（如缺血性脑梗死和出血性脑梗死）都可能导致吞咽障碍。吞咽障碍可能导致患者无法正常进食和吞咽，从而影响其摄取足够的营养，长期下来，可能导致体重下降、营养不良甚至脱水，进而影响患者的整体健康[2]。吞咽障碍使食物或液体可能被误吸入气管，增加了肺部感染的风险，误吸引发的肺部感染可能严重影响患者的呼吸功能和康复进程。此外，吞咽障碍可能导致患者出现语言障碍或声音改变，使得与家人、朋友和医疗人员的沟通变得困难。吞咽功能康复是常见的治疗方法，包括口腔、喉咙和咽部肌肉的锻炼，以增强吞咽协调性和力量[3]。康复治疗还可以包括改变吞咽姿势、饮食质地、调整进食速度等，以提高吞咽效率。本文旨在研究神经肌肉电刺激联合咽部冰刺激对脑梗死患者吞咽功能恢复的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年6月—2023年6月本院收治的84例具有吞咽障碍的脑梗死患者，随机分为对照组和实验组，每组42例。对照组：男26例，女15例；年龄为60～68岁，平均年龄为（64.58±2.41）岁。实验组：男28例，女15例；年龄为60～68岁，平均年龄为（63.98±2.01）岁。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[4]:①患者具有自主能力，且具备基本的患者资料；②患者依从性较好。排除标准：①存在药物过敏者；②确诊为合并类疾病者。
本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采取神经肌肉电刺激治疗。
（1）使用专门的吞咽治疗仪，确保其参数设定在一致的标准下，将刺激强度范围调制为0~25mA，频率设置为80Hz，选择双向方形波作为刺激波形。
（2）在治疗过程中，要将电极片安置在患者的特定部位，这些部位的选定基于神经肌肉的解剖结构和吞咽过程中的关键肌肉参与[5]。电极片应分别放置在患者的甲状软骨上缘、下缘以及颏舌骨肌运动点部位。
（3）在电极片安置完毕后，根据患者的实际情况和耐受能力，逐渐调制电刺激的强度。通过逐步增加电刺激强度，确保患者能够感受到刺激，但不引起不适或疼痛。
（4）在电刺激进行的过程中，指导患者完成吞咽动作。吞咽动作的协调性和正确性对于治疗效果至关重要，须确保患者在电刺激的同时进行自然而顺畅的吞咽动作。
（5）治疗时长应控制在约20min左右，以确保充分的刺激和吞咽练习。每天进行1次治疗，持续治疗2周。
1.2.2实验组
在对照组的基础上联合咽部冰刺激治疗，具体操作如下。
（1）用灭菌水将医用棉签浸湿，然后置于冷冻室内，温度维持在-20℃左右，持续约1h。将冰凉的棉签棒取出并放入患者口腔，刺激舌根、咽喉壁等区域，刺激时间为3～5s，以提升患者的吞咽反射能力。
（2）根据患者的具体情况，可引导其进行吞咽动作、鼓腮等动作。在操作过程中，患者最好处于空腹状态，以保证操作的舒适性。操作时，治疗师动作务必轻柔，避免引起患者恶心、呃逆等不适。其次，治疗师应密切关注患者表情和反应，确保操作安全，避免产生不适感。如患者出现不良反应，应立即停止操作，让患者休息。
（3）每天需要执行2次操作，每次持续15min，治疗周期与对照组保持一致。
两组每周需运用GUSS吞咽功能评估量表对患者的吞咽能力进行一次评估。
1.3观察指标
（1）观察两组患者的吞咽功能和营养状况，根据VFSS评估患者口腔期、食管期以及咽喉期的吞咽情况，采取十分制，分数越高，吞咽功能越好。营养状况采用主观综合性营养评分SGA评定三分制，分值越低，营养状况越好[6]。
（2）比较两组患者的治疗后吞咽障碍特异性生活质量评估，包括食欲、进食类型、进食时间、语言交流。
（3）比较两组患者治疗效果，包括有效、显效、无效，总有效率=（显效+有效）×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0进行统计学处理，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验；计数资料用百分数[n（%）]表示，比较用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组吞咽功能比较
治疗前，两组吞咽功能对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组VFSS评分高于对照组，VFSS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组吞咽障碍生活质量指标比较
实验组的吞咽障碍生活质量指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗效果比较
实验组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
在临床实践中，吞咽障碍是脑梗死患者常见的症状，这种症状常由延髓性麻痹或假性延髓性麻痹引起，导致机体的吞咽功能受损。典型的症状包括饮水时的呛咳、食物或水的吞咽不畅以及少数情况下的误咽，情况严重的患者甚至可能因为吞咽障碍而无法摄取足够的营养和水分，进而影响患者的身体健康和预后[7]。这种病症的治疗难度较大，同时可能伴随多种并发症，因此改善患者的情况需要采用综合治疗和康复计划以及更好的预后措施。其中，实施有效的治疗干预显得尤为重要，可以促使患者早日恢复正常吞咽功能。
冰刺激治疗的原理在于刺激咽部肌肉，促使肌肉产生收缩和放松，从而提升吞咽能力。同时，刺激还可以引起咽部血管收缩，改善局部供血，进而维持咽部肌肉的平衡状态，增强吞咽功能。冰刺激治疗方法的优点在于操作简单，且刺激作用可以精确施加在咽部特定部位。在该治疗过程中，患者的舒适度得到了保障，避免了不适和副作用[8]。根据本文研究，治疗后，实验组VFSS评分高于对照组，SGA评分低于对照组（P<0.05）；实验组吞咽障碍生活质量指标优于对照组（P<0.05）。分析原因：在治疗过程中，专业治疗师会根据患者的情况调整刺激强度和时长，确保治疗的有效性和安全性。而神经肌肉电刺激是一种新兴的治疗技术，在当前临床实践中已经受到了广泛关注和应用。这种方法有独特的优势，如安全性、持久性和高效性，这些优点已经在临床中得到了验证并获得了医学界的认可。在治疗脑梗死患者的吞咽障碍时，神经肌肉电刺激方法表现出了独特的潜力[9]。咽部肌肉与运动神经元有着密切关系。运动神经元是控制肌肉运动的神经元，它们向肌肉发送信号以协调和控制身体的运动。在咽部，有多种肌肉参与吞咽和咀嚼等功能，这些肌肉的运动由运动神经元控制。当通给予咽部一定的刺激手段时，能够有效帮助恢复运动神经元，这种刺激有助于预防患者因长时间不使用而引起的周围肌肉萎缩，从而改善吞咽功能。神经肌肉电刺激联合冰刺激治疗的方法已被证明在治疗脑梗死患者的吞咽障碍中取得了显著效果[10]。这两种方法的结合并没有复杂的操作步骤，且不需要创口，因此是一种无创的治疗方式。通过将神经肌肉电刺激与冰刺激相结合，可以达到更显著的治疗效果。这种联合治疗方法不仅能有效改善患者的吞咽功能，还可以增强患者咽部肌肉的平衡能力，从而在吞咽过程中更加顺畅。神经肌肉电刺激仪作为一种新兴的治疗技术，在脑梗死患者吞咽障碍治疗中表现出了良好前景，它与冰刺激方法的联合应用不仅能够充分发挥各自的优势，还能实现更显著的治疗效果，为患者的康复提供有力支持。然而，在选择治疗方法时，仍需充分考虑患者的个体差异和具体情况，确保治疗方案的合理性和有效性。
综上所述，咽部冰刺激联合神经肌肉刺激的治疗效果显著，可使脑梗死患者的临床症状得到显著缓解，加速患者康复进程。
参考文献
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