摘要：目的评估老年骨质疏松脊柱骨折采用经皮椎体成形术的治疗效果。方法选取2020年7月—2023年7月本院收治的200例老年骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，将其分成两组，每组100例。对照组实施保守治疗，实验组开展经皮椎体成形术，对比两组治疗对患者症状的改善情况。结果治疗后，实验组治疗有效率高于对照组（P<0.05）；实验组疼痛评分及脊柱功能评分较对照组更低，日常生活能力评分较对照组更高（P<0.05）；实验组伤椎后凸角小于对照组，伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比高于对照组（P<0.05）。结论经皮椎体成形术是一种可有效治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的方法，能够显著减轻患者疼痛，改善患者的功能状态和生活能力。本研究为老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗提供了临床依据。
关键词：经皮椎体成形术,老年患者,骨质疏松,脊柱骨折,脊柱功能
0引言
随着年龄增长，老年人的骨量会逐渐流失且骨质变差，进而引起骨质疏松，发展严重时极易引起摔跤或外伤，出现腰背疼痛，降低椎体支撑力，加重患者脊柱负担和前屈，形成老年骨质疏松性脊柱骨折，疼痛显著时还会严重影响患者日常生活和工作[1]。目前，临床主要采取手术治疗该病，其中经皮椎体成形术是较为常用的一种，它对稳固脊柱强度能起到显著加强的效果，并可减少患者恢复时间，促进康复。近年来，经皮椎体成形术已被广泛用于治疗骨质疏松性脊柱骨折，并显示出良好的缓解疼痛效果[2]。因此，深入研究经皮椎体成形术在老年人群中的应用对优化治疗方案、提高治疗安全性和有效性具有重要意义。本研究旨在通过系统评估经皮椎体成形术在老年骨质疏松脊柱骨折治疗中的临床效果，为临床决策提供科学依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年7月—2023年7月本院收治的200例老年骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，将其分成两组，每组100例。对照组：男38例，女62例；年龄为65～82岁，平均年龄为（71.25±2.84）岁；病程为2～57d，平均为（31.22±2.28）d；包括47例胸椎骨折，53例腰椎骨折。实验组：男38例，女62例；年龄为66～81岁，平均年龄为（71.47±2.82）岁；病程为15～59d，平均为（31.17±2.32）d；包括44例胸椎骨折，56例腰椎骨折。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用保守治疗，在患者入院后给予西药治疗，包括阿法骨化醇片（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H10950134,0.5μg/片），口服，每次0.5μg，1日1次；碳酸钙D3颗粒（山西振东制药股份有限公司，国药准字H20163149,1.5g/袋），冲服，每次1袋，1日2次；鲑降钙素鼻喷剂（深圳大佛药业股份有限公司生产，国药准字H20052507，2mL/支），含有鲑降钙素0.25mg，按照医师指导，每次使用1喷，每日1次，通过鼻腔给药。在使用鲑降钙素鼻喷剂期间，建议患者多注意休息，尤其是卧床休息，以减轻脊柱的负担，促进身体恢复。可根据个人的恢复情况，逐步行腰背肌的适度训练，有助于增强患者肌肉力量，支持脊柱稳定。经过1个月的治疗和康复训练后，指导患者在胸腰椎支具的辅助下，下床活动。
1.2.2实验组
实验组采用经皮椎体成形术。
（1）术前明确患者需要进行手术的脊柱。
（2）术中对患者进行全身麻醉或局部麻醉：取俯卧位，选用脊柱体位垫，将患者双髋部以及肩部适当垫高，保持患者椎体骨折位置及相邻椎体处于中立状态，根据患者骨折程度采用单侧穿刺或双侧穿刺；在进行穿刺前，评估椎体上骨折的具体位置，以确定最佳的穿刺点，即选用一根直径为3.5mm的精细穿刺针，在C型臂X线机的实时监控下进行穿刺操作；在穿刺过程中，密切监测患者的反应和X线影像的反馈，随时准备调整穿刺针的位置和角度；在穿刺针达到椎体前中部位后，退出穿刺针，将配置好的骨水泥由推注器注入骨折的椎体中，在此过程中需留意骨水泥的填充情况，在骨水泥填充至椎体后缘位置时停止注射并通过C型臂X线机观察，确保骨水泥在椎体内部分布均匀；将枕芯插入预先放置的套管中以确保骨水泥在椎体内的稳定性，保持枕芯在位约10min，以确保骨水泥充分固化，形成稳定的支撑结构；骨水泥固化后，撤出骨穿针和推注器，随后立即对穿刺部位进行局部压迫，以止血并减少术后出血的风险；对穿刺伤口进行仔细的清洁和消毒，然后进行适当的包扎处理，保护伤口免受感染。
手术过程中，医生需要与患者保持实时沟通，确保患者能够及时表达任何不适感；要询问患者是否感受到肢体麻木、疼痛或神经受刺激等不适症状，若患者出现上述症状，要及时停止操作并对患者进行检查，防止对患者的神经造成损伤，增加治疗难度。
（3）术后，将患者转移到恢复区进行观察，以确保没有术后并发症的发生；患者于术后第2d便可以在家属的陪同下佩戴胸腰椎支具下地行走。
两组患者均于治疗1个月后对比疗效。
1.3评价指标及判定标准
（1）比较两组治疗有效率：临床治疗有效率包含显效、有效以及无效。①显效：术后患者病情恢复理想，腰椎无明显不适感，脊柱功能良好；②有效：患者压缩椎体存在改善，腰椎不适感明显减少，脊柱功能有所恢复；③无效：患者病情无任何改善。总有效率=［（显效+有效）/总例数］×100.00%。
（2）比较两组临床相关指标：包括疼痛评分、脊柱功能及日常生活能力，通过VAS量表评估治疗前后疼痛评分，分数与疼痛程度成反比；通过ODI量表评估患者治疗前后脊柱功能恢复情况，分数越低说明患者脊柱功能恢复越好；利用Barthel指数对参与者生活能力进行测评。
（3）比较两组伤椎影像学指标：通过X线检测两组患者治疗前后伤椎后凸角、伤椎前缘高度比以及伤椎后缘高度比，并进行比较。
1.4统计学处理
用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据；计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗效果比较
治疗后，实验组的治疗有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组临床相关指标评分比较
治疗后，实验组疼痛评分及脊柱功能评分较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的日常生活能力评分较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组伤椎影像学指标值比较
治疗后，实验组伤椎后凸角小于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。数据见表3。
3讨论
骨质疏松作为临床中常见的代谢性骨病，骨量丢失与降低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加是其主要病因，也是骨折发生的诱因[3]。骨质疏松的发生率与年龄息息相关，随着年龄的不断增长，老年人的骨质越来越脆弱，是该疾病的多发人群[4]。
椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者中常见的并发症之一。骨质疏松症是一种骨骼疾病，其特点是骨密度降低和骨组织微结构损坏，导致骨骼变得脆弱，容易折断。疾病带来的疼痛，会严重影响患者的心理状态[5]，临床中常见的治疗方式是手术或者康复锻炼[6]。康复锻炼主要通过对症用药以及支架器具辅助等方式来缓解患者的相关症状，但是这种治疗方式见效较慢，加之患者需长时间卧床，易发生深静脉血栓及压疮等并发症，会增加患者的治疗难度，不利于患者预后[7]。近年来，椎体成形术作为一种微创手术在临床中被广泛应用，在骨科疾病治疗中有一定的治疗效果[8]。椎体成形术治疗期间搭配C型臂X线机能够精确定位患者的伤椎并评估骨折的程度，以规划最佳的穿刺路径，还能减少手术过程中对周围正常组织的损伤，降低并发症的风险，有助于患者术后康复。文中结果显示，实验组治疗效果较高，疼痛降低，脊柱功能改善较为明显且生活能力有所提高（P<0.05）。此外，术后的实验组患者的伤椎后凸角缩短、伤椎前缘高度提高（P<0.05）。
综上所述，经皮椎体成形术能降低术后疼痛并增强椎体稳定性，促进患者早期活动和功能的恢复，已成为治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的重要手段之一。
参考文献
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