[摘要]目的探讨经尿道前列腺电切术联合钬激光治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石的疗效。方法非随机选取2023年1月—2024年1月广州中医院大学茂名医院收治的80例高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象。按不同手术方式分为两组，每组40例。观察组采用经尿道前列腺电切术联合钬激光治疗，对照组采用经尿道前列腺电切术结合经尿道膀胱结石碎石取石术治疗。比较两组的手术相关指标，血红蛋白、白细胞计数、血清钠，碎石时间以及单次碎石率，国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score,IPSS）以及并发症发生率。结果观察组手术相关指标优于对照组，血红蛋白、白细胞计数、血清钠优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组碎石时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组单次碎石率高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.50%（1/40），低于对照组的17.50%（7/40），差异有统计学意义(χ2=5.000，P<0.05）。结论采用经尿道前列腺电切术联合钬激光技术治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者，可有效缩减手术时长，提升患者的生活质量，安全性较高。
[关键词]前列腺增生,膀胱结石,经尿道前列腺电切术,钬激光
前列腺增生是老年男性常见疾病，发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。受多种因素影响，高龄高危患者群体中前列腺增生合并膀胱结石的情况也变得愈发普遍[2]。这类患者常合并许多基础病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病增加了手术治疗的风险，并对手术技术提出了更高的要求[3]。传统的经尿道前列腺电切术在治疗前列腺增生合并膀胱结石方面表现出一定的疗效，能够有效缓解下尿路梗阻症状，从而改善患者的生活质量[4]。然而，高龄高危患者的手术风险及术后恢复问题不容忽视，需要谨慎考虑。近年来，随着钬激光技术的不断进步，其在泌尿外科领域的应用范围越来越广[5]。钬激光以其组织穿透深度浅、止血效果好、结石清除率高等优势，在高龄高危患者的手术治疗中展现出独特的应用价值[6-7]。为此，本研究旨在探讨经尿道前列腺电切术联合钬激光疗法对于高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2023年1月—2024年1月广州中医院大学茂名医院收治的80例高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象。按不同手术方式分为两组，每组40例。对照组患者年龄57~78岁，平均（66.42±3.57）岁。观察组患者年龄58~77岁，平均（66.37±3.52）岁。观察组结石大小为（28.77±1.46）cm，对照组结石大小为（28.51±1.53）cm。两组患者一般资料、结石情况比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得广州中医院大学茂名医院伦理委员会批准（2024041501），患者及其亲属知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：确诊为前列腺增生合并膀胱结石；无精神疾病史；临床资料完整；依从性好；符合手术指征。
排除标准：肝肾功能不全，且情况较为严重者；确诊恶性肿瘤者；接受过相同手术者。
1.3方法
对照组采用经尿道前列腺电切术与经尿道膀胱结石碎石取石术。术前的准备工作，进行尿道膀胱镜检查，评估患者尿道、膀胱、前列腺等关键区域的生理和病理状况。通过低位腰麻进入麻醉状态，采取截石位，将手术镜经尿道插入至前列腺部，利用前列腺电切手术器械，精确切除增生的前列腺组织，切除后冲洗和止血手术区域。再通过尿道置入膀胱镜，通过膀胱镜的直接观察，准确地掌握膀胱内部的状况，寻找结石的具体位置，对于较小的结石，医生借助膀胱镜的直观视野，用取石爪钳精准捕捉结石，拉出体外。直径>1.0 cm的结石若无法通过取石术取出，医生会采用机械碎石钳进行碎石，确保碎石钳的虎钳爪在完全闭合的状态下，精确插入膀胱，对准结石后夹住，并转动碎石器进行碎石，直至结石被细化至微小碎片，以便通过镜鞘进行有效的吸取操作。术毕，拔除手术器械，并留置三腔导尿管。
观察组采取经尿道前列腺电切术与钬激光治疗。腰椎麻醉，患者取截石位，通过尿道插入一次性导尿管作为引流管。利用输尿管镜，采用人工注水的方式，运用钬激光技术将结石破碎至0.3 cm左右的尺寸。通过尿道置入电切镜，利用电切镜和负压吸引，将破碎的结石颗粒吸出。结石颗粒吸出后，进行经尿道前列腺电切术治疗，方法同对照组。
1.4观察指标
①两组手术相关指标比较。包括手术时间、膀胱冲洗时间及住院时间。②两组血红蛋白、白细胞计数、血清钠指标比较。医护人员严格遵循规范，检测患者的血红蛋白、血细胞计数、血清钠水平。③两组碎石效果比较。记录两组整体碎石时间与单次碎石率。④两组前列腺症状评分比较。采用国际前列腺症状评分（International Prostate Symp⁃tom Score,IPSS）量表，对患者的前列腺症状进行客观评估，总分35分，分值越高，患者的前列腺症状越严重。⑤两组并发症发生率比较。包括尿道狭窄、尿路感染以及结石残留。
1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布的计量资料（手术相关指标、白细胞计数、血红蛋白、血清钠、整体碎石时间、IPSS评分）以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料（单次碎石率、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较
观察组手术时间、膀胱冲洗时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者血红蛋白、白细胞计数、血清钠比较
术后，观察组血红蛋白、白细胞计数、血清钠优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者碎石效果比较
观察组整体碎石时间（32.54±3.33）min短于对照（37.62±3.53）min，差异有统计学意义（t=6.621，P<0.001）；观察组单次碎石率为97.50%（39/40），高于对照组的82.50%（33/40），差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025）。
2.4两组患者IPSS评分比较
术后，两组IPSS评分均低于术前，且观察组IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.5两组患者并发症发生率比较
观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
前列腺增生是一种常见的男性泌尿系统疾病，主要发生在中老年男性群体中[8]。前列腺增生会导致尿道狭窄和尿流不畅，这不仅会影响患者的日常生活质量，还可能导致膀胱结石的形成和发展[9]。患者身体各项机能有所衰退，且常伴随多种慢性疾病，选择一种安全、有效、快速的治疗方法对这类患者显得尤为重要[10]。经尿道前列腺电切术，作为一种广泛应用的手术治疗方式，通过尿道镜精准进入前列腺部位，运用高频电刀技术，有效切除增生的前列腺组织[11]。电切术恢复迅速以及并发症发生率低等诸多优势，尤为适用于高龄且存在高风险的前列腺增生患者的治疗[12]。钬激光能够通过激光能量将结石迅速击碎，使其变成小颗粒状，便于排出[13]。这种方法具有碎石效果好、对膀胱损伤小等优点，能够有效减少结石对膀胱的刺激和损伤[14]。两种方法联合进行治疗结合了经尿道前列腺电切术和钬激光治疗的优点，能够迅速且精准地切除增生的前列腺组织，确保尿道的畅通无阻，恢复其正常的生理功能[15]，同时迅速、有效地碎石，减少结石对膀胱的刺激和损伤。这种联合治疗方法能够缩短治疗周期，减少患者的痛苦和不便，提高治疗效果。
本研究结果显示，观察组手术时间、膀胱冲洗时间及住院时间短于对照组（P均<0.05），与陈培胜[1]的研究结果一致。较短的治疗时间意味着手术效率更高，减少患者的痛苦。治疗后，观察组IPSS评分（5.17±1.42）分，低于对照组的（7.88±1.41）分（P<0.05），与陈培胜[1]的研究结果一致：观察组IPSS评分为（5.26±1.28）分，低于对照组的（7.85±1.56）分（P<0.05）。说明观察组的治疗方法能更好地改善前列腺症状。对照组并发症发生率（17.50%）高于观察组（2.50%）（P<0.05），与陈培胜[1]研究结果一致：观察组并发症发生率（5%）低于对照组（20%）。这表明观察组治疗方法的安全性更高。
综上所述，采用经尿道前列腺电切术联合钬激光治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者，可以降低手术时长，改善患者症状，且该治疗方法具有较高的安全性。
[参考文献]
[1]陈培胜.钬激光碎石联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(17):74-76.
[2]李成柏,陈卫国,丁炜宏,等.经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果[J].广西医学,2021,43(7):794-798.
[3]程伟,张刘勇,何建光,等.钬激光碎石术联合经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症合并膀胱大结石的效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(3):66-69.
[4]李勇.经尿道前列腺气化电切术联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石效果分析[J].河南外科学杂志,2021,27(6):158-160.
[5]俞福珍,吴剑平.经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果观察[J].中国医疗器械信息,2021,27(19):139-140.
[6]刘笑,刘群.经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗高龄前列腺增生合并膀胱结石患者的临床效果[J].医疗装备,2021,34(11):85-87.
[7]中华医学会男科学分会,良性前列腺增生诊疗及健康管理指南编写组.良性前列腺增生诊疗及健康管理指南[J].中华男科学杂志,2022,28(4):356-365.
[8]张博.经尿道钬激光碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效[J].中国医药指南,2020,18(29):105-106.
[9]付春平,罗兵,李炜,等.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱多发结石的临床研究[J].川北医学院学报,2020,35(5):813-817.
[10]宣传斌.经尿道前列腺电切术联合输尿管镜钬激光碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效分析[J].中国现代药物应用,2020,14(19):78-80.
[11]刘猛.经尿道前列腺等离子电切术联合膀胱碎石取石术治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石的效果[J].中国民康医学,2020,32(18):11-13.
[12]梁璐.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的效果分析[J].河南外科学杂志,2020,26(5):51-53.
[13]彭志春.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗BPH合并膀胱结石的疗效[J].名医,2020(10):99-100.
[14]郑有乾.58例良性前列腺增生症合并膀胱结石患者经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术的治疗分析[J].河南外科学杂志,2020,26(3):135-136.
[15]陈运.用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果分析[J].当代医药论丛,2020,18(4):47-48.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/81718.html
