不同椎弓根螺钉内固定治疗脊柱骨折患者的效果论文

 

　　【关键词】Sextant微创内固定术,开放式内固定术,脊柱骨折,炎症因子,氧化应激,临床疗效

 

　　脊柱骨折属于一种骨科创伤类疾病，约占骨折总病例数的5%，临床以胸腰椎段骨折最为常见[1]。患者骨折后常伴有剧烈疼痛、活动受限等症状，若未及时治疗，骨折椎体可能会因后凸畸形或塌陷导致脊柱不稳定，进而压迫或损伤脊髓和神经根，严重者甚至可能截瘫乃至死亡[2]。目前，临床针对脊柱骨折患者主要采用保守治疗或手术治疗方案[3]。保守治疗虽然有一定疗效，但治疗周期相对较长，患者需要长期卧床休养以恢复脊柱骨折部位和骨折功能，加之保守治疗难以固定受伤脊柱，导致部分患者的复位效果并不理想，因而手术治疗已逐渐成为脊柱骨折患者的首选治疗方案[4]。椎弓根螺钉内固定术是用于治疗脊柱融合和脊柱稳定的常用术式，通过将螺钉插入椎弓根，并将椎弓根与相邻椎骨连接以稳定损伤脊柱并促进骨折愈合。根据手术方式不同，椎弓根螺钉内固定术可分为开放式和Sextant微创式，前者虽然是脊柱骨折患者的常用术式，但具有切口长、术中出血量大等不足，术后康复效果无法完全满足实际需求；而后者则是近年来新兴的微创术式，现已在骨科领域得到广泛应用[5]。虽然已有研究证实，与开放式手术相比，Sextant微创术式的治疗效果更为优异，但目前国内外相关研究在关于治疗过程中对脊柱骨折患者的炎症反应、氧化应激和脊椎功能恢复等方面的研究结果仍未完全统一[6]。基于此，本研究选择80例脊柱骨折患者为研究对象，并分别予以开放式和Sextant微创式椎弓根螺钉内固定术治疗，旨在分析探究不同椎弓根螺钉内固定术对其炎症反应、氧化应激等方面的影响，为治疗方案选择提供借鉴，现将结果报告如下。

 

 

　　1.1一般资料

 

　　选取2020年2月—2023年4月泉州市泉港区医院收治的80例脊柱骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组（n=40）和研究组（n=40）。对照组中男24例，女16例；年龄22~58岁，平均年龄（31.45±4.12）岁；受伤原因：车祸11例、重物14例、坠落9例、其他6例。研究组中男26例，女14例；年龄20~55岁，平均年龄（30.18±3.95）岁；受伤原因：车祸10例、重物16例、坠落10例、其他4例。纳入标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》中相关标准，且经相关检测确诊[7]；符合开放式内固定和Sextant微创内固定手术指征；年龄≧18周岁，且为首次脊柱骨折；床资料齐全，且自愿参与本研究。排除标准：合并其他部位骨折或病理性骨折，伴有精神类疾病或认知功能障碍，伴有凝血功能障碍或心肺功能不全，妊娠期或哺乳期女性，伴有恶性肿瘤疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已通过泉州市泉港区医院伦理会批准同意。

 

　　1.2方法

 

　　受试者入院后均予以常规检查，包括询问发病原因、疼痛程度和持续时间等病史；体格检查，即观察脊柱骨折的范围、严重程度及可能存在的并发症等；影像学检查，即确定骨折位置、类型和影响范围；血液和尿液检查，即评估患者血液指标、肾功能和其他器官的健康状况等。对照组行开放式内固定术：患者取俯卧位，并使用克氏钉进行标记，以确定损伤的脊椎位置，随后在损伤脊椎的皮肤和皮下筋膜上开约12~15 cm的切口，以充分显露棘突、上关节突和下关节突，将椎弓根螺钉置入受损的椎骨内并安装固定棒，以进行复位；最后拧紧螺母并确认受损椎骨复位正确后再进行切口缝合。研究组行Sextant微创内固定术：患者取俯卧位，使胸腰段椎体充分暴露，使用C臂机确定伤椎，并使用克氏钉进行标记，以确定损伤的脊椎位置；在标记处外缘约3 cm处纵向开1~2 cm的切口，共做4处切口，在C臂机辅助下将穿刺针沿椎弓根外缘向内斜刺2 cm；将患者从俯卧位调整为侧卧位，待穿刺针进入椎体后缘，拔出内芯并置入导丝，随后抽出针体并确认螺钉固定位置后，装入固定棒；沿固定棒置入椎弓根钉于伤锥并进行固定，经C臂机确认伤锥复位正确后再进行切口缝合。患者术前均予以麻醉、抗感染等常规处理，术后完成后1周内予以支具佩戴并按照医嘱进行适当的康复训练。

 

　　1.3观察指标

 

　　（1）临床疗效∶显效（治疗后患者无下肢症状，日常活动无限制，神经功能恢复良好）；有效（治疗后患者日常活动受限，起床伴有腰痛，神经功能有所改善）；无效（治疗后患者日常活动严重受限，症状无改善）。总有效=显效+有效。（2）记录手术相关指标，包括手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量、引流量。（3）分别于患者手术前和手术后1周记录脊柱生理指标，包括Cobb's角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度。（4）分别于患者手术前和手术后1周检测患者炎症因子和氧化应激相关指标，包括白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和高级氧化蛋白产物（AOPP）水平。（5）分别于患者手术前和手术后3个月采用ODI评分评估功能障碍程度，总分0~100分，分数越高则提示功能障碍越严重[8]。（6）分别于手术前和手术后3个月采用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛情况，总分0~10分，分数越高则提示疼痛程度越高。

 

　　1.4统计学处理

 

　　采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组件比较采用字2检验。资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组临床疗效比较

 

　　研究组治疗总有效率为95.00%明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

 

　

 

　　2.2两组手术相关指标比较

 

　　研究组手术切口长度、术中出血量及引流量明显少于对照组，手术和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

 

　　2.3两组脊柱生理指标比较

 

　　手术治疗前，两组Cobb's角、椎体矢状面指数以及椎体前缘高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术治疗后，两组Cobb's角、椎体矢状面指数以及椎体前缘高度明显改善，且研究组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

 

　　2.4两组炎症因子和氧化应激指标水平比较

 

　　手术治疗前，两组IL-6、CRP、GSH-Px及AOPP等指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术治疗后1周，两组IL-6、CRP表达水平明显降低，GSH-Px和AOPP表达水平明显升高，且研究组IL-6、CRP水平低于对照组，GSH-Px和AOPP水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

 

 

　　2.5两组脊椎功能评分比较

 

　　手术治疗前，两组ODI和VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术治疗后3个月，两组ODI和VAS评分明显降低，且研究组各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　

 

　　临床治疗中，脊柱骨折患者多由跌倒、交通事故以及跌倒等外界暴力所致，手术治疗以及时纠正患者骨折结构、减少骨折损伤、恢复骨折功能为主要治疗原则。椎弓根螺钉内固定术作为脊柱骨折患者的常用手术方案之一，通过将螺钉插入骨折部位并固定在正常椎体上，以撑开骨折部位促进受损椎体恢复，减轻脊髓神经压迫，该手术在恢复脊柱功能和缓解疼痛方面具有重要作用，同时也是一种安全有效的手术方案[9-10]。传统的开放式椎弓根螺钉内固定手术可有效恢复脊柱骨折患者的椎体结构，尽管具有成熟方便、操作简单等优点，但其创伤较大，且术中易损伤脊神和关节周围血管，术后还可能导致患者出现肌纤维水肿，不利于骨折愈合[11]。Sextant微创式椎弓根螺钉内固定术可通过C臂机进行穿刺点定位，与传统开放式椎弓根螺钉内固定术相比，该术式无需术野开阔，也不需要大范围剥离椎旁肌肉，具有切口小、术中出血量较少等优点，同时该术式的精准定位有助于最大程度保护椎旁血管、肌肉以及脊神经，降低并发症发生风险。

 

　　本研究结果发现，与对照组相比，研究组在手术相关指标、脊柱生理指标、脊椎功能评分、术后疼痛评分方面的改善情况均优于对照组，同时研究组治疗总有效率也高于对照组，这一研究结果与既往张俊等[10]、王宇强等[11]的研究结果相符。通过分析发现，造成这种差异的原因可能为，开放式椎弓根螺钉内固定手术方式的切口较大，术中需要大范围剥离周围软组织，而这种有创操作不仅会增加术中出血量和引流量，也会延长手术时间和住院时间，同时易损伤肌肉组织，增加术后疼痛度，导致术后更易出现腰椎功能障碍和僵硬等问题，不利于脊椎功能恢复。相比之下，Sextant微创式椎弓根螺钉内固定术具有更好的临床治疗效果，其可有效重建受伤椎体，且无大切口暴露手术视野，继而减少术中创伤，有效保留了腰背功能，因而提高了治疗效果。此外，既往研究[12-13]表明，脊柱骨折发生后即会引起组织损伤和细胞死亡，继而导致机体产生大量自由基和氧化应激。自由基是一种高度反活性的分子，其可在细胞内引发氧化反应，进而导致脂质过氧化、蛋白质氧化和DNA损伤等，而这些氧化应激产物积累也会损害细胞膜的完整性和细胞膜功能，继而诱发炎症反应和细胞凋亡。同时受损的骨组织和软组织也会释放大量的细胞因子和IL-6等炎症介质，而这些物质也会促进血管扩张并增加血管渗透性，而炎症反应和氧化应激的相互作用可进一步加剧组织损伤，影响康复进程。本研究结果发现，与对照组相比，研究组手术后1周IL-6、CRP、GSH-Px及AOPP等炎症因子和氧化应激指标水平改善情况更显著。炎症因子如IL-6和CRP是人体炎症反应的重要指标，其水平升高通常与炎症程度相关。氧化应激是一种细胞内外环境紊乱引起的生理功能异常，常表现为抗氧化能力下降和氧化产物积累。Sextant微创式椎弓根螺钉内固定术的创伤较小，可有效减轻疼痛应激反应，术中可解除局部组织压迫、刺激，并维持免疫平衡。此外，通过稳定脊椎结构，减少了患者因异常运动所引起的氧化应激，提高抗氧化能力，降低氧化产物积累，从而对患者的炎症和氧化应激状态产生了积极影响。

 

　　综上所述，Sextant微创式椎弓根螺钉内固定术在脊柱骨折患者中虽然可有效抑制患者炎症和氧化应激，减少机体创伤，缓解术后疼痛，有助于患者术后快速康复，但本研究也存在随访时间短、样本量少等不足。此外，本研究结果可能仅适用于特定类型的骨折疾病，而对其他类型的骨折疾病参考价值有限，因而今后仍需进一步深入探究。

 

 

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