【摘要】目的：观察以目标理论为指导的全面护理在急诊重症监护室（EICU）糖尿病合并危重疾病患者中的应用效果。方法：选取2021年7月至2022年7月该院EICU收治的100例糖尿病合并危重疾病患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组与对照组各50例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用以目标理论为指导的全面护理，比较两组血糖指标[糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）]水平、EICU停留时间、氧疗时间、预后情况[急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ)]评分和不良事件发生率。结果：离开EICU时，两组HbA1c、FPG、2hPG水平均低于入院时，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组EICU停留时间和氧疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；离开EICU时，两组APACHEⅡ评分均低于入院时，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用以目标理论为指导的全面护理可降低EICU糖尿病合并危重疾病患者血糖指标水平、APACHEⅡ评分和不良事件发生率，以及缩短EICU停留时间和氧疗时间的效果优于单纯常规护理。
【关键词】急诊重症监护室,糖尿病合并危重疾病,目标理论,全面护理,血糖,不良事件
急诊重症监护室（EICU）为临床收治抢救急危重患者的重要场所，糖尿病及相关并发症易导致患者出现急危重情况，严重威胁患者生命安全[1-2]。常规护理主要围绕基本健康宣教及基础生命体征检测，较为单一，全面性较差[3]。以目标理论为指导的全面护理以患者为中心，可实现预期的护理目标[4]。本文观察以目标理论为指导的全面护理在EICU糖尿病合并危重疾病患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年7月至2022年7月本院EICU收治的100例糖尿病合并危重疾病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《专家诊治糖尿病并发症》中糖尿病合并危重疾病相关诊断标准[5]，EICU收治；预计生存期>6个月。排除标准：合并肺结核、艾滋病等传染性疾病；病情进展及生命安全需要配合外科抢救；既往3个月内合并严重创伤、行重大手术治疗；入院后因病情进展死亡；合并恶性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按随机数字表法将其分为研究组与对照组各50例。对照组男32例，女18例；年龄56~78岁，平均（63.81±6.41）岁；糖尿病病程2~12年，平均（5.38±1.42）年；疾病类型：脑梗死12例，肺部感染13例，心功能不全15例，脓毒血症4例，酮症酸中毒6例；急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ)[6]评分20~47分，平均（26.81±5.79）分。研究组男29例，女21例；年龄53~75岁，平均（62.77±6.35）岁；糖尿病病程1.5~14年，平均（5.79±1.48）年；疾病类型：脑梗死10例，肺部感染16例，心功能不全13例，脓毒血症6例，酮症酸中毒5例；APACHEⅡ评分19~52分，平均（26.86±5.82）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理，患者入院后急救治疗后，密切观察患者生命体征及病情变化，记录血糖水平，向患者家属讲解病因、疾病表现，治疗后可能会出现的病情进展；每日定期给病房通风并消毒，家属探视期间必须全身穿戴好隔离相关用品，消毒后进入。每间隔2 h为患者更换体位1次，每日叩背排痰2次，EICU呼吸机清洁1次。
研究组在对照组基础上采用以目标理论为指导的全面护理。（1）建立全面护理小组。护士长1名为组长，组员为EICU医师1名、护士2名，进行目标理论相关知识的培训，考核合格后上岗。（2）制订目标。结合患者病情症状及可能的后续发展，按照综合评估结果，根据“EICU危重”“糖尿病”“护理”等收集循证医学资料，设定控制血糖、呼吸道管理、并发症预防、疾病认知、口渴感、心理不适等干预目标。（3）目标护理。①血糖管理：采用动态监测血糖模式调整胰岛素用量，在血糖<3.9 mmol/L时，每15 min监测1次；入住EICU 12 h内、肠内外营养中断或暂停、开始应用时，测3次血糖<4.0 mmol/L或>10.0 mmol/L，1 h监测1次；测3次以上血糖为4.0~10.0 mmol/L，间隔4 h测1次；血糖平稳在4.0~10.0 mmol/L范围超过24 h以上，间隔8 h测1次；血糖平稳在4.0~10.0 mmol/L范围超过48 h以上，间隔24 h测1次。血糖10.0~13.0 mmol/L者，胰岛素1 U/h；13.0~16.0 mmol/L，胰岛素2 U/2 h；血糖在2.2~3.9 mmol/L者暂停胰岛素，给予25 mL葡萄糖静脉注射。②呼吸道管理：采用机械振动排痰，护理人员手持震动排痰机把柄，叩击患者位置顺序为右侧-左侧-背部-脊柱-胸骨，每次停留10~20 s，10~15 min/次，2次/d。③并发症预防管理。a.口腔：针对鼻饲者，间隔12 h采用生理盐水棉球湿润口腔黏膜，保持口腔清洁，定期采集标本检测细菌情况。b.泌尿系统：针对有留置尿管者，严密监测其尿量、颜色、味道，每日消毒会阴部及时更换抗返流尿液引流袋，定期进行尿常规、细菌培养。c.压力性损伤管理：针对无法翻身的患者辅助防褥疮波浪床、气垫床；定期进行皮肤清洁，每日按摩2~3次。④疾病宣教：在患者意识清醒及病情稳定情况下，对患者进行疾病健康指导，让患者正确面对自身疾病。⑤口渴感：将盛有冰水的喷雾瓶放入口腔对上颚、左颊部、舌面、右颊部、咽喉5个部位喷洒冰水，每次喷入5.0 mL。⑥心理支持：利用握手及床旁陪伴的方式，用温和轻柔的语言给患者讲解其病情及恢复情况，及时与家属沟通，可配合电话视频模式加强沟通，给予患者语言鼓励，亲情呼唤。⑦离开EICU：转出前介绍即将达到的科室；成功转出后采取现场回访的方式，关心并辅助转入科室对患者进行健康指导。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后血糖指标水平。于入院时及离开EICU时，采用血糖仪检测空腹血糖（FPG），并抽取空腹肘部静脉血5 mL标本，3000 r/min离心10 min，离心半径8 cm，取上清液，采用全自动糖化血红蛋白分析仪检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平；采用全自动生化分析仪检测餐后2 h血糖（2hPG）水平。（2）比较两组EICU停留时间及氧疗时间。（3）比较两组预后情况。于入院时及离开EICU时，采用APACHEⅡ评分评估，总分0~71分，分值越高预后越差。（4）比较两组不良事件发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后血糖指标水平比较入院时，两组HbA1c、FPG、2hPG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；离开EICU时，两组HbA1c、FPG、2hPG水平均低于入院时，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组EICU停留时间及氧疗时间比较研究组EICU停留时间、氧疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组预后情况比较入院时，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；离开EICU时，两组APACHEⅡ评分均低于入院时，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良事件发生率比较研究组不良反应事件发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
糖尿病合并危重疾病患者并发症发生风险较高，不利于患者恢复，增加院内及远期死亡风险[7-8]。以目标理论为指导的全面护理可通过目标行为导向，从而加强全面护理[9-10]。本研究结果显示，离开EICU时，研究组HbA1c、FPG、2hPG水平均低于对照组。分析原因为以目标理论为指导的全面护理设置血糖管理为目标，采取动态监测血糖水平个性化给予胰岛素，可有效减轻血糖大幅度波动，避免糖尿病患者持续受血糖不稳定性的影响。
本研究结果同时显示，研究组EICU停留时间、氧疗时间均短于对照组，APACHEⅡ评分和不良事件发生率均低于对照组。分析原因为以目标理论为指导下的全面护理通过综合评估患者病情，设定针对性的目标管理，分别从血糖、疾病认知、情绪、气道、口渴感、并发症等多个角度切入，制订个体化的全面管理措施，有助于患者尽早恢复并离开EICU，改善预后情况，降低不良事件发生风险。
综上所述，在常规护理基础上采用以目标理论为指导的全面护理可降低EICU糖尿病合并危重疾病患者血糖指标水平、APACHEⅡ评分和不良事件发生率，以及缩短EICU停留时间和氧疗时间的效果优于单纯常规护理。
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