【摘要】目的：探讨清热化痰方联合酚妥拉明治疗重症肺炎患者的效果。方法：选择2022年6月—2023年6月中国人民解*军联勤保障部队第九〇七医院接诊的62例重症肺炎患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，各31例。对照组采用亚胺培南治疗，观察组采用清热化痰方联合酚妥拉明治疗，两组疗程均为1周。比较两组疗效、治疗前后炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）]水平及不良反应。结果：与对照组比较，观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-8、IL-10、NE水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：清热化痰方联合酚妥拉明治疗重症肺炎患者效果显著，能降低炎症因子水平，且未增加不良反应。
【关键词】重症肺炎,酚妥拉明,清热化痰方,疗效,炎症反应
重症肺炎是一种严重威胁患者生命健康的疾病，以肺实质炎症为特征，可导致肺功能严重损害。病理生理学研究表明，重症肺炎患者伴有明显的炎症反应，表现出高热、气急、咳痰、咳血、胸痛等症状，炎症介质的释放和炎症细胞的浸润使肺组织受到严重损伤，进而导致呼吸衰竭等严重并发症[1-2]。酚妥拉明是一种广谱抗生素，属于羟苄基四环素类药物，通过抑制细菌蛋白质合成来发挥其抗菌作用，广谱性使其对多种细菌具有杀菌作用，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌，因此在治疗感染性疾病时备受青睐。酚妥拉明的抗菌机制包括与细菌的核糖体结合，阻止蛋白质的合成，从而导致细菌死亡或生长受抑制[3]。清热化痰方是一种中药复方，常用于治疗上呼吸道感染、肺炎等疾病。其主要成分包括生石膏、鱼腥草、金银花和桔梗。生石膏具有清热解毒、利尿的作用，可降低体内炎症反应介质水平，减轻炎症反应对机体的损害。鱼腥草和金银花具有抗病毒和抗菌的作用，能有效抑制病原微生物的生长繁殖，有助于控制感染源。桔梗则具有化痰止咳的功效，能促进呼吸道分泌物的排出，减轻呼吸困难和咳嗽症状。清热化痰方通过多种药物的协同作用，能清热解毒、抗病毒、抗菌、化痰止咳，有助于改善重症肺炎患者的症状，减轻炎症反应，促进康复[4]。因此，清热化痰方联合酚妥拉明可能通过多途径影响炎症反应，对改善重症肺炎患者的病情和预后具有积极意义。本研究探讨清热化痰方联合酚妥拉明治疗重症肺炎患者的效果，为临床治疗重症肺炎提供科学、有效的药物治疗策略，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2022年6月—2023年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院接诊的62例重症肺炎患者作为研究对象。（1）纳入标准：①满足重症肺炎临床诊断标准。a.呼吸频率：呼吸频率明显增加，通常超过30次/min；b.呼吸窘迫：患者出现呼吸急促，呼吸困难，甚至需要使用呼吸辅助装置，如呼吸机；c.胸部影像学表现：胸部X线片或CT扫描显示肺部浸润性病变，可能伴随肺实变、渗出性病变或其他异常表现[5]。②临床资料完整。（2）排除标准：①存在其他部位恶性肿瘤；②患有其他严重疾病，如心脏病、肝病、肾病等；③治疗过程中不能遵守医生的治疗建议，如不按时服药、不遵循饮食规定；④对本研究药物清热化痰方、酚妥拉明存在过敏反应。采用随机数表法将患者分为观察组（n=31）、对照组（n=31）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经中国人民解*军联勤保障部队第九〇七医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用亚胺培南（生产厂家：山东新时代药业有限公司，批准文号：国药准字H20133239，规格：0.5 g/瓶）0.5 g加入0.9%氯化钠注射液（生产厂家：上海百特医疗用品有限公司，批准文号：国药准字H19994067，规格：100 mL∶0.9 g）100 mL静脉滴注，3次/d，疗程1周。
观察组采用清热化痰方联合酚妥拉明治疗，清热化痰方：生石膏、鱼腥草、金银花、桔梗各15 g，芦根、杏仁、浙贝母、川芎、瓜蒌皮、桃仁、葶苈子、黄芩、大黄各10 g，由本院中药房制备，1剂/d，煎熬至400 mL，200 mL/次，早晚分服；酚妥拉明（生产厂家：Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号：注册证号H20091081，规格：10 mg/mL）0.3 mg/kg加入5%葡萄糖注射液（生产厂家：贵州百灵企业集团制药股份有限公司，批准文号：国药准字H52020698，规格：250 mL∶12.5 g）20 mL进行静脉滴注，3次/d，疗程1周。
1.3观察指标及评价标准
（1）疗效：比较两组疗效。治愈：咳嗽、发热等症状消失，且X线片检查显示正常；显效：咳嗽改善，体温恢复正常，临床状态稳定，血常规检查白细胞降低或恢复正常；有效：体温恢复正常，临床症状有所减少；无效：病情未见改善，甚至有所加重[6]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）炎症因子：抽取两组治疗前、治疗1周后（治疗后）静脉血5 mL，在离心机（离心半径8 cm，离心转速3 000 r/min）进行离心10 min后提取待检血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）水平。（3）不良反应：统计两组治疗期间发生的头晕、乏力、恶心。
1.4统计学处理
采用SPSS 28.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
与对照组比较，观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组治疗前后炎症因子水平比较
治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-8、IL-10、NE水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组不良反应发生情况比较
治疗期间，对照组头晕、乏力、恶心各2例，观察组各1例，不良反应率分别为19.35%、9.68%，两组比较差异无统计学意义（字2=1.170，P=0.279）。
3讨论
重症肺炎是一种由不同病原微生物引起的肺部感染，微生物包括细菌、病毒、真菌或寄生虫，这些病原体侵入呼吸道，激发机体的炎症反应，导致肺部组织受损和炎症性病变[7]。炎症过程涉及多种免疫细胞和细胞因子的复杂相互作用，其目的是清除病原体并修复受损组织[6]。重症肺炎危害主要表现在以下3个方面。首先，病原微生物侵入呼吸道后，引发机体的炎症反应，导致细胞因子释放和炎性介质的大量产生，加重了肺部组织的损伤。其次，炎症反应导致肺泡壁和毛细血管通透性增加，形成肺水肿，影响了氧气和二氧化碳的交换，最终引发呼吸衰竭。此外，重症肺炎可能导致细菌毒素或病毒直接损伤肺部血管壁，导致血管内皮损伤和血栓形成，进而引发肺血栓栓塞。重症肺炎可能导致肺纤维化和肺功能不全，影响患者的生活质量。重症肺炎的诊疗取决于病原体的类型，通常包括抗生素或抗病毒药物，以清除感染源，有助于减轻患者的症状，减少肺组织损伤，加快康复[8]。
酚妥拉明可以通过扩张支气管平滑肌，改善患者的通气功能，从而使呼吸困难得到缓解。其次，酚妥拉明还可以舒张肺血管，改善肺循环，从而有助于减轻肺部炎症反应，缓解炎症对肺组织的损伤[9]。清热化痰方主要用于治疗重症肺炎患者的痰热壅肺证。方中生石膏性寒味辛，具有清热泻火、除烦止渴的功效；金银花清热解毒，擅治风热感冒；鱼腥草消痈排脓，又可利尿通淋；桔梗宣肺化痰止咳，芦根则擅清热生津；杏仁降气止咳平喘；浙贝母清热化痰散结；川芎活血行气；瓜蒌皮清热涤痰；桃仁活血化瘀；葶苈子泻肺平喘；黄芩清热解毒；大黄攻积导滞。全方共奏清热解毒、化痰止咳、活血化瘀之效。其作用机制可能与抑制细菌生长、抗炎、抗氧化应激等有关。该方治疗重症肺炎的作用机制可能与其改善肺部炎症损伤、调节免疫功能等多个环节相关[10]。
本研究结果显示，采用清热化痰方联合酚妥拉明治疗重症肺炎患者的总有效率明显高于对照组。分析原因是清热化痰方中的生石膏、金银花、鱼腥草等中草药具有强大的抗炎、抗氧化应激作用，能抑制肺部炎症反应，缓解肺部组织损伤，从而改善肺功能[11-12]。清热化痰方能调节免疫功能，抑制过度炎症反应，减轻全身炎症反应综合征，有助于减轻病情和促进患者康复。酚妥拉明是一种血管扩张剂，可以扩张支气管平滑肌，改善通气功能，从而缓解呼吸困难症状[13-14]。同时，酚妥拉明还可以舒张肺血管，改善肺循环，有助于减轻肺部炎症反应。因此，采用清热化痰方联合酚妥拉明治疗重症肺炎患者可以在不同靶点上协同作用，提高临床疗效[15]。
本研究结果还显示，采用清热化痰方联合酚妥拉明治疗的重症肺炎患者IL-6、IL-8、IL-10、NE水平均低于对照组。导致IL-6、IL-8、IL-10和NE水平降低的机制可能涉及多个互相关联的生物学过程，从免疫调节到炎症控制。（1）抗炎效应：酚妥拉明被认为具有抗炎作用，可能通过抑制炎症介质的释放来减轻炎症，从而减轻炎症程度。（2）中性粒细胞活性调节：NE是一种中性粒细胞释放的酶类物质，与炎症和免疫反应密切相关。联合治疗方案可能降低NE水平，减轻中性粒细胞介导的肺部损伤[16]。（3）清热化痰作用：清热化痰方通常包括多种中药成分，其中一些可能有助于降低肺部黏液的黏稠度，促进痰液的排出。这有助于改善呼吸道通畅度，减轻咳嗽和呼吸困难，同时减少黏液中的炎症因子水平[17]。（4）清热化痰方联合酚妥拉明还可以调节免疫功能，抑制过度炎症反应，从而降低炎症因子的表达水平。免疫细胞如巨噬细胞、T淋巴细胞等在肺部炎症反应中发挥关键作用，调节其功能可以减轻肺部炎症损伤，降低IL-6、IL-8、IL-10和NE水平表达[18]。未来研究可以采取一些改进措施，如扩大样本量、延长随访时间，以更全面地评估联合治疗的疗效和安全性。通过以上改进可以更好地揭示治疗效果的真实情况，提供更有说服力的临床证据，为临床实践提供更可靠的指导。
综上所述，清热化痰方联合酚妥拉明治疗重症肺炎患者效果显著，能降低炎症反应水平，且未增加不良反应。
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