【摘要】目的:观察清金化痰汤联合常规西药治疗重症肺炎患者的效果。方法:选取2021年3月至2023年1月该院收治的80例重症肺炎患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合清金化痰汤治疗,比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)]水平、炎性因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)]水平及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05);两组咳嗽咳痰、胸闷气短、胸高胁胀等中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:清金化痰汤联合常规西药治疗重症肺炎患者可提高临床疗效,降低中医证候积分,提高肺功能,减轻机体炎症反应,效果优于单纯常规西药治疗。
【关键词】清金化痰汤,重症肺炎,中医证候积分,肺功能,炎性因子,不良反应
肺炎作为临床呼吸系统多发病症,患者常表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症状,严重时可合并胸腔积液、肺不张甚至导致呼吸衰竭。临床针对重症肺炎常进行抗感染治疗,但症状易反复[1]。中医学认为,肺炎属“喘证”范畴,因风热等外邪之气入侵,肺腑功能不振致气血运行失常,痰热湿浊阻于肺络,应以清肺化痰、宣肺止咳为治则[2-3]。清金化痰汤具有清热解毒、宣肺化痰之功效。本文观察清金化痰汤联合常规西药治疗重症肺炎患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年3月至2023年1月本院收治的80例重症肺炎患者进行前瞻性研究。纳入标准:符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中重症肺炎的诊断标准[4];符合《中医病证诊断疗效标准》中的痰热壅肺证[5],主症为身热烦渴、咳嗽气粗,次症为胸闷胸痛、痰黄带血、口渴,舌红苔黄,脉洪数或滑数;年龄36~54岁;可耐受常规检查及治疗。排除标准:对本研究所用药物过敏;合并恶性肿瘤;合并其他呼吸道病史;合并先天性疾病。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会批准(批准文号:2021A223)。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。观察组:男26例,女14例;年龄36~53岁,平均(45.12±1.59)岁;病程5~15 d,平均(9.61±0.51)d。对照组:男29例,女11例;年龄36~54岁,平均(45.19±0.61)岁;病程5~14 d,平均(9.58±0.49)d。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法两组入院后均给予吸氧、消炎、止咳、排痰等基础治疗。在此基础上,对照组给予常规西药治疗,包括口服盐酸莫西沙星片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,国药准字HJ20140721,0.4 g),0.4 g/次,1次/d;静脉滴注注射用亚胺培南西司他丁钠(深圳市海滨制药有限公司,国药准字H20059131,0.5 g),取1 g本品与100 mL 0.9%氯化钠注射液混匀后静脉滴注,6 h/次;口服氢溴酸右美沙芬片(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H10920080,15 mg),15 mg/次,3次/d。
观察组在对照组基础上联合清金化痰汤治疗。组方:麦门冬(去心)、贝母、橘红、茯苓各18 g,桔梗12 g,黄芪、栀子各9 g,桑皮、知母各6 g,瓜蒌仁(炒)5 g,甘草3 g。水煎取汁400 mL,200 mL/次,早、晚饭后分服,1剂/d。两组均连续治疗28 d。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。疗效评价标准:治疗后,患者胸部X线片显示无阴影或多数阴影被吸收,咳嗽发热等症状消失为显效;治疗后,患者胸部X线片显示阴影吸收良好,临床症状显著好转为有效;治疗后,患者胸部X线片显示阴影吸收和临床症状无明显变化为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
(2)比较两组治疗前后中医证候积分。将咳嗽咳痰、身热烦渴、胸闷胸痛等症状按照无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分,分数越高症状越严重。(3)比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC),并计算FEV1/FVC值。(4)比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患者空腹静脉血2 mL,3000 r/min离心10 min,离心半径10 cm,取血清,采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)和降钙素原(PCT)水平。(5)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前,两组咳嗽咳痰、身热烦渴、胸闷胸痛等中医证候积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组咳嗽咳痰、身热烦渴、胸闷胸痛等中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前,两组FEV1、FEV1/FVC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前,两组CRP、PCT、WBC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。
3讨论
肺炎是指由于肺炎支原体等感染引起的肺部急性炎症,导致肺通气和换气功能障碍,严重时可诱发呼吸衰竭[6-7]。常规西药治疗重症肺炎以抗感染为主,可改善气道环境,抑制肺部和呼吸道炎症,但长期应用抗生素会产生耐药性,且不良反应较多[8-9]。
清金化痰汤中,黄芪可补气升阳,营卫固表;栀子可泻火除烦,清热利湿,凉血解毒;桔梗可宣肺利咽,祛痰排脓;麦门冬可润肺养阴,益胃生津;贝母可润肺止咳,清火散结;橘红可理气宽中,燥湿化痰;茯苓可健脾宁心,利水渗湿;桑皮可泻肺平喘,利水消肿;知母可清热泻火,滋阴润燥;瓜蒌仁可清热化痰,宽胸散结;甘草益气补中,调和诸药;全方共奏宣肺理气、止咳化痰、清热解毒之功效[10-11]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,咳嗽咳痰、胸闷胸痛、身热烦渴等中医证候积分均低于对照组。分析原因为清金化痰汤联合常规西药治疗可发挥协同增效作用,可提高临床疗效,降低中医证候积分[12]。PCT、CRP和WBC水平可直接反映肺部炎症反应严重程度。本研究结果同时显示,观察组FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组,CRP、PCT、WBC水平均低于对照组。分析原因为清金化痰汤中,黄芪中的黄芪皂苷可抑制致病菌感染和局部炎性介质释放;桑皮可抑制中性粒细胞和炎性因子释放;联合莫西沙星等药物可协同减轻肺部炎症反应,进而改善肺功能[13-14]。本研究结果还显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义。提示联合清金化痰汤未增加用药风险。
综上所述,清金化痰汤联合常规西药治疗重症肺炎患者可提高临床疗效,降低中医证候积分,提高肺功能,减轻机体炎症反应,效果优于单纯常规西药治疗。
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