[摘要]目的探究小剂量左旋甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床效果。方法目的选取2021年2月—2022年10月莘县人民医院内分泌科收治的200例良性甲状腺结节患者。两组均应用左旋甲状腺素治疗，按照用药剂量分组，对照组（n=100）应用常规剂量，观察组（n=100）应用小剂量，比较两组患者的治疗指标以及不良反应率。结果观察组甲状腺结节大小（8.35±1.16）cm3优于对照组（10.65±1.52）cm3，差异有统计学意义（t=12.029，P<0.05），观察组内分泌代谢指标以及抗氧化应激指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组失眠以及呕吐患者各2例，对照组失眠和呕吐各4例，腹泻1例。结论使用小剂量左旋甲状腺素治疗良性甲状腺结节，效果以及安全性高。
[关键词]左旋甲状腺素,不同剂量,良性甲状腺结节,甲状腺结节,安全性
当患者碘元素摄入过量，可导致甲状腺产生大小不一的结节[1]。患者发生甲状腺结节早期，应用影像学技术可对结节的性质进行诊断，一般来说，甲状腺结节可表现为多种形式，如多发性结节和单发性结节，而单发性结节具有较高的恶性病变率，对于此类患者，需要采取有效措施进行干预处理，降低恶变率[2-3]。甲状腺功能的变化情况和多种因素具有密切联系，当甲状腺出现产生结节以后，其甲状腺激素的分泌效率以及分泌量受到影响。左旋甲状腺激素属于甲状腺良性结节疾病中的常用治疗药物，该药物能够对甲状腺激素的合成以及分泌产生调节，控制甲状腺增殖，进而对甲状腺结节的大小进行控制，避免周围神经血管受到强烈压迫，进而使其癌变率明显降低[4-5]。相关研究发现：如果绝经后患者发生良性甲状腺结节，给予患者常规剂量的左旋甲状腺激素，可能影响其骨代谢水平，需要对其实施长时间的随访观察，局限性较大[6]。故如何控制左旋甲状腺素的剂量，是目前研究重点。本文旨在分析小剂量的左旋甲状腺素的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
目的选择2021年2月—2022年10月莘县人民医院内分泌科收治的200例良性甲状腺结节患者作为研究对象。按用药剂量分组，对照组（n=100）实施常规剂量的左旋甲状腺素治疗，男31例、女69例；年龄30~57岁，平均（43.35±2.46）岁；病程1~8个月，平均（4.26±0.49）个月；结节直径1.1~2.3 cm，平均（1.52±0.26）cm。观察组（n=100）实施小剂量左旋甲状腺素治疗，男29例、女71例；年龄28~59岁，平均（43.82±2.32）岁；病程1~7个月，平均（4.20±0.47）个月；结节直径1.0~2.5 cm，平均（1.58±0.29）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经莘县人民医院伦理委员会批准（Y20191136DC）。患者知情本研究且在同意书上签字。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①具备正常的沟通能力，且意识功能处于正常状态；②无颈部放疗治疗史。排除标准：①存在恶性肿瘤者；②存在免疫系统异常者；③存在重要脏器功能异常者。
1.3方法
对照组：应用常规剂量的左旋甲状腺素（国药准字H20000286；规格：100μg），在早上用餐后服用，50μg/次，1次/d。
观察组：应用小剂量的左旋甲状腺素，在早上用餐后服用，12.5μg/次，1次/d，若在应用两周后患者未产生显著不良反应，则需要增加药量至25μg，1次/d。
患者持续持续应用4个疗程，1疗程为3个月。
1.4观察指标
①甲状腺结节大小：甲状腺体积、甲状腺结节体积、最大结节横截面直径、小结节直径。
②内分泌代谢指标：促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）、游离的三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine 3,FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine 4,FT4）。
③抗氧化应激指标：谷胱甘肽（glutathione,GSH）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GPx）、谷胱甘肽还原酶（glutathione reductase,GR）、γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyltransferase,γ-GT）。
④不良反应率：失眠、呕吐、腹泻。
1.5统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料（甲状腺结节大小、内分泌代谢指标、抗氧化应激指标）经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料（不良反应率）用例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者甲状腺结节大小对比
治疗后，观察组甲状腺体积、甲状腺结节体积、最大结节横截面直径、小结节直径均小于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者内分泌代谢指标对比
治疗后，观察组TSH低于对照组，观察组FT3、FT4高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者抗氧化应激指标对比
治疗后，观察组GSH、GR高于对照组，观察组GPx、γ-GT低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.4两组患者不良反应率对比
观察组失眠以及呕吐患者各2例，对照组失眠和呕吐各4例，腹泻1例。观察组不良反应率为40.00%（4/10），低于对照组的90.00%（9/10）。
3讨论
良性甲状腺结节属于临床高发性疾病，根据有关统计发现：国内良性甲状腺结节的发生率最高为70%[7]。当患者发生良性甲状腺结节后，随着病情加重，甲状腺结节会压迫周围的神经组织，进而使癌变率增加。临床对于良性甲状腺结节，一般采取外科手术治疗，但具有一定创伤性[8-9]。据研究发现，通过常规剂量左旋甲状腺激素进行长时间治疗，则会增加患者不良反应的发生率[10]，基于此，临床中需要对左旋甲状腺激素的应用剂量的安全范围展开研究。
受疾病影响，良性甲状腺结节患者的甲状腺激素合成量降低幅度会明显升高，经过机体中的反馈机制进行调节后，TSH水平则会不断提升，该物质和其受体进行充分结合以后，可以刺激机体功能，增加游离性甲状腺激素的释放效率，在此基础上，甲状腺对碘元素的摄入量明显提升，导致甲状腺滤泡组织增殖异常，主要的临床表现为甲状腺结节的体积增加[11-12]。本研究发现：观察组甲状腺体积（8.35±1.16）cm3优于对照组（10.65±1.52）cm3（P<0.05），汤苒[12]的研究表明：观察组甲状腺体积（8.14±2.33）cm3优于对照组（8.75±2.74）cm3（P<0.05），由此可见，应用小剂量的左旋甲状腺激素治疗可获取良好疗效，对患者甲状腺结节大小进行了有效控制，其原因在于：左旋甲状腺激素中的成分和机体中的甲状腺素大致相同，长时间应用小剂量的左旋甲状腺激素，进一步促进甲状腺功能恢复到正常状态，并且在机体的共同调节机制作用下，进一步了降低TSH水平，控制甲状腺滤泡组织的增殖量，调节甲状腺结节功能。
甲状腺分泌激素过程与机体的内分泌代谢能力具有密切联系，当患者甲状腺形成良性结节后，会对甲状腺正常功能产生明显影响，导致甲状腺内分泌功能异常[13]。本研究发现：观察组的内分泌指标均优于对照组（P均<0.05），其原因在于：患者在受到疾病的长期影响后，会产生一定的恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，神经内分泌系统的兴奋性增加，进而使患者的机体内分泌代谢稳定性受到影响。左旋甲状腺激素应用以后，能够起到和甲状腺激素相近的作用，在激素反馈调节的作用下，可以对患者机体中的TSH的合成效率以及分泌量产生影响，使患者的甲状腺滤泡细胞的生长速度逐渐恢复至正常水平，控制甲状腺增生，最终促进甲状腺功能恢复[14-15]。
根据有关研究表明：细胞的衰老、损伤以及恶性病变的状态下，会引发应激反应，并且组织细胞经过新陈代谢后，会形成活性氧簇，在活性氧簇水平逐渐提升下，则会使患者甲状腺功能异常，进而导致患者的甲状腺形成结节[16]。本研究发现：观察组抗氧化应激指标均优于对照组（P均<0.05），其原因在于：左旋甲状腺激素的应用，能够对甲状腺功能起到调节作用，并且可以使机体氧气消耗量降低，避免机体积累活性氧簇，防止细胞过度损伤，从而有效防止恶性病变。
综上所述，良性甲状腺结节患者通过实施小剂量的左旋甲状腺激素治疗，效果以及安全性均相对良好。
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