[摘要]目的综合分析雷贝拉唑三联疗法联合克拉霉素在根除幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）治疗中的效果及对丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平的影响。方法目的选取滨州市滨城区人民医院2023年1—12月收治的136例Hp感染患者。按照治疗方法不同分为对照组（68例，应用泮托拉唑钠肠溶胶囊+雷贝拉唑+阿莫西林药物治疗方法）、观察组（68例，在对照组基础上应用克拉霉素药物治疗方法），比较两组疗效。结果两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的临床治疗总有效率98.53%（67/68）、Hp清除率95.59%（65/68）高于对照组的86.76%（59/68）和76.47%（52/68），差异有统计学意义(χ2=6.908、8.534，P均<0.05），观察组患者的临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗前后，两组患者的肝功能比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。结论雷贝拉唑三联疗法联合克拉霉素可有效根除Hp，提高临床治疗效果、加速临床症状消失，且不会影响患者的肝功能，有效性和安全性均较高。
[关键词]雷贝拉唑三联疗法,根除幽门螺杆菌,克拉霉素,肝功能,不良反应
幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）是一种厌氧菌类细菌，往往寄生于胃部区域和十二指肠区域。有关数据显示，全世界50%左右的人群感染过Hp，其中发展中国家感染Hp的概率高于发达国家[1]。Hp发生后会引发患者慢性胃炎，严重时进展为胃癌[2]。目前临床常用药物根除Hp。阿莫西林以及克拉霉素是临床常见抗生素。雷贝拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，能够快速提高胃内酸碱度。阿莫西林穿透性强且有利于肠胃吸收，具有较高抗菌和抗炎效果[3]。克拉霉素具有较高抗菌和消炎作用。但是，长期单一使用克拉霉素药物会导致患者肝脏受损。因此，临床建议联合用药。有关资料指出，雷贝拉唑三联疗法联合克拉霉素用于Hp感染患者中具有较好效果[4]。本文比较不同治疗方法的不同效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
目的选取2023年1—12月滨州市滨城区人民医院收治的136例Hp感染患者。按治疗方法不同分为两组，每组68例。对照组男42例、女26例；年龄20~80岁，平均（50.12±8.61）岁；病程1.6~10.2年，平均（5.93±1.32）年。观察组男44例、女24例；年龄21~81岁，平均（51.06±7.17）岁；病程1.5~10.5年，平均（6.06±1.15）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。两组患者均知情参与，本研究经过山东省医疗卫生机构伦理委员会批准（LLSC24033）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：经检查确诊Hp阳性；既往未接受过Hp根除治疗者；年龄>18岁者。
排除标准：对本次研究所使用的药物过敏者；妊娠期者、哺乳期者；依从性差者；合并严重器质性疾病者。
1.3方法
对照组应用雷贝拉唑（国药准字H20052317；规格：10 mg×7粒），用药方法：餐前服用，10 mg/次，2次/d；阿莫西林（国药准字H31020363；规格：0.25 g×24粒），用药方法：餐后服用，0.5 g/次，每6~8小时1次，一日剂量不超过4 g；泮托拉唑钠肠溶胶囊（国药准字H20010032；规格：40 mg×7粒），用药方法：餐后服用，40 mg/次，2次/d。共治疗14 d。
观察组在对照组基础上应用克拉霉素（国药准字H20033044，规格：250 mg×8片），用药方法：餐后服用，250 mg/次，1次/d。共治疗14 d。
1.4观察指标
比较两组Hp清除率。停药4周后接受13C尿素呼气试验，呈阴性说明Hp完全根除。比较两组临床治疗总有效率。Hp完全根除为显效；Hp清除率大于80%为有效；不符合上述标准为无效。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
比较两组不良反应。包括恶心呕吐、便秘、腹泻、皮疹等。
比较两组治疗前后肝功能。主要包括总胆红素（total bilirubin,TBIL）、直接胆红素（bilirubin di⁃rect,DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotrans⁃ferase,ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate ami⁃notransferase,AST）、碱性磷酸酶（alkaline phospha⁃tase,ALP）、γ-谷氨酰基转移酶(γ-glutamyl transfer⁃ase,GGT）；抽取患者空腹静脉血检测上述指标.
比较两组临床症状消失时间。包括反酸、腹痛以及灼伤感等。
1.5统计方法
使用SPSS 26.0统计学软件处理数据，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布的计量资料（临床症状消失时间、治疗前后肝功能）用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料（临床治疗总有效率、不良反应发生率和Hp清除率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者Hp清除率、临床治疗总有效率比较
观察组患者的Hp清除率、临床治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者不良反应发生率比较
两组患者的不良反应发生率比较（8.82%vs7.35%），差异无统计学意义(χ2=0.098，P>0.05）。见表2。
2.3两组患者临床症状消失时间比较
观察组患者的临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（t=21.437、19.018、15.031，P均<0.05）。见表3。
2.4两组患者治疗前后肝功能比较
治疗后，两组患者的肝功能（TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GGT）比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表4。
3讨论
随着人们饮食习惯的巨大变化，Hp感染患者日益增加[5-6]。调查研究显示，我国普通人群感染Hp的概率高达62%，胃溃疡患者感染Hp的概率高达85%[7]。Hp的传播途径有口口传播、粪口传播和共餐传播等。临床实践表明，保持良好的饮食习惯可避免Hp交叉感染。有关文献指出，Hp会在患者体内释放尿毒素以及细胞毒素等，继而损伤患者的胃黏膜，引发炎症反应。为了控制Hp感染症状，需及时开展对症治疗[8]。
多项文献研究显示，抗生素耐药是导致Hp根除失败的主要因素之一[9-10]。Hp通过改变外排系统或自身靶基因突变等对抗生素产生耐药作用。阿莫西林是临床常见的广谱抗菌素，通过抑制病菌细胞壁的合成，继而杀灭或抑制Hp生长。阿莫西林抗Hp作用强，致肝功能损害与用药剂量和用药方式等无关。雷贝拉唑则可抑制胃壁上质子泵酸分泌，防止胃内产生过多胃酸，提高对抗生素的敏感度。克拉霉素通过与50S核糖体亚基结合抑制肽酰转移酶，进一步抑制细菌蛋白质合成。最新指南指出，相比传统药物治疗方法而言，雷贝拉唑三联疗法联合克拉霉素药物治疗效果更高。联合用药可达协同作用，且具有较高安全性。本研究中，观察组患者的Hp清除率（95.59%）高于对照组（76.47%）（P<0.05）。两组不良反应发生率比较无差异（P>0.05）。
调查研究显示，抗生素类药物会诱发肝功能损伤。肝脏在药物代谢方面、蛋白质合成与分解方面等具有重要效果。肝脏损伤后会在一定程度上影响药物代谢情况[11]。泮托拉唑钠肠溶胶囊可有效作用于胃黏膜壁细胞，进一步抑制胃酸分泌。泮托拉唑钠肠溶胶囊的药效持续时间比较长，能够迅速改善患者的临床症状。雷贝拉唑的生物利用度高，且从多个位点直接抑制Hp活性，达到理想的抗Hp效果。阿莫西林抗Hp作用强，阿莫西林在酸性条件下稳定性强，克拉霉素可有效拮抗革兰阳性菌，加速菌体溶解[12]。本文研究结果显示，两组患者治疗前后肝功能比较无差异（P>0.05）。从上述研究结果可知，雷贝拉唑三联疗法联合克拉霉素可积极改善患者的肝功能指标，但本文研究仍然存在不足之处，如：①样本研究量较少；②本次样本研究时间不够长等，需进一步分析和验证。
综上所述，雷贝拉唑三联疗法联合克拉霉素可有效根除Hp，提高临床治疗效果、加速临床症状消失的同时且不会影响患者的肝功能，临床价值较高。
[参考文献]
[1]范丽.荆花胃康胶囊联合雷贝拉唑三联疗法根除慢性胃炎幽门螺杆菌感染的临床疗效[J].现代中西医结合杂志,2019,28(11):1185-1187,1240.
[2]夏超,罗金键,许亚坡,等.双歧杆菌三联活菌胶囊联合四联疗法治疗幽门螺杆菌所致胃溃疡的效果[J].临床医学,2021,41(2):90-92.
[3]姚鹏,康洪昌,王江,等.荜铃胃痛颗粒联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染的临床研究[J].天津中医药,2021,38(9):1138-1143.
[4]徐保平.雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗效观察[J].北方药学,2019,16(4):23-24.
[5]周红燕.三联疗法联合双歧杆菌治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃病的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):282-284.
[6]于泉,蔡照华,刘洁.质子泵抑制剂在幽门螺杆菌感染根除疗法中的作用研究[J].实用药物与临床,2020,23(11):981-984.
[7]林丽.雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾四联治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效探究[J].药品评价,2017,14(21):42-45.
[8]翟琦,陈英杰,宣佶,等.双歧杆菌三联活菌胶囊联合四联疗法对Hp阳性慢性浅表性胃炎炎症-氧化应激水平的影响[J].贵州医科大学学报,2020,45(2):209-213,218.
[9]张俊璇,方超然,贾慧,等.阿莫西林联合克拉霉素在根除幽门螺杆菌治疗中对肝功能的影响[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2019,19(82):13-14.
[10]刘欣.盐酸小檗碱、克拉霉素、雷贝拉唑、铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察[J].首都食品与医药,2020,27(10):86-87.
[11]朱健伟,徐鹏,王佳艳,等.雷贝拉唑联合阿莫西林高剂量二联疗法与铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染有效性和安全性的比较研究[J].胃肠病学,2022,27(1):17-20.
[12]李建勇.研究雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林在胃溃疡患者中的治疗效果与不良反应情况[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(82):1,4.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/81284.html
