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摘要：目的评价含胶体果胶铋200 mg bid四联10 d疗法对根除幽门螺杆菌的疗效观察。方法经胃镜病理染色及14C尿素呼气试验证实感染幽门螺杆菌病例，分为含枸橼酸铋钾四联疗法10 d组，含胶体果胶铋四联疗法10 d组。治疗结束后观察幽门螺杆菌根除率。结果含枸橼酸铋钾四联疗法10 d组，含胶体果胶铋四联疗法10 d组根除率分别为92.5%、93.5%。结论含胶体果胶铋200 mg bid的四联疗法用于幽门螺杆菌感染的一线治疗，是安全有效的。
关键词：胶体果胶铋；幽门螺杆菌；雷贝拉唑肠溶胶囊
本文引用格式：陆晓东.含胶体果胶铋200 mg bid四联10 d疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):212+218.
0引言
随着社会上对幽门螺杆菌的重视，大量体检中心检测幽门螺杆菌，使幽门螺杆菌感染者发现率大幅提高。幽门螺杆菌根除治疗的广泛开展，HP耐药率上升，不规范治疗，患者自身因素等，幽门螺杆菌根除率不断下降，如何提高幽门螺杆菌根除疗效成为热点。2016年第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，提出推荐使用含铋剂的四联疗法，作为主要的经验性根除HP治疗方案[1]。共识里提及铋剂剂量的使用，枸橼酸铋钾有明确的使用剂量，220 mg bid，而胶体果胶铋使用方法和剂量待确定[1]。故我院在临床工作中使用含胶体果胶铋胶囊四联10 d疗法治疗幽门螺杆菌中，使用胶体果胶铋胶囊200 mg bid的疗效做了观察评估。
1对象与方法
1.1病例来源与纳入、排除标准。自2016年12月至2017年11月在我院就诊的，经胃镜病理染色检查及14C尿素呼气试验（深圳海得威HUBT-20P幽门螺杆菌测试仪）证实感染幽门螺杆菌220例，其中男102例，女118例；年龄18-65岁。纳入标准：①胃镜病理染色检查幽门螺杆菌阳性；②14C尿素呼气试验（深圳海得威HUBT-20P幽门螺杆菌测试仪）阳性；③既往未接受正规的Hp治疗。排除标准：①治疗前使用过PPI、抗生素、铋剂；②有肝肾功能不全者；③妊娠或哺乳期妇女。终止标准：①病情恶化或出现严重并发症；②治疗期间出现严重不良反应无法耐受。
1.2HP检测方法。胃镜病理粘膜染色检查2.14C尿素呼气试验（深圳海得威HUBT-20P幽门螺杆菌测试仪）检测。Hp根除判断方法：停药后4周行14C尿素呼气试验（深圳海得威HUBT-20P幽门螺杆菌测试仪），阴性者判断为Hp根除。
1.3分组及用及用药方法。220例幽门螺杆菌感染患者采取随机数表法分为含枸橼酸铋钾四联疗法10 d组（80例），含胶体果胶铋四联疗法10 d组（140例）。含枸橼酸铋钾四联疗法10 d患者口服（雷贝拉唑肠溶胶囊（商品名济诺，江苏济川药业有限公司）20 mg、阿莫西林胶囊（商品名阿莫灵，香港奥美制药）1.0 g、呋喃唑酮片0.1 g（山西云鹏制药有限公司），枸橼酸铋钾（商品名丽珠得乐，珠海丽珠医药集团）220 mg，每天2次，疗程10 d。含胶体果胶铋四联疗法10 d组患者口服（雷贝拉唑肠溶胶囊（商品名济诺，江苏济川药业有限公司）20 mg、阿莫西林胶囊（商品名阿莫灵，香港奥美制药）1.0 g、呋喃唑酮片0.1 g（山西云鹏制药有限公司）胶体果胶铋胶囊200 mg（商品名彼迪，广东彼迪药业有限公司），每天2次，疗程10 d。
1.4疗效判定。治疗结束后4周，行14C尿素呼气试验，观察患者HP根除率，见表1。
2结果
2.1Hp根除率比较。含枸橼酸铋钾四联疗法10 d组与含胶体果胶铋四联疗法10 d组的Hp根除率差异无统计学意义。
2.2不良反应。两组无严重不良反应发生，患者依从性好，未影响治疗。含胶体果胶铋四联疗法10 d组（140例）出现恶心6例（4%），头晕3例（2%），食欲下降7例（5%）。不良反应较轻，未处理。停药后自行消失。
3讨论
幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤与胃癌的主要致病因素，Hp感染所引发的慢性胃炎、是最严重的致胃癌危险因素，其致病机制较为复杂[1]，其致病因子可主要分成四类：和Hp定植相关的致病因子，有Hp的鞭毛、黏附特性；以损伤胃黏膜为主的致病因子，有脂多糖、尿素酶和溶血素等；同炎症及免疫损伤相关的致病因子，有酵素梅、细胞毒素等；其它致病因子，例如Hp定植和黏附特性对胃黏膜造成的损伤。第五次全国幽门螺杆菌会议上，幽门螺杆菌根除指征上提出了不管有无症状和并发症，Hp胃炎是一种感染性疾病，Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。Hp感染可以在人→人之间传播，需根除幽门螺杆菌、消除其损伤因素，这样才能彻底治疗、避免发展成为胃癌[2]。这样幽门螺杆菌根除人群范围较前会增加。一直以来，尚无单一药物可以根除Hp的案例，所以临床通常都是采用几种药物联合的方式来治疗Hp感染，以往质子泵抑制剂联合阿莫西林和克拉霉素作为标准的三联疗法被普遍用于对Hp的根除上，但无奈基于临床抗生素耐药性的不断增加，耐药率不断提高，标准三联疗法治疗效果愈渐减弱。幽门螺杆菌根除目前推荐含铋剂四联作为主要的经验性根除Hp治疗方案。含铋剂的四联治疗方案幽门螺杆菌根除率可达85%-94%[3]。铋剂能够沉积在Hp的细胞壁，促使菌体出现空泡、从而加速细胞的破裂，而且铋剂还能对Hp酶活性加以抑制，对细菌代谢进行干扰，以此为前提基础杀灭Hp，铋剂可对Hp耐药菌株额外增加30%-40%的根除率。其中胶体果胶铋使用剂量未明确[4]。以往有研究提出，铋剂对Hp标准菌株和临床分离的Hp耐药菌株皆有着体外抑菌、杀菌的作用，当铋剂同甲硝唑或是克拉霉素联合使用时，会起到协同抑菌、杀菌的作用。铋剂作为胃黏膜保护剂，其发挥抗菌作用的机制主要通过以下途径来实现。铋剂可进入并聚集于幽门螺杆菌菌体，使之发生不规则收缩，菌膜破裂进而灭杀Hp；铋剂降低黏蛋白黏度，并结合Hp产生的毒素以阻止细菌定值并粘附于胃黏膜上皮；铋剂与抗生素联合应用后可降低Hp对抗生素的耐药性，并抑制Hp的生长，从而提高细菌的根除疗效[5]。短期内（1-2周）服用铋剂有相对高的安全性。我院含胶体果胶铋胶囊200 mg bid的四联疗法10 d可获得较好的Hp根除效果，与含枸橼酸铋钾四联疗法10 d幽门螺杆菌根除率相当，且患者无明显不良反应，依从性好。因此含胶体果胶铋200 mg bid的四联疗法用于幽门螺杆菌感染一线治疗是安全有效的方案。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志,2017,37(06):364-378.
[2]方建松,邵剑明,严加费.含复方尿囊素四联疗法治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效[J].中国现代医生,2015,53(15):17-20.
[3]金卫利,曹宪伟.含胶体果胶铋的四联方案补救治疗幽门螺杆菌二次根治失败的效果观察[J].中国乡村医药,2017,24(14):22-23.
[4]邓乐,张美平,邬宇美,等.果胶铋四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果评价[J].数理医药学杂志,2018,31(5):739-740.
[5]江明万,于双,王晴雷,等.含铋剂四联疗法治疗消化性溃疡并幽门螺杆菌感染的效果观察[J].中国基层医药,2016,23(15):2297-2300.
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