【摘要】目的：比较盐酸利托君与硫酸镁治疗前置胎盘患者的效果。方法：回顾性分析2022年1月至2023年10月该院收治的88例前置胎盘患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各44例。两组均予以基础治疗，在此基础上，对照组予以硫酸镁治疗，观察组予以盐酸利托君治疗。比较两组阴道出血停止时间、孕周延长时间、保胎成功率、足月妊娠率、新生儿指标（1 min Apgar评分、5 minApgar评分、出生体质量）水平和不良反应发生率。结果：观察组阴道出血停止时间短于对照组，孕周延长时间长于对照组，保胎成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分和出生体质量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组足月妊娠率、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸利托君治疗前置胎盘患者可缩短阴道出血停止时间，增加孕周延长时间，提高保胎成功率，改善新生儿指标水平，效果优于硫酸镁治疗。
【关键词】前置胎盘,盐酸利托君,硫酸镁,阴道出血,保胎成功,新生儿,不良反应
前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，可导致阴道出血，从而引发不良母婴结局[1]。目前，临床以止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠为治疗原则。硫酸镁可通过钙通道拮抗作用，抑制子宫收缩，从而防止早产[2-3]。盐酸利托君是一种β2受体激动剂，具有松弛子宫平滑肌、降低早产发生风险的作用，是妊娠中晚期常用的保胎药物[4]。本文比较盐酸利托君与硫酸镁治疗前置胎盘患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2023年10月本院收治的88例前置胎盘患者的临床资料。纳入标准：符合前置胎盘诊断标准[5]；有无痛性阴道出血症状；孕周28~33周；胎心正常；临床资料完整。排除标准：合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等；胎儿宫内发育迟缓或宫内窘迫；合并甲状腺功能异常；合并肝、肾功能异常；合并凝血功能障碍；合并心脑血管疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各44例。观察组：年龄25~37岁，平均（31.86±2.43）岁；孕周28~33周，平均（31.16±1.22）周；体质量52~87 kg，平均（67.23±4.58）kg；完全性前置胎盘10例，部分性前置胎盘21例，边缘性前置胎盘13例；初产妇27例，经产妇17例。对照组：年龄23~38岁，平均（32.24±2.60）岁；孕周28~33周，平均（31.02±1.53）周；体质量50~89 kg，平均（66.74±4.31）kg；完全性前置胎盘8例，部分性前置胎盘22例，边缘性前置胎盘14例；初产妇29例，经产妇15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均绝对卧床休息，并给予止血、纠正贫血、预防感染等基础治疗。
在此基础上，对照组予以硫酸镁注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057636，10 mL∶2.5 g）治疗，取2.5~4.0 g本品与20 mL 25%葡萄糖注射液混合，5 min内缓慢静脉注射，之后以1.0~2.0 g/h持续静脉滴注，用药至宫缩和阴道出血停止后12 h。若停药后阴道再次出血，可重复用药至孕36周。
观察组予以盐酸利托君注射液（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20067444，5 mL∶50 mg）治疗，取100 mg本品与500 mL 5%葡萄糖注射液混合，静脉滴注，患者取左侧卧位，初始滴速为0.05 mg/min，之后逐渐增加至0.15~0.35 mg/min，用药至宫缩和阴道出血停止后12 h；静脉滴注结束前30 min，开始口服盐酸利托君片（Taiwan Biotech Co.，Ltd.，国药准字HC20160013，10 mg），初始剂量为10 mg/2 h，24 h后调整为20 mg/4 h，48 h后调整为20 mg/6 h，并维持该剂量至孕36周。
两组用药期间均需监测患者血压、心率、宫缩频率和胎儿心率。
1.3观察指标（1）比较两组阴道出血停止时间、孕周延长时间。（2）比较两组保胎成功率、足月妊娠率。（3）比较两组新生儿指标水平。采用Apgar评分评估新生儿出生1、5 min时的窒息程度，并测量新生儿出生体质量。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组阴道出血停止时间、孕周延长时间比较观察组阴道出血停止时间短于对照组，孕周延长时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组保胎成功率、足月妊娠率比较两组足月妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组保胎成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组新生儿指标水平比较观察组新生儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分和出生体质量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
前置胎盘的发生与子宫内膜损伤、胎盘异常、宫腔形态异常等因素有关，是导致妊娠晚期阴道出血最常见的原因，可引起早产，严重时可危及母婴生命安全[6-7]。硫酸镁与盐酸利托君均是临床治疗前置胎盘患者的常用药物。其中硫酸镁是一种钙离子拮抗剂，可拮抗钙离子引起的子宫收缩，避免胎盘剥离，但其起效浓度较高，见效较慢，且有效剂量与中毒剂量接近，易引起镁中毒[8-9]。盐酸利托君是一种β2肾上腺素受体激动剂，可降低肌球蛋白轻链激酶的活性，从而快速抑制子宫平滑肌收缩[10]。
本研究结果显示，观察组阴道出血停止时间短于对照组，孕周延长时间长于对照组，保胎成功率和新生儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分、出生体质量均高于对照组。分析原因为盐酸利托君为β-拟交感神经药物，可激动子宫平滑肌上的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩并降低收缩强度，加快阴道出血停止，从而延长妊娠时间，提高保胎成功率[11-12]；同时盐酸利托君还可通过兴奋β2受体，扩张子宫动脉，改善胎盘血液循环，有利于为胎儿提供营养，从而提高出生体质量，促进新生儿健康[13-14]。
本研究结果同时显示，两组足月妊娠率、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义。提示盐酸利托君与硫酸镁的治疗效果与安全性相当。
综上所述，盐酸利托君治疗前置胎盘患者可缩短阴道出血停止时间，增加孕周延长时间，提高保胎成功率，改善新生儿指标水平，效果优于硫酸镁治疗。
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